奥洛他定联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹患者效果分析

林 栗 福建省莆田市皮肤病防治院 351100

慢性荨麻疹主要指持续6周以上的荨麻疹，患者皮肤表面可不定时出现风团，并伴有不同程度红斑、瘙痒等症状，且该病反复性强、迁延难愈，严重影响患者日常生活和工作[1]。目前，药物是治疗本病的主要方式，西替利嗪属于常用抗组胺药物，可有效抑制机体变态反应，阻止组胺传递，降低炎性细胞游走活性，以改善临床症状，减轻患者痛苦[2]。但单药治疗难以稳定控制患者病情，易反复发作。奥洛他定亦属于抗组胺药物，可稳定机体肥大细胞膜，阻止组胺等过敏性介质释放，并可干扰中性粒细胞和嗜酸性细胞释放炎性物质。此外，奥洛他定还可对神经源性瘙痒介质通路进行阻断，以减少P物质分泌，避免神经生长因子过度表达[3]。鉴于此，本文对奥洛他定联合西替利嗪治疗慢性荨麻疹的临床效果进行分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月—2020年7月我院收治的84例慢性荨麻疹患者，按随机数字表法分为两组，各42例。经医学伦理委员会批准。对照组男25例，女17例；年龄21～58岁，平均年龄(36.75±4.19)岁；风团数目5～11个，平均风团数目(8.69±1.15)个；病程2～14个月，平均病程(6.59±1.24)个月；体质量45～78kg，平均体质量(61.36±5.27)kg；文化程度：大专6例、高中21例、初中15例。观察组男23例，女19例；年龄23～59岁，平均年龄(36.78±4.21)岁；风团数目4～11个，平均风团数目(8.71±1.18)个；病程2～15个月，平均病程(6.62±1.26)个月；体质量45～79kg，平均体质量(61.38±5.29)kg；文化程度：大专7例、高中20例、初中15例。两组一般资料对比，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国荨麻疹诊疗指南(2014版)》[4]中相关诊断；病程6周以上；精神状态正常；临床资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：近4周内接受过系统治疗；肝肾功能障碍；合并血液系统疾病；对本研究用药过敏。

1.3 方法 两组均叮嘱不可搔抓患处，避免热水洗浴，禁忌辛辣、鱼腥等刺激食物。对照组口服盐酸左西替利嗪片(浙江永宁药业股份有限公司，国药准字：H20080662)治疗，5mg/次，1次/d。观察组加用盐酸奥洛他定片(北京四环科宝制药有限公司，国药准字：H20143415)治疗，口服5mg/次，2次/d。两组均持续用药1个月。

1.4 观察指标 (1)临床疗效：依据疗效指数评价疗效，将风团数目、风团直径和瘙痒程度根据严重程度分为0～3分，对应无、轻、中、重度。疗效指数=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。痊愈：疗效指数高于90%；显效：疗效指数为60%～90%；有效：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数低于20%。(2)血清免疫球蛋白E(IgE)和炎症因子水平：治疗前和治疗1个月后，空腹采集两组3ml静脉血，血清获得后，以酶联免疫吸附法测定IgE、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)和干扰素-γ(IFN-γ)变化。(3)不良反应：头痛、口干、困倦。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 IgE和炎症水平 治疗后，观察组IgE、IL-4、IL-10水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组IgE和炎症水平对比

2.3 不良反应 对照组出现头痛2例、困倦1例，不良反应发生率为7.14%(3/42)；观察组出现头痛2例、口干2例、困倦1例，不良反应发生率为11.90%(5/42)。两组不良反应发生率相比，无统计学差异(χ2=0.138，P=0.457)。

3 讨论

慢性荨麻疹发病复杂，临床认为其病变的主要原因在于IgE介导的Ⅰ型变态反应，可加快肥大细胞脱粒，促进组胺等过敏性介质释放，以造成真皮血管扩张及血浆外渗，诱导皮肤表面出现红斑、风团等，并伴随强烈瘙痒感，降低患者生活质量[5-6]。抗组胺药物是本病的首选治疗药物，西替利嗪属于第二代抗组胺药物，其口服吸收快，生物利用度高，可选择性与组胺靶细胞H1受体结合，使得受体介导的平滑肌兴奋和调节人体痛痒作用难以起效，以缓解患者瘙痒症状[7]。西替利嗪还可阻断单核细胞等浸润中黏附因子识别、信号传导作用，从而对单核细胞等活化进行抑制，减轻机体炎症反应。西替利嗪在慢性荨麻疹中虽可取得良好疗效，但本病较为顽固，反复性强，单药长期使用易存在耐药性，不利于稳定病情。

IgE、IL-4、IL-10、IFN-γ是监测慢性荨麻疹病情变化的重要血清因子，其中IgE属于Ⅰ型变态反应介导因子，其水平升高，提示病情加重；IL-4则可加快IgE合成，二者协同促使组胺等物质释放，诱导过敏反应；IL-10可刺激B细胞，促进IgE大量合成，并活化嗜酸性细胞，引起变态反应；IFN-γ是Th1型细胞因子，可抑制CD4+细胞向Th2分化，拮抗Th2型细胞因子IL-4。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，IgE、IL-4、IL-10水平低于对照组，IFN-γ水平高于对照组，两组均无严重不良反应，表明奥洛他定联合西替利嗪可增强慢性荨麻疹治疗效果，加快炎症反应消退，降低IgE水平，且不良反应少。奥洛他定亦属于第二代抗组胺药物，但其可非竞争性的拮抗组胺H1受体，并对多种炎症介质和神经源性瘙痒介质具有广泛抑制作用。奥洛他定作用机制主要为阻滞组胺H1受体，减少组胺释放，减轻机体变态反应，缓解瘙痒等症状，并可稳定肥大细胞，阻止其游走，以抑制肥大细胞和多种炎症细胞活化，减少白三烯、血栓素的生成，且该药对刺激物质引起的支气管组织激肽生成也具有一定的抑制作用，可阻断支气管收缩[8]。与西替利嗪联用后可协同增效，提高抗组胺效果，快速减轻机体变态反应，以控制病情。

综上所述，奥洛他定联合西替利嗪可降低慢性荨麻疹患者IgE水平，减轻机体炎症反应，促进病情好转，且安全性高。