核磁共振与多层螺旋CT在诊断胰腺囊性病变中的临床价值比较

雷 梭 四川省达州市中西医结合医院影像中心 635000

胰腺囊性病变属消化内科病症，患者以餐后饱胀感、幽门梗阻、上腹痛等症状为主[1]，对身体健康造成严重影响。临床分类包括胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤、胰腺真性囊肿等[2]，不同性质病变治疗方式也各有差异，目前多采取外科手术治疗，以改善患者症状，延长生存时间为治疗目的，但术后并发症风险高，早期确诊对提高手术治疗效果有重要意义。由于胰腺囊肿的种类较多，患者共同点均为胰腺内出现包含囊液的包块，因此早期诊断存在一定的误诊问题。临床诊断胰腺囊性病变的方法包括实验室检查、超声波检查、CT、MRI、内镜超声等，随着影像学技术的进步，胰腺囊性病变的早期确诊率逐年升高，其中MSCT和MRI是早期诊断的两种常用手段，CT可用来反映患者囊肿形态和肿块大小，观察囊肿是否存在钙化、分隔或结节现象，MRI则能通过多种成像序列提高鉴别准确率，为探讨准确性更高的诊断方式，以下对MRI与MSCT对胰腺囊性病变的诊断价值进行研究，回顾性分析2016年7月—2020年8月收治的73例胰腺囊性病变患者临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年7月—2020年8月我院收治的73例胰腺囊性病变患者临床资料，男46例，女27例，年龄28～69岁，平均年龄(47.24±3.06)岁，临床病史包括25例胰腺炎、8例有外伤史或手术病史。患者共有79个囊性病灶，包括33个假性囊肿、6个真性囊肿、40个胰腺囊性肿瘤。胰腺囊性肿瘤包括7个浆液性囊腺瘤、9个囊腺癌、9个交界性囊腺瘤、15个黏液性囊腺瘤。纳入标准：(1)患者临床资料和影像学资料完整，经穿刺活检或手术获取组织进行病理诊断，符合《胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)》[3]中关于胰腺囊性病变诊断标准；(2)患者均因腹胀、腹痛、恶心呕吐、扪及腹部包块、腰背部疼痛、黄疸入院。排除标准：(1)入院前1～2个月接受创伤性检查；(2)遗传综合征；(3)对比剂过敏；(4)合并肾功能损害；(5)成像不清、病灶体积过小或位置隐蔽。

1.2 诊断方法 MRI：仪器为飞利浦Achievea 1.5T超导核磁共振扫描系统，配备多通道线圈。检查前嘱咐患者禁食4～8h，自隔顶扫描至双肾下缘以下行轴位、矢状位、冠状位扫描。参数设置：轴位T1WI快速扰相梯度回波：矩阵252×151，重复时间18ms，回波时间2.7ms；轴位和冠状位T2WI自旋回波：矩阵312×195，重复时间3 250ms，回波时间1.9ms；轴位脂肪抑制T1WI快速扰相梯度回波：矩阵208×144，重复时间21ms，回波时间1.9ms，轴位脂肪抑制T2WI自旋回波呼吸触发序列：矩阵256×141，重复时间2 560ms，回波时间105ms。DWI成像SE-EPI序列：FOV 36mm，层厚4.0mm，层间距1.0mm，矩阵176×96，重复时间5 780ms，回波时间112ms。同反相位快速梯度回波：矩阵288×175，重复时间92ms，回波时间2.3ms/4.6ms；磁共振胰胆管造影采取3D-MRCP成像：层厚0.7mm，矩阵236×137，重复时间9 000ms，回波时间1 050ms。增强扫描时先静脉注射0.2ml/kg马根维显(拜耳医药保健有限公司广州分公司，进口药品注册标准 JX20140214)，速率2ml/s，注射后25s行动脉期扫描，55s后行门静脉期扫描，90s后行平衡器扫描，360s后行延迟期扫描，扫描时嘱咐患者屏息，采取THRIVE多期动态增强扫描序列，矩阵188×147，重复时间4.0ms，回波时间1.96ms。

MSCT：仪器为西门子Definition AS 64排128层螺旋CT和飞利浦Brilliance 256排512层螺旋CT扫描系统，以64排128层螺旋CT机进行平扫，动态增强扫描在256排512层螺旋CT上完成。检查前禁食6～8h，30min前饮水充盈胃腔，扫描范围同MRI，包括胰腺。参数设置：螺距1.0，层厚、层间距均为5.0mm，管电压120kV，管电流200mA。先行常规上腹平扫，行动态增强扫描时以高压注射器在肘正中静脉注射碘比醇(通用电气药业有限公司，国药准字H20000591)，100ml/35g，总剂量80～100ml，速率3.0～3.5ml/s，扫描期间嘱咐患者屏息，在辅助动脉起始部标记阈值，设为150Hu，注射后35s开始行门脉期扫描，50s后行平衡期扫描，必要时在注射后180～360s行延迟期扫描，随后以工作站进行三维重建。

1.3 观察方法 由2位主治医师以上职称、影像诊断经验丰富的医师进行双盲法阅片，有不同意见时协商后给出一致性诊断意见。以病理检查结果为金标准，对比MRI和MSCT的诊断准确率，并观察两种方法的影像学特征差异和检查时间。

