动脉自旋标记MRI灌注成像技术早期诊断阿尔茨海默病的应用效果*

郑泽熙，马国林，邓明秀

（深圳市宝安区石岩人民医院 放射科，广东 深圳 518108）

阿尔茨海默病（AD）是因多种因素共同作用形成的神经退变性疾病，并具有进行性、非典型性，大多数患者会出现原发性失语症状，是最常见的诱发老年痴呆的病因之一［1］。现阶段，临床对于AD 尚无特效治疗方案，唯有早期明确诊断并进行及时的药物治疗，方可最大程度上的避免患者身体机能和认知功能遭受更多损害，因此，对AD 的早期识别意义非凡［2］。动脉自旋标记MRI（ASL-MRI）诊断技术能够对动脉血进行磁标记，并将其作为内源性对比剂实施局部脑血流量（CBF）测量，具有无电离辐射、非侵入性、重复性好等突出特点，可早期对AD 患者实施疾病进展监测并进行早期诊断，被认为是替代常规MRI 检测的最佳方案［3］。但现阶段对该技术的相关研究报道较少，对此本研究中选取35 例AD 患者，探讨ASL-MRI 技术早期诊断AD 的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至12 月深圳市宝安区石岩人民医院收治的35 例AD 患者设为观察组，另选取与之年龄匹配的健康者35 例设为对照组。观察组中男13 例，女22 例；年龄61～81 岁，平均（67.12±7.06）岁；受教育程度：大专及以上11 例，中专15 例，高中及以下9 例。对照组中男14 例，女21 例；年龄60～82 岁，平均（66.93±7.34）岁；受教育程度：大专及以上12 例，中专16 例，高中及以下7 例。两组上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：AD 患者均已确诊；AD 患者简易精神状态量表（MMSE）评分<17 分；对照组患者MMSE 评分>27 分；所有受试者知晓本次研究内容并签署知情同意书。排除标准：既往有精神病史；有中枢神经系统疾病史；伴高血压、糖尿病及严重免疫系统疾病；有药物、酒精滥用史。

1.2 方法

所有受试者均接受GE 1.5T MRI 机检查，应用全脑3D 伪连续ASL（3D-pcASL）技术对脑灌注情况进行检测，标记后分别设置延迟时间、持续时间、回波时间、重复时间为1 525 ms、1 450 ms、10.5 ms、4 632 ms，视野240×240 mm，各向同性分辨率设置为3.3×3.3×3.3 mm，信号采集时间为4.28 min，采集3 次。同时获取三维T1 加权成像快速扰相梯度回波图像以供解剖学参照。通过SPM8 处理软件分割三维T1 加权成像中的脑脊液、白质、灰质图谱，结合灰质图像对灰质体积进行计算，并分析灰质CBF，ASL 图像数据集由质子密度图像与灌注加权图像组成。

1.3 观察指标

①比较两组灰质区域的总体灰质体积及CBF；②比较两组颞叶、楔前叶、丘脑、前后扣带回皮质、内侧前额叶皮质、枕叶、距状裂皮质等受影响区的灰质体积及CBF。

1.4 统计学方法

数据信息通过SPSS 21.0 软件进行统计。与正态分布相符的计量资料以均数±标准差（）表示，与正态分布不符的计量资料以中位数和四分位间距M（P25,P75）表示，用t检验或秩和检验；计数资料以百分率（%）表示，用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组灰质区域的总体灰质体积及CBF 比较

观察组总灰质体积、总体CBF 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组灰质区域的总体灰质体积及CBF 比较（n=35,）

表1 两组灰质区域的总体灰质体积及CBF 比较（n=35,）

2.2 两组对应受影响区的灰质体积及CBF 比较

观察组颞叶、楔前叶、丘脑、前后扣带回皮质、内侧前额叶皮质、枕叶、距状裂皮质等受影响区的灰质体积、CBF 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组对应受影响区的灰质体积及CBF 比较（n=35,）

表2 两组对应受影响区的灰质体积及CBF 比较（n=35,）

3 讨论

既往对轻度AD 脑功能的诊断研究中，SPECT成像显示缘上回、双侧颞顶叶、角回多为CBF 减低区，PET 成像则集中在角回、楔前叶、后扣带回、额侧联络皮质等脑糖代谢减低区［4］。近年来，众多学者通过ASL 成像技术对AD 患者CBF 灌注情况进行了深入研究，所得低灌注区分布结果主要集中在后扣带回、楔前叶、双侧顶叶皮质等部位［5］。ASL 能够对CBF 进行定量测量，以磁标记的动脉血作为内源性对比剂，以血流中的水分子作为内源性示踪剂，无需另外注射对比剂且具有无创、无电离辐射、安全性高等优点，检查结果不会受到血脑屏障破坏所造成的影响，还能够实现在短时间内反复测量CBF 量的目的［6］。

本研究中应用全脑3D-pcASL 技术定量测量脑灌注血流及灰质体积，标记效率及信噪比高，重复性好，图像质量佳，且能够覆盖全脑进行CBF测量，对脑功能作出全面评估，快速检测除脑积水、肿瘤、脑梗死等原因导致的认知功能缺陷。本研究结果显示，观察组总灰质体积、总体CBF均低于对照组（P<0.05）；观察组颞叶、楔前叶、丘脑、前后扣带回皮质、内侧前额叶皮质、枕叶、距状裂皮质等受影响区的灰质体积、CBF 均低于对照组（P<0.05）。低灌注区主要集中在颞叶、楔前叶、后扣带回部位，额叶、枕叶等功能脑区次之，低灌注区分布较对称，以既往研究结果基本一致。MRI 形态学检查结果显示，较之正常老年人，AD 患者内侧额叶及全脑体积萎缩显著，而患者脑萎缩程度上的差异会对图像配准产生影响，因此，开展部分容积校正后显示观察组AD 患者顶枕叶交界区、双侧颞叶CBF 灌注明显降低［7-8］。目前，临床对于AD 的发病机制尚无统一定论，有tau 蛋白假说、淀粉样蛋白假说、神经血管假说等，但病理主要表现为弥漫性脑萎缩，并且随着疾病进展萎缩改变会更加严重。本研究中AD 患者的颞叶、额叶、枕叶等部位普遍存在CBF 灌注降低情况，提示观察组AD 患者的脑功能已经处在全面减退状态，只是因脑区功能不同导致减退程度有所差异。

综上所述，早期应用ASL-MRI 技术对灰质区域的灰质体积及CBF 等指标进行定量分析，可早期监测AD 患者脑功能变化，有助于对疾病的早期明确诊断，具有推广价值。