金氏肾炎汤加减联合糖皮质激素治疗肾病综合征的效果和不良反应评价

刘守华（长垣市人民医院内分泌肾内科，河南 长垣453400）

肾病综合征的病因比较复杂［1］，早期治疗不及时容易引起急性肾衰竭、骨髓抑制等严重并发症发生，对患者的生命安全构成较大的威胁。临床一般对肾病综合征患者采取保守治疗，如糖皮质激素的应用，能在一定程度上缓解病情，但存在较多的不良反应，会影响患者的服药依从性，使疗效下降。中医将肾病综合征归于“腰痛”、“水肿”范畴［2］，认为阴阳两虚是主要发病机制，因此需循证治疗。金氏肾炎汤是由金洪元教授自创的方剂，本研究进一步分析其在肾病综合征治疗中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2018年1月～2020年1月本院收治的的肾病综合征患者85例，根据简单随机化法分为对照组、观察组。诊断标准：西医诊断标准以《肾脏病学》中相关诊断标准为参照；中医辨证分型为肝肾阴虚证者。纳入标准：（1）符合临床诊断标准者；（2）实验室检查结果显示尿蛋白＞3.5g/d、血浆白蛋白＜30g/L；（3）既往无糖皮质激素使用史或过敏反应者。排除标准：（1）继发性肾病综合征者；（2）存在严重系统性疾病者；（3）存在急慢性感染者；（4）因精神疾病等原因导致不能配合完成此次研究者；（5）妊娠期或哺乳期者。对照组42例中男18例、女24例；年龄20～67（43.52±3.11）岁；病程2～19（10.01±2.4 9）个月。观察组43例中男20例、女23例；年龄21～68（43.58±3.18）岁；病程3～20（10.10±2.53）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法 对照组予以糖皮质激素治疗：泼尼松起始剂量为1mg/kg·d，qd，口服，连服8周。之后按照每隔2～3周减少原剂量10%进行递减，直至降至10mg/d后维持用药，共计6个月。观察组在对照组基础上加用金氏肾炎汤加减治疗。金氏肾炎汤方中包括：黄柏、白术各10g，小蓟、大蓟、金银花、连翘、茯苓各12g，薏苡仁12g，生地20g。尿蛋白阳性者加用桑寄生、杜仲各12g，咽部肿痛者加用杏仁、知母各9g及鱼腥草12g；腰痛者加用旱莲草、山药、女贞子各12g治疗。水煎取汁，1剂/d，分早晚2次温服，连续治疗2个月。

1.3 评价指标 治疗前、治疗8个月后抽取两组晨起空腹静脉血4ml进行离心处理，对血肌酐、血尿素氮进行测定；同时收集24h尿液，测定24h尿蛋白定量，计算尿蛋白排泄率。对两组治疗期间出现的不良反应进行记录。

1.4 疗效标准 完全缓解：临床症状彻底消失，尿蛋白转阴；显著缓解：临床症状显著缓解，24h尿蛋白定量减少超过50%；部分缓解：临床症状稍有改善，24h尿蛋白定量减少30%～50%为；无效：未达上述标准。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 24.0软件处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较 治疗前，两组肾功能指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组肾功能指标指标均较治疗前下降（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肾功能指标比较（±s）

表1 两组肾功能指标比较（±s）

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2.2 两组疗效比较 两组总有效率对比，差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较［n（%）］

2.3 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较，有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较［n（%）］

3 讨论

肾病综合征以高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等主要表现［3］，是临床常见的肾脏疾病。目前临床上尚无该病的特效治疗方法，主要通过对症治疗、免疫抑制剂、糖皮质激素等控制病情。其中糖皮质激素中的强的松、泼尼松等在临床中较为常用，能起到抗炎、抗免疫的效果［4，5］，但长期应用会出现明显的不良反应，在剂量递减期间会出现病情反复的情况，因此还需联合其他方法进行治疗。

近年来，中西医结合在临床疾病治疗中显示出了独特的优势，在糖皮质激素的基础上加用中药的效果比纯西药、纯中药更优［6］，因此此次研究中选择加用金氏肾炎汤治疗。金氏肾炎汤方中的黄柏可清热燥湿、解毒疗疮；白术可补脾健胃、燥湿利水；大小蓟可凉血止血、散瘀解毒；金银花、连翘具有清热解毒、消炎退肿的作用；茯苓、薏苡仁具有利水渗湿、健脾宁心、解毒散结的效果；生地可补血滋阴。诸药配伍可起到温肾益气、清热解毒、健脾和胃、消炎散瘀的效果［7］。另外金氏肾炎汤能促使患者机体血液流变学、血脂代谢得到改善，阻止血栓形成，起到保护肾脏功能的作用［8，9］。

此次研究中，观察组肾功能指标改善明显，且总有效率显著更高，不良反应轻微，较好地证明了中西医结合治疗的应用价值高，分析原因在于，金氏肾炎汤联合糖皮质激素能促使疗效增加，并可减轻糖皮质激素的不良反应［10］，因此能更好地改善临床症状及肾功能。

总之，糖皮质激素与金氏肾炎汤加减治疗肾病综合征具有较高的有效性及安全性。