疼痛护理在小儿漏斗胸Nuss术后的应用效果分析

黄晨茜

福建省福州儿童医院胸外、烧伤整形外科，福建福州350001

漏斗胸是一种临床常见的先天发育畸形的疾病，临床上对于该病主要采取手术方式，Nuss手术作为一种微创、安全的治疗方式，得以广泛应用[1]。由于患儿耐受能力有限，因此对手术存在很大的畏惧，从心理上容易产生焦虑、恐惧等不良心理情绪，因此要想保持良好的手术效果，让患儿能够从心理上积极乐观，不仅有助于提高患儿的治疗依从性，也有助于帮助患儿尽早康复。术后疼痛是一个难以避免的问题，要想帮助患儿减轻疼痛，有必要在术后采取疼痛护理措施加以干预，以提高治疗效果，减少患儿疼痛度，促进其预后[2]。该文为探讨分析小儿漏斗胸Nuss术后疼痛护理的应用效果，以该院2016年3月—2020年8月接受漏斗胸Nuss术的48例患儿为研究对象，展开该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接受漏斗胸Nuss术的48例患儿分为研究对象，对照组（2016年3月—2017年12月接受手术治疗）23例和干预组 （2018年1月—2020年8月接受手术治疗）25例。对照组男女患儿数量分别为19例和4例；年龄5~17岁，平均（8.5±1.3）岁。干预组男女患儿数量分别为19例和6例；年龄5~17岁，平均（8.3±1.2）岁。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家属均知情并同意参与该次研究，并自愿签署同意书。该次研究已获得医院伦理委员会批准，准许开展该次研究。

1.2 方法

两组患儿均实施Nuss手术进行治疗，术后给予对照组患儿常规护理，主要包括患儿病情观察、生命体征监测、输液及病房巡视、酌情使用镇静、镇痛药物等。干预组患儿给予疼痛护理，具体如下

①环境护理。为患儿提供温馨舒适的病房环境，室内添置绿植、小玩具等，床单、被套更换为卡通图案系列，营造充满童趣、轻松的氛围，以松驰患儿紧张的神经，缓解其术后因疼痛产生的负面情绪，尽快适应后续的治疗及护理[3]。

②体位护理。术后叮嘱患儿家属正确的体位姿势有助于缓解疼痛，减少并发症的发生，同时协助患儿选择正确舒适的体位，最大限度地减轻痛感。术后麻醉效力尚未解除，患儿未完全清醒时，床铺以硬板床为宜，患儿取平卧位，去除枕头，头部偏向一侧，身体覆盖轻薄的被子，以减轻胸部负重感，保持呼吸顺畅[4]。

③呼吸道护理。漏斗胸患儿术后咳嗽会牵扯到胸骨及创面，增加疼痛感，因而应指导患儿学会咳嗽和咳痰的正确方法，咳嗽时勿用力，同时做好呼吸道的清理及护理工作，保持呼吸道的畅通，以免发生肺炎[5]。

④心理护理及注意力的转移。通过看电视、看视频、玩游戏等形式来分散患儿注意力，以免其过度专注于自身病情，将其注意力巧妙转移到其他事情上。同时给予患儿积极鼓励和表扬，夸赞其勇于承受整个手术过程的治疗，相信后续的治疗及护理一定也能顽强面对，以增强患儿对抗病痛的斗志，提高护理的依从性及配合度[6]。若患儿疼痛严重，可应用镇痛药物及镇痛泵，缓解痛感。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分比较 观察评估两组患儿术后1~3 d的疼痛评分，总分为10分，评分越高表示疼痛程度越严重。

1.3.2 哭闹人数比较 统计两组患儿术后1~3 d的哭闹人数，计算哭闹发生率。

1.3.3 调查评价患儿及其家属的护理满意度 患儿出院前发放调查问卷，总分为30分，共设置10个问题，每个问题设3个选项，单选一项，对应分值分别为“非常满意计3分”“满意计2分”“不满意计1分”，评判标准分为3级：非常满意（27~30分）、满意（20~26分）、不满意（＜20分）[7]。护理满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患儿术后1~3 d的疼痛评分比较

术后第1天，对照组疼痛评分（6.35±2.23）分与干预组疼痛评分（6.02±2.03）分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第2天、第3天对照组疼痛评分（5.16±1.05）分、（3.62±1.42）分均高于干预组疼痛评分（4.39±0.68）分、（2.71±1.31）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患儿术后1~3 d的疼痛评分对比[（±s），分]

