基于思维树的功能锻炼护理模式在乳腺癌术后患者中的应用分析

张玉英

菏泽市立医院乳腺甲状腺外科，山东菏泽274000

近年来乳腺癌的高发引起人们对乳腺癌的不断关注，女性得乳腺癌的年龄也越来越年轻化。相关研究数据显示，我国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一，目前正以每年3%的速度递增[1]。此外，我国乳腺癌患者诊断的平均年龄是45～55岁，较西方女性年轻了10岁，而且年轻患者越来越多，＜35岁的患者约占10%～15%[2]。乳腺癌根治切除术是当前治疗该病最有效且最常用的手术方式，手术过程中必须对乳腺组织、胸肌、腋窝淋巴、结缔组织做切除处理，术后患者患肢结构会出现损伤，使得患肢功能活动受到阻碍，而术后对患者做一些功能锻炼干预活动，能够减少并发症，加速患肢功能恢复[3]。该文选取2018年1月—2019年12月该院收治的乳腺癌根治术患者86例，分析基于思维树的功能锻炼护理模式在乳腺癌术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的乳腺癌根治术患者86例，按照随机分配法将86例患者分为常规组和观察组，每组43例。纳入标准：①18<年龄<70岁；②经检查确诊为乳腺癌；③患者精神意识正常，对病情有了解，能进行良好的沟通，有较好的依从性；④愿意配合调查研究。排除标准：①18岁以下或70岁以上的女性患者；②依从性差，不愿意配合调查。该次研究所选病例经过伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。常规组年龄35～68岁，平均年龄（54.31±5.34）岁；病程10个月～5年，平均病程（3.92±1.34）年。观察组年龄36～69岁，平均年龄（53.71±5.56）岁；病程9个月～5年，平均病程（3.82±1.53）年。两组患者年龄、病程等一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常规组患者采用传统护理模式，具体护理措施为体位指导、环境管理、饮食指导、心理健康宣导等。①体位指导：患者术后去枕头取平卧位，术侧手臂垫软枕头，这样手部高于肘部，有助于血液循环，缓解手部水肿；②术后病房内温湿度要适合，勤换床单被罩和衣物，保持病房干净整洁；③饮食指导：患者术后可多食用高蛋白、高维生素的食物，如果出现食欲不振或呕吐的情况，可多补充水分，食用糖水、盐水、果汁等。④心理护理：术后强化健康教育宣教，帮助患者树立战胜癌症的信心，介绍手术方法、注意事项以及术后不良反应，介绍一些治疗效果好的病例，让患者消除紧张、恐惧的思想。

观察组患者采用基于思维树的功能锻炼护理模式，将乳腺癌患者术后患肢功能锻炼分为前期、中期、后期3个阶段，运用思维树彩色图片作为辅助工具，将3个不同阶段所要做的事项、目的以及功能锻炼方法清晰明确地标注出来，更明确有效地帮助指导患者做功能锻炼[4]。具体操作方式如下。

①制作患肢端能锻炼思维树图册：选取思维树彩色图片，思维树中间树干位置标注为“乳腺癌术后患肢功能锻炼”字样，大树树干分出3个枝桠，分别标注前期锻炼、中期锻炼和后期锻炼，用以标准3个时期[5]。早期锻炼作为一级关键词，枝桠上所要做的事项、目的以及功能锻炼方法，其中“事项”作为二级关键词，分出10个小枝，并标记为10个三级关键词：握拳、手腕、前臂、肘部、抬肩、上臂、颈部、体展、抬肩运动。每项运动再分出3个细化运动描述、运动指导说明、适用范围以及锻炼频次。注意事项枝桠处分出4个小枝，分别为麻醉清醒后需注意事项、术后1 d内禁止肩关节活动、术后7 d禁止侧肩外展活动、锻炼频次和强度根据患者的耐受程度调整。中期和晚期的思维树导图绘制参照早期功能锻炼方式[6]。

②患肢端能锻炼思维树图册的运用：将制作好的患肢功能锻炼思维树制作成口袋书图册向护理人员和患者发放，另外打印墙报张贴在患者病房和走廊的墙壁上，方便患者按照图册上的思维树导图操作方式实践[7]。护理人员要主动引导患者阅读和执行思维树上的功能锻炼计划，并开展思维树内容培训小课堂，患者如果有不懂的问题，护理人员要耐心讲解相关概念，并做好示范工作。培训后对患者功能锻炼执行时间和效果要监督和精准评价，及时发现患者患肢功能锻炼存在的问题，剖析问题根源，并找出解决问题的策略方法，精准有效地帮助乳腺癌术后患者做好患肢功能恢复锻炼[8]。

