血液透析和持续不卧床腹膜透析患者恶性肿瘤发病情况的对比分析

杨小桃

云南省曲靖市第一人民医院肾内科，云南曲靖655000

肾功能障碍患者的主要治疗方式是透析，且需要经过长期的治疗才有可能延长患者的生命，但是近年来有研究者指出，血液透析和腹膜透析均会提高恶性肿瘤的发生概率[1]。血液透析和腹膜透析是目前临床替代治疗终末期肾病的主要方法，透析患者是特殊人群，由于躯体的慢性疾病，加上经济压力等，多数患者心理压力较大，生活质量较低。随着血液透析和持续不卧床腹膜透析技术的发展和利用，延长了终末期肾病患者的生存期，也提高了患者的生活质量。但是有研究指出，透析患者的恶性肿瘤发病率显著高于正常人[2]。基于此，文章方便选取2017年2月—2019年8月期间在该院进行血液透析和持续不卧床腹膜透析患者，共计168例，对比分析血液透析和持续不卧床腹膜透析患者恶性肿瘤发病情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行血液透析和持续不卧床腹膜透析患者，共计168例，血液透析组和持续不卧床腹膜透析组均为84例。血液透析组中男性和女性分别为52例、32例；平均年龄 （53.34±14.16）岁；体质量指数（22.50±3.51）kg/m2；慢性肾小球肾炎48例、糖尿病肾病24例、高血压肾病12例；透析前肾功能不全病程（34.15±33.28）个月。持续不卧床腹膜透析组中男性和女性分别为53例、31例；平均年龄（54.38±12.75）岁；体质量指数（22.36±3.17）kg/m2；慢性肾小球肾炎46例、糖尿病肾病25例、高血压肾病13例；透析前肾功能不全病程（35.61±31.28）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。透析开始时的实验室指标见表1。纳入标准：均为终末期肾病患者、无认知障碍、术前自愿签署研究知情同意书，患者家属知情。排除标准：原有精神疾病患者、生命垂危患者、中途退出研究患者、不愿参与该研究患者，该研究已经过该院伦理委员会批准。

表1两组患者透析开始时的实验室指标

1.2 方法

血液透析组采用醋酸纤维素膜透析器进行治疗，每7天透析3次，每次透析时间为4～5 h。持续不卧床腹膜透析组采用2.5%低钙腹膜透析液进行治疗，透析3～4次/d，2 000 mL/次，留腹时间为3～4 h/次。

1.3 观察指标

对两组患者均进行1年随访，比较分析两组患者恶性肿瘤发病情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恶性肿瘤发病率比较

研究结果表明，血液透析组恶性肿瘤总发生率为10.71%；持续不卧床腹膜透析组恶性肿瘤总发生率为2.38%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者恶性肿瘤发生率比较

2.2 两组患者恶性肿瘤临床特点比较

研究结果表明，血液透析组7例中有1例为食管癌发病、1例为胰腺癌发病、2例为胃癌发病、1例为肺癌发病、1例为肾盂癌发病、1例为黑素细胞瘤发病，可见消化系统肿瘤发生率较高；持续不卧床腹膜透析组3例均为肺癌发病，可见肺癌发生率较高。