1.4 统计学方法 以SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。P≤0.05表示对比结果有显著差异。

2 结果

2.1 诊断准确率 MRI与MSCT对胰腺囊性病变各分型的诊断准确率、总符合率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 MRI和MSCT对胰腺囊性病变各分型的诊断准确率对比[n(%)]

2.2 影响学特征差异 MRI对多囊变、微囊变、有囊液成分、有实性结节的检出率高于MSCT，MSCT钙化检出率高于MRI，对比差异有统计学意义(P<0.05)，其余影像学特征差异对比无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 MRI和MSCT对胰腺囊性病变的影像学特征差异对比[n(%)]

2.3 检查时间 MSCT检查耗时(20.21±3.09)min短于MRI(29.31±5.64)min，对比差异有统计学意义(t=12.577，P=0.000)。

2.4 影像学表现 MSCT：假性囊肿存在钙化和胰管结石等炎性表现，有4例胰腺四周有少许积液，4例可发现胰腺索条；真性囊肿呈轻度强化，囊性变薄；浆液性囊腺瘤为边界清晰的多囊分叶状肿块；囊腺癌为多房性或孤立性肿块；交界性囊腺瘤间隔较薄，包膜厚，且囊与胰管不相同，囊内积液；黏液性囊腺瘤边界光滑，囊壁增厚，且肿块为椭圆形。

MRI：假性和真性囊肿表现与MSCT接近；浆液性囊腺瘤呈现环绕肿物的结节状边界，T2加权成像上尤为清晰，瘤内有分隔，T1加权成像表现为均匀一致的低密度，T2加权成像则为高密度；囊腺癌囊性分隔内软组织少倾向于良性，软组织多且分隔粗则倾向于恶性；交界性囊腺瘤；黏液性囊腺瘤表现为圆形或不规则椭圆形，内有分隔。

3 讨论

胰腺囊性病变临床较为罕见，但良性肿瘤和癌前病变的形态具有相似性，导致界定良恶性病变时存在困难，例如病灶直径<3cm时往往难以进行定性检查[4]，通常根据以下思路进行划分：(1)假性囊肿多有结石、酗酒史、腹部外伤史和胰腺炎，且囊内无强化性碎片，病变部位半有单房；(2)囊性肿瘤通常无胰腺炎史或外伤史，但囊内可见软组织成分、壁钙化、分隔、中央瘢痕等[5]。尽管采取手术治疗后有90%的患者预后良好，但病灶直径小，或主诉无压迫不适感的非肿瘤性囊肿患者通常不推荐手术[6]，采取精准有效的胰腺囊性病变检查是减少不必要手术和提高患者诊疗体验的前提。

MSCT通过对病灶区域与正常组织间密度差异进行成像对比，借助增强扫描和三维重建技术可获得高空间分辨率，对钙化灶、出血灶成像敏感性高。囊性病灶多由囊腔和实性分隔组成，囊腔多存在出血或坏死组织，实性分隔则可能出现钙化，增强扫描可充分显示乳头状突起结构、囊壁结节和分隔，图像重建后则能显示病灶解剖位置和内部情况，并对血管关系进行分析。有研究认为[7]，浆液性囊腺瘤存在丰富的上皮毛细血管，动脉期可发现明显的点状钙化纤维灶，而黏液性囊腺瘤一旦出现密度不均的轻度斧削供组织或蛋壳样钙化显影，则可判断为恶性风险较高。本次研究发现MSCT对钙化的检出率高于MRI，说明其对疑似存在钙化的病灶有理想的诊断效果。此外，MSCT重复性高，操作简单，但存在放射性损伤，且难以精确划分囊内成分。

MRI具有软组织分辨率高、无辐射的优势，多种成像序列可提供更为全面的病灶信息，以重构T2WI和MRCP为导向，既可精确衡量囊肿内部结构和性质，又能鉴别胰管与囊肿的关系，可用于检查中央瘢痕点[8]。MRI成像本质与水分子运动有关，因此囊液成分在T2WI表现为高信号，有研究认为[9]，浆液囊腺瘤与黏液性囊腺瘤相比多囊性更为显著，且囊间隔更厚，MSCT对囊液的相应较低，可能会误诊为囊实性病变，1.5T场强以上的MRI则可通过脂肪抑制序列对囊液进行显影，并能用于鉴别水样密度囊液征象。本次研究发现MRI对多囊变、微囊变、有囊液成分、有实性结节的检出率高于MSCT，MSCT钙化检出率高于MRI，对比差异有统计学意义(P<0.05)，提示MRI对囊变分房和囊液性质有独到应用价值。此外，孟凡宇[10]认为MRI T1WI序列可通过判断病灶内组织碎片沉着出现的分层影像对胰腺囊性病变的良恶性进行鉴别，特异性更高。

综上所述，MRI与MSCT对胰腺囊性病变均有较高的诊断准确性，MSCT的检查时间更短，且具有重复性高，钙化检出率高的优势，而MRI则能提供更为全面、价值更高的诊断信息，特异性高。临床可优先采取MRI诊断，若遇疑难病例时可考虑结合MSCT加以确认。