1.3 观察指标

①患肢功能锻炼效果评价量表，评价条目包含10个小项，0～4表述从无困难到无法完成，总分值40分，分数越高，表示患肢功能锻炼效果越差。

②ROM肩关节活动度评价，使用专用量角器对患者患肢肩关节外展与前屈、后伸与内旋的角度进行测量，使用优、良、差3个维度评价，优良率=（优例数+良例数）/总例数×100.00%。

③对比两组患者患肢水肿、皮下积液、皮下坏死等术后并发症等指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患肢功能锻炼效果评分对比

观察组患者的患肢功能锻炼效果评分明显低于常规组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者的患肢功能锻炼效果优于常规组。见表1。

表1 两组患者患肢功能锻炼效果评分对比[（±s）,分]

表1 两组患者患肢功能锻炼效果评分对比[（±s）,分]

组别功能锻炼效果评分观察组（n=43）常规组（n=43）t值P值17.412±1.771 22.642±1.862 13.346＜0.001

2.2 两组患者ROM肩关节活动度对比

观察组患者的肩关节优良率为95.35%，明显高于常规组的69.77%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者的肩关节活动度优于常规组。见表2。

表2 两组患者ROM肩关节活动度评分对比[n(%)]

2.3 两组患者术后患肢并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率为6.98%，明显低于常规组的23.26%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后患肢并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

众所周知，晚期乳腺癌已成为严重威胁我国女性健康的恶性肿瘤之一，中国女性晚期乳腺癌的发病率和病死率在全球184个国家和地区中处于较低水平，但是发病患者数占全球的11.19%，仅次于美国，且近20年来发病率与病死率增长迅速，防控形势十分严峻[9]。2018年3月23日，国家癌症中心发布了中国女性晚期乳腺癌的最新数据，估计了2014年中国女性晚期乳腺癌的发病与死亡情况（由于收集和统计工作的存在，一般数据会滞后3年）[10]。根据国家癌症中心公布的数据，2014年全国女性晚期乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性恶性肿瘤发病16.51%，位居女性恶性肿瘤发病第1位[11]。乳腺癌作为一种全身性疾病，确诊时5%～25%的患者已经发生远处转移，潜在的微小转移灶可以达到50%～60%[12]。乳腺癌根治切除术是当前治疗该病最有效且最常用的手术方式，手术过程中必须对乳腺组织、胸肌、腋窝淋巴、结缔组织做切除处理，术后患者患肢结构会出现损伤，使得患肢功能活动受到阻碍，而术后对患者做一些功能锻炼干预活动，能够减少并发症，加速患肢功能恢复。有文献研究指出，合理有效的患肢功能锻炼能够促进乳腺癌患者术后功能恢复[13]。这是因为乳腺癌患者术后创伤较大，伤口疼痛明显，患者主动锻炼患肢的意愿较弱[14]。此外患者胸部受到包扎和负压引流管的影响，严重限制了患肢和肩关节活动度，很多患者表示不愿意或者不敢开展功能锻炼，进而导致患者术后瘢痕逐渐老化，患肢错失术后功能锻炼的最佳时机[15]。思维树是一种在临床康复领域中应用非常广的工具，其本质是将抽象的发散性思维训练计划采用生动形象的图形工具表达出来，将繁琐复杂的功能锻炼计划用关键词、数字、曲线以及颜色进行简要概括，删除杂乱易干扰注意力的信息，将核心关键词保留下来，帮助患者记忆和理解。相关研究者[2]将思维导图应用于乳腺癌术后并发症的预防中，思维导图以发散与收敛并存的思维模式将繁多的内容简单归纳在一张纸上，突出思维内容的中心和层次，利用关键词和图突出重点，加深记忆，帮助患者和护理人员理清思路，结果显示使用思维树的患者乳腺癌术后并发症发生率为5.3%，明显低于未使用思维树的患者的15.8%，而且患肢功能评分、肩关节活动评分明显高于未使用思维树的患者。该文观察组采用基于思维树的功能锻炼护理模式，将乳腺癌患者术后患肢功能锻炼分为前期、中期、后期3个阶段，运用思维树彩色图片作为辅助工具，将3个不同阶段所要做的事项、目的以及功能锻炼方法清晰明确地标注出来，更明确有效地帮助指导患者做功能锻炼。该次研究结果显示，观察组患者的患肢功能锻炼效果评分明显低于常规组（P＜0.05），说明观察组患者的患肢功能锻炼效果优于常规组。观察组患者的肩关节优良率为95.35%，明显高于常规组的69.77%（P＜0.05），说明观察组患者的肩关节活动度优于常规组。观察组患者的并发症发生率为6.98%，明显低于常规组的23.26%（P＜0.05）。该文研究结果与其他研究结果一致。

综上所述，针对乳腺癌切除术患者采用基于思维树的功能锻炼护理方法，通过形象性思维引导患者开展患肢功能锻炼，能够有效提升患肢恢复效果，缩短住院时间，减少患肢术后并发症，该护理方法值得在临床广泛推广应用。