不同类型失眠的多导睡眠监测特点

张翠红 张洁 王晶 李妍枚 张岿

(威海市立第三医院，威海，264205)

失眠是指在有充足睡眠时间和机会的情况下，发生反复入睡困难、睡眠不能维持与巩固、睡眠质量差等现象，导致患者的日间功能受损。当失眠的症状非常突出时，可作为一个独立的症状存在。各种精神疾病存在着互相影响、互相促进的作用。尤其是焦虑障碍和抑郁障碍，失眠是其突出的症状之一，临床上患者多以“失眠”前来就诊，从而发现焦虑障碍和抑郁障碍。因此本文从原发性失眠、焦虑障碍和抑郁障碍这3个不同的维度，运用多导睡眠监测的方法，分析不同类型失眠的多导睡眠特点，为临床诊断和治疗提供探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2019年12月在威海市立第三医院睡眠医学科住院并行多导睡眠监测的90例患者作为研究对象。

1.3 排除标准 1)器质性疾病或精神活性药物引起的继发性抑郁障碍或双相障碍者；2)严重躯体疾病、乙醇及其他物质滥用者；3)孕期或哺乳期患者；4)合并睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征等其他睡眠障碍者。患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准(伦理审批号：2017-07-01)。

3组均男9例，女21例；年龄20～64岁。其中抑郁组平均年龄(47.43±10.03)岁，病程2～6年，平均病程(4.40±1.33)年；焦虑组平均年龄(48.43±9.98)岁，病程2～6年，平均病程(4.50±1.25)年；失眠组平均年龄(47.27±8.49)岁，病程2～7年，平均病程(4.30±1.39)年。3组年龄、性别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.4 监测内容 按照美国睡眠研究会标准(AASM)[2]判定睡眠分期及相关事件，将睡眠分为非快速眼球运动(NREM)睡眠期和快速眼球运动(REM)睡眠期，其中NREM期进一步分为N1、N2、N3期。根据脑电、眼电、下颌肌电等的波形分析各期。

1.5 观察指标 总睡眠时间(TST)、睡眠潜伏期(SL)、REM睡眠潜伏期(RL)及NREM总时间，单位为分钟。REM期、N1、N2、N3期占TST的比例。数据收集使用的是澳大利亚Compumedics Limited生产的康迪Somte多导睡眠监测仪。数据经电脑自动分析处理后，再经同一睡眠技师人工分析并核对校正。

2 结果

3组睡眠监测各指标比较：抑郁障碍的RL明显低于焦虑障碍组与失眠障碍组，差别有统计学意义，而焦虑障碍和失眠障碍2组的RL差别无统计学意义。3组其余各指标差异均无统计学意义。见表1。

表1 3组睡眠监测各指标比较

3 讨论

多导睡眠监测是评估睡眠结构的重要工具，近年来得到较为广泛的应用。睡眠周期根据多导睡眠监测结果可分为：清醒期(W期)，NREM期和REM期。NREM期又分为N1期、N2期和N3期，其中N1期、N2期为浅睡眠期，N3期为深睡眠期(慢波睡眠)。作为研究和临床参考工具，睡眠参数还有TST、SL、RL、REM和NREM期睡眠时间及其所占百分比等，可直观反映受试者睡眠质量。

本研究结果显示，3组TST、SL、NREM总时间、REM期、N1、N2、N3期占TST的比例比较，差异均无统计学意义。分析原因，可能与行多导睡眠监测之前的用药有关。威海市立第三医院睡眠医学科住院的患者复发者较多，首发患者少，行睡眠监测前未用药者少。即使是首发患者，住院后要求的是疗效，注重住院后的睡眠感知问题，所以均使用了助眠药物及SSRI类药物。因此，上述各指标差别不大。根据Richard B.Berry所著的《睡眠医学基础》[3]一书中，正常青年人睡眠结构中各期所占TST的比例为N15%～10%，N2 50%～60%，N3 15%～20%，R期20左右。随年龄增长，SL延长，N1、N2期延长。据此比较，3组N3期占TST的比例明显减少，与李雪丽[4]的研究结果相同。N3期属于深睡眠期，表现为慢波睡眠，全身代谢减慢、脑血流量减少，大脑得到充分休息和恢复，有助于生长发育、提高记忆功能及学习能力，3组N3期睡眠比减少提示3组疾病可能有部分相同的发病机制，神经内分泌失调，可能与下丘脑-垂体-肾上腺轴异常亢进以及生长激素释放激素和促肾上腺皮质激素释放因子失平衡有关。而本研究中3组N1、N2、N3期占TST的比例均无明显差异。分析原因，本研究失眠组病例均为慢性失眠患者，病程长，用药时间长，对睡眠结构会产生影响，从而导致3组病例各睡眠参数的差别较小。

本研究还发现抑郁障碍的RL明显低于焦虑障碍与失眠障碍，而焦虑障碍和失眠障碍2组REM潜伏期差别无统计学意义。目前尚无研究结果可以明确解释抑郁障碍RL缩短的原因，但普遍认为是抑郁障碍可能的生物学标记，与内在的生理时钟基因相关。而焦虑障碍和失眠障碍相关研究较少。Giles等[5]认为RL缩短是心境障碍的易感性指标；Pillai等认为MDD患者RL缩短是可用于判断MDD复发的重要生物学标志[6]。本研究中抑郁障碍患者的RL明显少于焦虑障碍和失眠障碍，提示RL缩短可能是抑郁症患者的特异性指标，可作为临床鉴别诊断的指标之一。也有报道指出，并非所有抑郁患者都存在REM睡眠的变化，这些变化仅出现于50%～70%的重度抑郁症患者中[7]。

本研究结果部分指标与文献相同，有些指标不同。有研究发现，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类和5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药有延长RL和抑制REM睡眠的作用[8]。尽管如此，本研究中抑郁组患者RL明显少于焦虑和失眠组，因此，推测抑郁症患者的神经电生理变化有其独特的特点，需要进一步研究。

本研究不足之处在于，限于人力和技术条件所限，每组只有30例，人数较少，代表性有限，会对结果产生一定的影响，有待于以后进一步扩大样本量，进行更深入的研究。