西医联合中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的作用及远期疗效

蔡晶，王坤，罗笑卿，张炎华

广东省东莞市妇幼保健院生殖医学中心，广东东莞523000

慢性盆腔炎 （chronic pelvic inflammatory disease， CPID）指女性上生殖道及周围的慢性炎症反应，涵盖多种相关疾病[1]。可单发，也可多发，最常见的有输卵管卵巢炎、输卵管炎[2]。CPID主要为沙眼衣原体和（或）淋病奈瑟菌入侵机体所致[3]。有月经女性，性活跃期，15~25岁年龄人群多发。临床表现可因感染病原体种类、感染范围、炎症程度而差异较大[4]。CPID目前临床治疗主要使用抗生素，目的为消除体内病原体，并配合物理治疗，通过加速血流来消除炎症等[5]。中药保留灌肠作为一种简单而且温和的治疗方式，患者容易接受，因此广泛用于CPID患者的治疗。近年来中医灌肠治疗CPID应用于各级医院已取得一定进展，以解毒清热、化瘀利湿、扶正益气为目的，合理选药[6]。该研究以东莞市妇幼保健院2018年8月—2019年9月的98例CPID患者为例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取东莞市妇幼保健院的98例CPID患者进行分析，随机将其分为联合组 （西医联合中药保留灌肠）和对照组（西医治疗），每组49例。两组患者均伴有下腹坠胀、盆腔疼痛、轻度发热、阴道分泌物异常、阴道出血异常、恶心等临床表现。对照组年龄21~49岁，平均（38.50±7.50）岁；病程3~36个月，平均（18.50±9.50）个月。联合组年龄22~49岁，平均（38.70±7.50）岁；病程3~35个月，平均（18.50±9.30）个月。组间一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。该研究获得患者知情同意，并得到医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①诊断为CPID患者；②无其他系统炎性疾病；③无传染性疾病。

排除标准：①子宫内膜异位症、卵巢囊肿患者；②结核性盆腔炎患者；③拒绝参与该次研究的患者。

1.3 方法

对照组：应用多西环素（国药准字H32021266）0.1g/次，口服，2次/d。

联合组：在对照组基础上运用中药保留灌肠，灌肠方法：①中药煎煮：加水漫过中药药液面后先行浸泡，时间在30 min左右，后大火烧沸，小火煎煮30 min，将液体盛入器皿中；再加水漫过药液面，大火煮沸，小火煎煮30 min，再将药液倒入方才容器中，充分混合即为保留灌肠液。②肠注入用物准备：50 mL规格注射器、无菌一次性导尿管各一支，润滑油剂若干，医用无菌棉签、卫生纸巾、便盆、中药制剂100 mL左右。③用物备齐后至患者床旁，嘱排空大便；对药液进行温度测量，38℃左右适宜，上下浮动不超过1℃，注射器抽吸药液保持备用状态；患者取一侧卧位，臀部下方垫胶单、治疗巾，患者臀部下方垫软枕，使其适量抬高，使肛门充分暴露，注意患者保暖到位；肛管前段润滑，将注射器连接，排气后嘱患者将肛管夹紧，轻插入肛门10~15 cm左右，缓慢推注灌肠液，药液不剩余，注射完毕，再注入少量温开水，随后可将注射器拔出，肛管予以保留；用纸巾对肛门及周围进行卫生处置，保留药液20 min左右后经肛管排出。

中药方：蒲公英、鱼腥草、紫花地丁、鸭跖草分别30 g，皂角刺、黄柏分别15 g。加减应用：腹胀气滞患者加王不留行、路路通分别30 g；伴随瘀结患者加三棱、莪术分别15 g；寒湿阻滞患者加茯苓、乌药分别30 g，桂枝10 g。1剂/d，煎煮2次撇渣，使药液浓缩量约100 mL，不烫为宜。

两组5 d为一个治疗周期，连续2个周期后评价效果。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗结束时临床疗效 患者下腹坠胀消失，盆腔疼痛明显缓解，24 h体温正常，阴道分泌物基本正常，阴道出血明显减少或消失，无胃肠道症状即为显效；以上症状大部分消失且无急性症状或改善程度尚可即为疗效一般；以上症状多数存在或程度加重（轻度缓解）即为无效。

1.4.2 随访时的复发率情况 对治疗后3个月、6个月病症再次发作情况进行统计分析。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行分析，计数资料以[n(%)]表示，两组间指标比较采用连续校正χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗结束时临床疗效比较

