论医院实施《政府会计制度》难点与应对策略

陈郡 兰州大学第二医院财务处

引言

《政府会计制度》的出现和应用能够有效补充和完善我国的会计制度，医院作为特殊的事业单位，新制度的实施是机遇也是挑战，财务管理工作者要学习解读新制度，做好新旧制度衔接工作，会计水平应当不断的进步才能够适应当前医院的发展，为此文章对《政府会计制度》在医院的使用展开了研究和探讨。

一、医院会计制度与《政府会计制度》的对比

“政府会计制度”呈现“双功能”核算模式，包括财务会计和预算会计。财务会计代表着财务管理的状态。预算会计核算包括三个要素：预算收入、预算支出和预算余额。《政府会计制度》由资产、负债、净资产、收入、支出两个因素组成，财务会计是通过资产、负债、净资产、收入、支出五个因素进行计算的预算会计，包括预算收入、预算支出、预算余额三个因素。预算会计形成会计报表，财务会计形成财务报告。《医院会计制度》核算的是医院的经营活动和事项，只反映医院的财务管理和现金流量。对于预算执行，没有体现专业的核算体系反映。只设定和衡量资产、负债、净资产、收入和支出五个要素。对医疗业务和其他业务采用权责发生制，对财政和科教项目经费核算采用收付实现制原则。单一的财务会计日记账不能独立形成预算执行报告。两种会计制度的不同主要体现在反映运行情况的财务报告和预算执行情况的决算报告的增加。

二、执行政府会计准则的具体影响

（一）加快财务转型，加强内部控制

政府为了加强对和各级政府财政有预算的各种拨款关系的各部门的监督和管理，统一了会计核算的准则、基础和各种关于信息质量的要求。医院已经不能适应市场管理和财务管理，薄弱环节也变得十分突出。同时，业务种类多，业务流程复杂，医院财务管理难度加大。当前的医改总是进入了更深层次，医院经营也随之发生了结构性的变化。传统的财务管理体制已经滞后于医院管理，加强了成本型计算，改变了财务管理意识，医院的财务管理正逐渐引起人们的关注。政府会计准则的颁布和实施，有助于转变医院财务管理中的制度性问题。要解决这些问题，医院管理者必须领导医院推进财务改革，提高财务管理水平，加强内部控制。优化医院内部控制软环境，就是要学会加强内部控制和监督。重视信息系统建设，不断更新信息设施，客观优化内控硬件环境。医院会计核算过程不仅可以改善医院发展现状和会计信息质量，有利于实现内部控制的目标。

（二）强化医院财务会计特色

新制度建立了财务会计与预算会计适当分离、衔接的会计模式。例如，收入的增加是根据两个会计要素的会计内容计算的，这两个会计要素是根据权利问责制产生的。固定资产摊销和无形资产摊销改变了固定资产折旧传统的计提方法和时点，改变了原制度中用财政和科教资金购买固定资产时计提和摊销冲减“待冲基金”的方法，真实计提，并予以扣除，真实反映资产价值。通过创新会计模式和方法，完善医院会计核算，完善会计职能，强化财务会计职能，科学编制政府财务报告，对准确反映单位财务状况和经营状况具有重要意义。

（三）推进医院财务精细化和整体改革

政府会计准则对会计要素和主体设置进行了重大调整。将会计要素明确划分为八个要素，有效加强和完善了会计制度的高层框架设计。在此过程中，制定了完整、安全的财务会计准则的内容管理。毋庸讳言，会计科目的细分直接提高了医院财务管理的精细化水平，利用信息技术加强了业务与板块之间的沟通，实现了数据共享。此外，会计这门学科还建立了完善的教学体系，财务精细化管理可以通过设计的质量和量化的保证来实现。

三、在医院实施中面临的问题

（一）缺乏有效的预算管理

部分医院的预算管理模式局限于医院传统的财务预算模式，全面预算管理体系不健全，没有起到真正的内部控制作用，不论预算的意识上还是执行都只停留在形式上。

（二）科目体系难以建立

这就要求政府实施《政府会计制度》，建立一套完整的科目体系。财务会计一级科目需要 77 门科目，预算编制一级科目需要26门科目，具体项目和资金的核算需要新的辅助科目的建立。政府会计系统设有总分类会计部门，负责处理资产、负债和其他会计要素。客观规定非常详细。由于医院管理的特殊性和会计处理的复杂性，政府会计制度中的总账户不足以体现每个与医院有经济往来的供应商、个人、各种财政和科研、教学项目资金，将设立第三级明细科目，达到数千个。它更加科学合理，符合医院科室的业务特点，是《政府会计制度》实施中面临的主要挑战和难点。财务报表附注中还包括许多其他问题。例如，工作量巨大的披露每个项目主体和每笔余额。

（三）旧制度与《政府会计制度》难以衔接

旧的会计制度很难与政府会计接轨。同时，要调整预算会计要素和财务会计要素，以反映政府会计的预算执行信息和财务管理信息。由于新旧体制的差异，在迁移过程中存在诸多问题，也给医院衔接带来了很大困难。我国政府会计准则已经有近五年的时间，并在借鉴国际会计准则先进思想和经验的基础上，整合了现有的具体会计制度，实现了政府会计准则的实质内容，进行了规模化管理，建立符合国际公约和惯例的里程碑。但新的系统是前所未有的。改革也给医院新体制的实施带来了巨大的压力和挑战，使得医院在新旧体制转换过程中相对困难。

（四）会计系统升级对软件技术的挑战

新制度实行财务会计与预算会计并行，医院根据需要更新现有会计信息系统，构建财务会计主体与预算会计主体并存的机制，对财务信息系统提出了更高的要求。医院会计制度必须不断完善，科学配置，进一步提高财务信息化水平。这也对相关系统和软件提出了更高的要求。