表1两组患儿术后1~3 d的疼痛评分对比[（±s），分]

组别 术后第1天 术后第2天 术后第3天对照组(n=23)干预组(n=25)t值P值6.35±2.23 6.02±2.03 0.536 0.594 5.16±1.05 4.39±0.68 3.040 0.003 3.62±1.42 2.71±1.31 2.310 0.025

2.2 两组患儿术后1~3 d的哭闹发生率比较

术后1~3 d对照组哭闹患儿人数分别为22例、18例、10例均超过干预组的12例、8例、1例；对照组哭闹发生率分别为95.65%、78.26%、43.47%均高于干预组48.00%、32.00%、4.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组患儿术后1~3 d的哭闹发生率对比[n(%)]

2.3 两组患儿及其家属的护理满意度比较

对照组护理满意度52.17%（12/23）低于干预组护理满意度96.00%（24/25），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3两组患儿及其家属护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

人的胸廓是由肋骨、胸骨和脊柱包绕而成，四周都有骨性结构，胸腔中的重要器官如心、肺均可得到保护，故正常的胸廓形状其外观是平整的，漏斗胸则是一种先天性的胸壁畸形，即胸骨部分凹陷、畸形，形成漏斗状，多为先天性疾病[8]，不仅影响外观和美观，活动受限的同时，还对心脏、肺等脏器造成压迫，形成心肺功能障碍。该病随着患儿的生长发育，病情逐渐加重，3岁以后的患儿临床表现症状逐渐明显，男性发病率高于女性[9]。由于肺部受压，肺舒张受限，肺活量减少而残气量增多，肺部感染的概率和程度都随之上升。患儿经常出现感冒、咳嗽、肺部感染、肺炎等现象[10]。此外，因胸部畸形，心脏位置出现偏移，影响心电活动，需及早治疗。小儿胸廓肋骨发育尚未成熟，及早手术具更大的顺应性和可塑性，Nuss术经患儿前胸壁在胸骨后直接置入为其量身打造的塑形钢板，通过钢板来支撑凹陷胸骨，借助胸骨后钢板支撑这一外力作用，实现胸廓的重新塑形，凭借Nuss微创手术这一方式成功避免了切除患儿肋软骨及胸骨截骨，达到矫治漏斗胸、纠正畸形的目的[11]。

尽管Nuss术为微创手术，但仍对患儿造成一定的创伤，人体胸部及肋间的神经末梢丰富而敏感，加之患儿年幼，耐痛力、承受能力有限，较成年患者更易感受到痛感，心理更加脆弱，进而产生紧张、恐惧等负面情绪，不利于预后[12]。因此术后对患儿进行疼痛护理，采取适当有效的护理措施加以干预，有利于平复患儿情绪，最大化地减轻其身心痛苦[13]。疼痛护理近年来在临床中得到广泛应用，通过非药物的镇痛方法，如松弛患者神经、心理护理、提高环境的舒适度等，结合药物镇痛方法，如具麻醉效应的镇痛药、非麻醉性的镇痛药、镇静药物的适量使用等干预措施来达到止痛目的[14-15]。该次研究中，干预组25例患儿实施疼痛护理，从环境、体位、呼吸道、患儿心理及注意力等多个方面去进行干预和护理，该组患儿除术后第1天，与对照组患儿疼痛评分相近（P＞0.05）外；术后第2天及第3天干预组疼痛评分分别降至（4.39±0.68）分、（2.71±1.31）分，优于对照组（P＜0.05）。术 后1~3 d对 照 组 哭 闹 发 生 率 分 别 为95.65%、78.26%、43.47%均高于干预组48.00%、32.00%、4.00%（P＜0.05）。干预组护理后，患者及家属护理满意度达到96.00%，显著高于对照组的52.17%（P＜0.05）。该次研究结果表明，疼痛护理应用效果明显，患儿疼痛得到有效缓解。张欢[16]在其研究中接诊的小儿漏斗胸Nuss手术患者46例均分为对照组与试验组，各23例，对照组行常规护理，试验组行疼痛护理，术后1、2、3 d疼痛评分分别为（5.2±1.6）分、（3.9±2.0）分、（2.1±1.1）分，均显著低于对照组的（6.5±2.1）分、（5.6±1.9）分、（3.8±1.5）分。这与该研究中的疼痛评分研究结果几乎一致，充分证明该研究的有效性。

综上所述，小儿漏斗胸Nuss术后应用疼痛护理加以干预，可减少患儿术后各阶段的疼痛及不适，促进预后效果及护理满意度的提升。