联合组治疗显效率为75.51%，较对照组55.11%明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者治疗结束时临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者随访复发率情况比较

随访时，联合组3个月时复发1例，对照组3个月时发生例数7例，两组对比差异有统计学意义，随访6个月后复查，和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2两组患者随访复发率情况比较[n(%)]

3 讨论

CPID的病程多迁延，彻底治愈难度较大，西医认为，慢性盆腔炎的发病与多种因素相关，如：流产及产后、宫腔及阴道内的手术操作、经期卫生状况、过早性接触、生殖道感染以及避孕措施等因素均有关。而且病情容易反复。多由致病菌及病毒引起。从女性的独特生理解剖来看盆腔的血管、神经系统及淋巴有着密切联系。一旦感染，很难控制且不易治愈。而中医则认为中医中的带下病、妇人腹痛、癥瘕、月经不调、热入血室、不孕、痛经等篇章中也时常出现对慢性盆腔炎的症状叙述。诊断标准主要出现以下症状体征：如腰骶胀痛、下腹胀痛或刺痛；带下量多、色黄。这是中西医不同之处。

根据慢性盆腔现行流行病学调查显示 ，CPID发病率约占所有女性性成熟人口的2%，近年来，婚前性行为已成为一种社会常态，其也间接导致CPID发病率的升高。与此同时宫腔镜手术发展迅速，相关感染性因素也逐年增大，也成为CPID发病率升高的助推因素。CPID所带给女性患者的负担不仅是生理上的，同时也给心理及家庭甚至社会都产生负面影响。因此，开展对CPID的治疗研究，对女性患者有重要的现实意义。目前对于CPID的治疗干预手段有西药、理疗、手术、中药治疗等多种方式[7]。中药干预主要借助灌、服、敷的方式[8]。手术干预一般借助腹腔镜手术，分离腹腔内粘连，对有既往腹腔手术病史需要怀孕的患者适用度较高。西医抗菌药物对CPID的治疗主要运用杀灭病原菌的机理，仍存在病程迁延难愈，长期用药容易产生耐药性的不足[9-10]。中药治疗尽管见效时间较长，但其治疗温和，对机体损伤小，容易被患者接受。CPID也是导致女性不孕的重要因素。研究显示，女性若发生一次盆腔感染，其不孕的概率增加21%，而且发生CPID次数越多，其随之不孕的概率就会越大[10-12]。而CPID的病理机制为湿热阻滞，病程迁延可引起盆腔粘连、组织增厚、包块等，引起局部循环异常，气血淤阻，病情可进行性加重[13]。患者若为虚寒体质，可寒湿阻滞，湿寒与瘀血也可造成病情不易控制。

而在该研究中，联合组采用西药治疗的基础上加用中药治疗，其显效率（75.51%）明显高于单纯使用西药的对照组（55.11%），而且在3个月及6个月随访过程中，联合组复发人次均少于对照组（P＜0.05）。提示中药保留灌肠借助灌肠中药液的清热化瘀、散结消肿或除寒利湿功效，药液可被痔静脉丛处吸收[17-18]，直接与病灶接触，从而消散炎症、止痛[23-26]，使盆腔粘连、包块等症状减轻[14-16]。而且经直肠途径给药可减轻药物代谢引起的肝损伤[8，19-22]，改善微循环，促进抵抗力的恢复[27-28]。在减轻患者临床症状及远期疗效方面均优于单纯西医治疗疗效。该研究有效率75.51%，较袁向利等[29-30]人的研究有效率为87%~95%，具有一定差异，分析其原因有可能和中药不同方剂以及西药治疗方案时效差异相关，但对联合组对比对照组具有优势及疗效上保持一致性。可见，通过中药保留灌肠治疗盆腔炎的临床效果确切，联合西药一同治疗CPID，不仅能最大化发挥其优势，且能大大地降低患者的复发率。

综上所述，中药灌肠联合西药治疗，不仅保障了有效药物的浓度，而且温热灌肠下能加速盆腔局部血液循环，从而达到发挥活血化瘀、消炎止痛的功效，认为其有效促进粘连组织的松解及局部炎症分泌物的吸收，从而使抗菌药的作用得到充分释放。促进了患者机体恢复，由于中医标本兼治，无耐药性的优势，从而有利于患者预后，远期复发率低。