3 讨论

肾功能障碍患者的主要治疗方式是透析，且需要经过长期的治疗才有可能延长患者的生命，所以在不同程度上降低了患者的生活质量，且透析患者恶性肿瘤的发病率较一般人群显著提高，患者合并肿瘤多数情况下存在诊断不及、治疗不积极和预后差等情况[3]。此外，有研究指出，终末期肾脏病与肿瘤之间是一种互为因果的关系，肿瘤本身和治疗方式都可以引起慢性肾脏疾病，而慢性肾脏疾病也是导致肿瘤发生的危险因素[4]。其中肾移植受者的肿瘤发生风险会增加3倍左右，透析患者的风险也会增加20%～70%[5]。此外尿毒症和透析过程中导致的慢性炎症状态也可能是引发透析患者动脉粥样硬化发病的重要原因[6]。肿瘤导致常见的肾脏病有膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎、微小病变肾病等，化疗和放疗等方式都会增加肾脏疾病的风险[7]。透析患者伴发的恶性肿瘤多见的有肾癌、尿道上皮外形肿瘤、膀胱癌和甲状腺癌等。血液透析患者发生肾癌的概率为1.5%～4.1%，透析时间超过10年的患者中有超过90%发生获得性肾囊性病，且随着时间的延长，由肾囊肿会继发为肾癌[8]。患者在进行透析治疗时其自身的免疫系统功能会受到损伤，免疫监视的能力会降低，导致透析患者感染致癌性病毒的概率高于正常人群，同时透析患者体内的谷胱甘肽等抗氧化物质水平较低，清除自由基的酶类水平降低，以上因素均导致患者的机体抗氧化能力变弱，患者机体长期处于氧化应激状态，可能因此也参与了恶性肿瘤的形成和发展。另外，一些免疫抑制剂类药物的应用也与肿瘤的发生存在一定关系，透析时透析膜具有生物不相容性，这也有可能会增加患者发生肿瘤的危险[9]。

该研究对比分析了血液透析患者和持续不卧床腹膜透析患者恶性肿瘤的发病情况，结果表明，血液透析组有9例发生恶性肿瘤，持续不卧床腹膜透析组有2例发生恶性肿瘤，血液透析组总发生率（10.71%）高于持续不卧床腹膜透析组（2.38%）（P＜0.05），由此可见，血液透析患者更容易发生恶性肿瘤。叶剑锋等[10]也指出，血液透析患者的肿瘤发生率最高达9.34%，而腹膜透析患者的发生率为4.61%。这与该研究的结果较为一致。分析原因认为，这可能由于血液透析患者应用外来透析膜血路较为频繁，但是外来透析膜和血路于机体组织不相容，导致患者存在氧化应激状态，并增加了肿瘤的发病率，而腹膜透析患者是采用自身的腹膜作为透析膜，避免了外来透析膜和血路导致的生物不相容等缺陷，而且腹膜透析液相对于血液透析液更加接近人体组织液的生理兼容性[11]。另外，外来透析膜会诱导体内产生自由基或增加活化，而氧自由基是导致机体发生恶性肿瘤的主要原因之一。此外，血液透析属于间断透析，患者机体内的毒素波动范围较大，存在致癌物质的逆向转运，但是持续不卧床腹膜透析属于持续透析，患者机体内毒素波动范围较小，机体内环境较为稳定。血液透析患者更容易发生微生物感染，如乙型肝炎、EB病毒感染等，这些病毒都会不同程度增加肿瘤的发生概率[12]。该研究还表明，血液透析组发生的恶性肿瘤包括食管癌、胰腺癌、肾盂癌、胃癌、肺癌、黑素细胞瘤，持续不卧床腹膜透析组发生的恶性肿瘤均为肺癌，两组患者经胃镜、磁共振成像、CT、组织活检不同方式确诊血液透析组发生的恶性肿瘤包括1例食管癌、1例胰腺癌、2例胃癌、1例肺癌、1例肾盂癌、1例黑素细胞瘤，可见消化系统肿瘤发生率较高；持续不卧床腹膜透析组3例均为肺癌发病，持续不卧床腹膜透析组发生的恶性肿瘤均为肺癌，这表明血液透析患者容易发生消化系统恶性肿瘤，腹膜透析患者发生肺癌的概率较高。

综上所述，血液透析患者的恶性肿瘤发病率高于持续不卧床腹膜透析患者，且血液透析组消化系统肿瘤发生率较高，持续不卧床腹膜透析组肺癌发生率较高。对于透析患者合并恶性肿瘤后，要积极治疗，对于适合手术的患者要根据情况适时调整透析方案，以便积极辅助外科手术治疗。