川芎清脑颗粒联合托吡酯片治疗老年偏头痛患者的效果及对血液流变学的影响

王全杰（淅川县人民医院，河南 淅川474450）

偏头痛是临床常见的原发性头痛疾病，可分为多种类型，以无先兆偏头痛较为常见，临床以头痛为主要表现，常呈现缓慢加重、反复发作，并伴有恶心、呕吐、头皮触痛症状，严重影响患者生活质量。托吡酯片具有增强抑制性中枢神经递质及降低兴奋性中枢神经递质双重作用，用于偏头痛的治疗中可缓解头痛症状。但由于偏头痛发病机制复杂，西药治疗虽能够控制头痛症状，但停药后头痛仍反复发作，因而整体效果并不理想。而在祖国医学中，偏头痛属“头风”范畴，病因与瘀血内停、阻滞脑络有关，常见为瘀阻脑络证，因此治疗还 应以活血化瘀，通络止痛为主［1］。而川芎清脑颗粒为中成药，具有活血化瘀、祛风通络、止痛通窍、理气宽中之功效［2，3］。基于此，本研究探讨川芎清脑颗粒联合托吡酯片治疗老年偏头痛患者的效果及对血液流变学的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月～2020年6月我院接收的80例老年偏头痛患者作为研究对象，随机编号1～80号，将单数归为对照组，双数归为观察组，两组各40例。对照组中男16例、女24例；年龄61～75（65.48±5.22）岁；病程6个月～5年，平均（3.21±1.62）年；单侧头痛38例、双侧头痛2例；偏头痛类型：无先兆偏头痛34例、有先兆偏头痛6例。观察组中男13例、女27例；年龄60～74（66.38±5.36）岁；病程7个月～5年，平均（3.31±1.55）年；单侧头痛37例、双侧头痛3例；偏头痛类型：无先兆偏头痛35例、有先兆偏头痛5例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），有可对比性。

1.2 诊断标准 （1）西医符合《偏头痛诊断与防治专家共识》［4］中偏头痛诊断标准；（2）中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中瘀阻脑络证：主症：头痛反复、经久不愈；次症：痛处固定、痛如锥刺；舌脉：舌紫暗、苔薄白、脉细弦。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②患者签署知情同意书；③无脑部组织恶性病变。（2）排除标准：①伴肝肾功能严重不全；②有脑外伤史；③颈椎病所致的头痛。

1.4 方法 两组均采用常规治疗：睡前口服盐酸氟桂利嗪胶囊（仁和堂药业有限公司）10mg/次，1次/d，共治疗4周。

1.4.1 对照组 加服托吡酯片（西安杨森制药有限公司），首次服用为25mg/次，2次/d，之后逐渐增加至50mg/次，2次/d的剂量维持用药，共治疗4周。

1.4.2 观察组 在对照组基础上联合川芎清脑颗粒（济川药业集团有限公司）治疗，10g/次，3次/d，以开水冲服。共治疗4周。

1.5 评价指标 （1）临床疗效［5］：于治疗4周结束时评估两组临床疗效，显效：头痛症状消失，实验室各项指标检查正常；有效：头痛症状及实验室各项指标检查均有改善，发作周期延长或发作时间缩短；无效：头痛症状及实验室各项检查均无变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；（2）血液流变学指标：采集患者清晨空腹肘静脉血5ml，以3000r/min离心处理10min后取血清，采用MC-6500全自动三分类血液细胞分析仪（深圳市库贝尔生物科技股份有限公司）测定纤维蛋白原、全血低切黏度及血浆黏度水平。

1.6 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件，计数资料以%和n表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料均行正态分布检验，符合正态分布采用±s表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95%高于对照组的80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2 血液流变学指标比较 观察组纤维蛋白原、全血低切黏度及血浆黏度水平均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者血液流变学指标比较（±s）

表2 两组患者血液流变学指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

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3 讨论

偏头痛为常见的慢性神经血管性疾病，其发病机制临床尚未明确，可能由遗传、内分泌、代谢、饮食与精神等因素导致血液流变学、神经功能改变引起，目前临床治疗以减轻或终止头痛发作为主要目的［6］。托吡酯片能够调节中枢神经递质，阻断神经元电位发放，治疗偏头痛可减轻患者头痛症状［7］。但由于偏头痛发病机制复杂，且可能存在血液流变学的改变，单纯采用托吡酯片疗效有限，还应配合其他治疗方案，以提高临床疗效。

祖国医学将偏头痛纳入“头风”范畴，病因为思虑成病、久病入络，则瘀血内停、阻滞脑络，而脑络不通，气血不得正常流布，脑失所养，发为头痛，因此治疗应以活血化瘀，通络止痛为主要原则［8］。本研究结果显示，治疗4周结束时，与对照组比较，观察组临床疗效高较高，纤维蛋白原、全血低切黏度及血浆黏度水平均较低，提示川芎清脑颗粒联合托吡酯片治疗老年偏头痛患者的临床疗效确切，可改善血液流变学。而川芎清脑颗粒是由多种中药材经现代医药加工技术研制而成的中成药，其中当归、川芎、白芷、独活为君药，有活血化瘀、祛风通络、行气止痛之效；防风、麦冬、细辛、羌活为臣药，有通窍解郁、理气宽中之效；苍术、菊花、蔓荆子、黄芩为佐药，有疏散风热、清利头目之效；甘草为使药，具有调和诸药药性之效。所有药物合用，具有活血化瘀、祛风通络、止痛通窍、理气宽中之功效。同时，现代药理学表明，当归不仅可抑制血小板聚集，发挥抗血栓效果，还能够扩张外周血管，改善脑部组织血流供应，从而改善头痛症状［9］；川芎可抑制大脑活动，具有明显的镇静作用；菊花能够加速胆固醇代谢，进而改善血液黏度；甘草具有降血脂、抗动脉粥样硬化、调节机体免疫功能等多种作用［10］。因此，在老年偏头痛患者的治疗中，托吡酯片与川芎清脑颗粒联合治疗可发挥协同作用，改善患者神经功能及血液流变学，提高临床疗效。

综上所述，川芎清脑颗粒联合托吡酯片治疗老年偏头痛患者可提高临床疗效，改善血液流变学，值得临床推广。