（五）提高医院信息数字化水平

2019 年，我国医院内部财务管理控制基本采用权责发生制，但未采用现金收款制。权责发生制和收付实现制是会计中常用的两种相对应的基本计算方法，分别采用权责发生制和权责发生制，一点是权责发生制，收入和支出的约束期取决于权利和责任的发生。在支付变现制度中，无论当期收到或支付的金额是否为预付款，都存在资金变动。2019年初，我国提出权责发生制实现征收制，这对医院财务管理提出了很高的要求。为了适应这种形势，医院必须提高信息数字化水平，会计科目需要及时调整和更新，但目前许多医院的信息数字化还不完善，医院使用的财务信息系统也需要优化。

（六）支付方式的改变

医院以病人为对象设置的科室类型很多，财务状况也多种多样，医院要不断更新病人结算和结算方式，以提高医院的结算效率，财务管理更方便，也能为病人提供更好的服务，但是现在很多患者由于工作人员结算方式的不完善，主要是使用银行卡或者现在结算支付的案例很多，给会计管理带来了很多困难。在我国，很多人最常用的支付方式是使用现代信息软件。在日常生活中，各种支付方式也被广泛应用于各个领域。因此，医院将不断更新，将各种便捷的移动支付方式引入医院缴费系统，方便广大患者。不断完善日常结算三方平台与医院内部财务管理信息系统的衔接流程，避免出现重大差错。为了实现支付方式的多样化，医院可以为患者提供更好的服务，积极开发信息数据系统，将第三方移动支付平台接入医院his 系统，实现数据共享。如果第三方支付平台偶尔不能与医院信息数据系统有效连接，这将导致网络问题数据延迟，造成数据不对称，形成单边账，这都要求根据信息对账文件，按流程处理，便于医院财务人员有效管理，解决出现的问题。这也对是财务管理的创新与实践提出挑战。

（七）无纸化与电子发票智能化

为了提高人民生活水平，保障民生，我国各项福利制度不断完善。有医疗困难的人可以根据一定的要求申请一些费用。这种福利的出现，会导致一些假医药费的出现。为了发票便于记录，人员点检方便。这样既可以保护环境，完善制度，又可以提高财务管理和控制的效率。但目前接收电子发票的医院并不多，只能在少数医院实施。因此，我国医院积极推行电子发票这可以使医院财务内部控制管理更加高效和方便。

四、具体的优化对策

（一）建立预算管理制度，完善预算核算

结合医院发展特点制定年度预算，并传递到医院各职能部门，进一步对指标进行细分分解，通过两次纵向修订形成全院预算指标。未经允许不得擅自修改或添加。政府会计制度是调整和更加优化预算会计科目和核算内容，除要求的特殊情况是权责发生制外，都采用收付实现制核算，这能更加完善预算核算，避免预算收支虚列的问题。

（二）确保辅助账户的会计核算

医院会计的主要目的是获取更多真实、客观的财务信息。因此，各种辅助核算的各个维度是按往来单位、项目、部门、经济科目等合理设置，并在核算基础上进一步细分，与财务会计主体、预算会计主体结合使用，使医院整体财务状况与预算执行情况得到反映。

（三）衔接和过渡好新旧会计系统

首先，确保在实施新系统之前为新系统做好准备。建立新老制度联合规划，成立工作组，加强财务、资产和基础建设人员的培训，研究新制度，及时修订相关财务制度。例如，固定资产折旧政策发生变化时，基础建设财务的会计处理提高了会计信息的完整性。

（四）提高信息水平

为了更好地提高医疗服务水平和质量，必须提高信息化水平。财务人员根据单位实际情况，在完善会计制度的过程中，对《政府会计制度》进行了深入研究，运用了会计制度中的知识和技能，使会计制度更好地满足了政府会计制度的要求，并对会计制度的发展提出建议。众所周知，软件供应商是按照并行会计准则来实现初级财务会计的，从而提高会计工作水平。在财务制度升级的各个方向上，财务部门发挥领导作用，结合财务业务特点、规章制度和各种需求，构建适合医院的会计制度框架，构建合理的会计科目，定期进行系统升级。最后，计算机化水平有利于财务部门的管理，但不能只依靠软件来升级系统。要积极培养财务、信息人才，定期培训，扎实开展医院的人员储备业务，为今后的工作打下坚实的基础。

（五）提升财务人员业务能力

为了更好地实施《政府会计制度》，医院需要加大管理的规范化和精细化程度。在新系统深入实施的同时，充实了医院的管理制度和业务流程，实现了财务系统与各业务信息系统的有效衔接。也就是说，为了更好地实施新的政府会计制度，完善实施过程，财务人员是政府会计的核心力量，财务人员必须具备较高的专业水平，掌握一定的财务知识，与时俱进，提高综合素质。同时，我们将负责财务人员的培训和教育，严格执行新的政府会计制度，更好地为医院服务。

（六）建立健全内部控制机制

为完成新的、更复杂、更多变的财务管理，医院应建立健全内部控制机制。即建立以内部控制为对象的程序和规范的制度，使每个人都能有效地参与财务管理控制。具体职责和任务可由相关财务管理人员执行。即使在财务管理控制过程中出现问题，也能迅速发现具体问题和责任人，有效解决问题，明确责任和任务，落实控制程序，制定规范的规章制度，充分挖掘各成员的优势，充分发挥各自的作用，实现资源的合理配置。

结语

由上可知，《政府会计制度》的实施还面临许多问题和困难。为此，财务人员将围绕这些问题，不断学习，运用信息化工具，了解医院的具体业务，为实现医院业财融合，不断学习和探索，有效融合新旧会计制度，为医院的可持续发展提供一定的帮助。