社会工作视角下精神障碍患者的再社会化

摘要：精神障碍患者的康复是一个漫长且充满折磨的过程。患者普遍存在经济负担重、家庭照料压力大、精神障碍患者病耻感强烈等家庭内部问题，存在社会的偏见和歧视、相关政策不够普及等外部问题，还有医院提供的服务不足、后续管理不足等医疗问题。改善这种状况的对策：（一）鼓励训练帮扶精神障碍患者;（二）对相关医疗资源进行有效链接;（三）营造良好的社会康复环境;（四）对患者及其家属进行心理疏导;（五）政府出台相关福利政策;（六）社会工作介入精神障碍患者再社会化过程。

关键词：社会工作;精神障碍患者;再社会化;医务社会工作

中图分类号：R749文献标识码：A文章编号：2095-6916（2021）18-0053-03

一、研究背景

（一）现状分析

根据中国精神卫生中心对我国一些地区的精神障碍疾病的流行病学调查结果我们可以推算出：在我国，各类精神障碍患者的总人数已经超过1亿。精神障碍患者的照料、治疗、康复、再社会化都是社会问题中的痛点与难点，由于缺乏良好的社会支持，对社会秩序的稳定和发展产生了阻碍，对这一个情况复杂的群体，我们必须引起高度重视。

（二）研究意义

精神障碍患者的康复是一个漫长且充满折磨的过程，本文聚焦于精神障碍患者的再社会化问题。由于精神障碍患者在社会中的污名化，造成了社会环境对其的接纳度不高，加上传统伦理，精神障碍患者的病耻感非常强烈，即使康复出院，也无法完全融入社会，也许还会受到周围人的谈论指点。回归社会的不理解和不适应，也许还会造成精神障碍患者病情的复发与加重。作为一名社会工作者，我们应该助人自助，思考从哪些方面去帮助他们完成再社会化，顺利回到生活的正轨上来。

二、文献综述

根据文献检索发现，关于精神障碍患者再社会化问题的研究并不多，拓展检索范围，对于精神障碍患者有很多相关的研究，大多聚焦于患者的住院康复治疗上。医务社会工作作为一个新型的社会工作分支，在其中也为患者的恢复和社会支持提供了许多的资源和帮助。

王俊梅指出，社会环境对精神障碍疾病接纳度不高，揭示了社会支持的现状，为其提供有效的社会服务。李艳娥从社会支持网络的角度出发，指出社会工作者应该运用专业的知识和技巧为其提供正式支持和非正式网络支持。通过在生活模拟区再社会化的预演和过渡适应，大大降低了患者由于直接回归的不适应而导致的旧病复发，提倡使用个案管理办法。王玲从医务社会工作的角度出发谈工作介入，从家庭、医院、社会三方面来恢复精神障碍患者的社会功能。胡思远通过对不同类别的职业康复个案的考察，分析精神障碍患者为什么无法真正回归社会和恢复就业，实现再社会化。梅真对于精神障碍患者居家康复医务社会工作服务项目作了评价，从社会生态系统出发，为其提供了个案工作、小组工作、社区工作方面的服务，改善了精神障碍患者的社会处境和完成再社会化顺利回归社会。从情感反映和行为控制等恢复社会功能和家庭功能。杨晓东从多学科视角谈精神障碍患者的再社会化，通过小组社会工作构建社会支持网络，探析了患者的再社会需求，并作出了专业反思，实现再社会化的社会价值规范内化。李英以农村中年精神病患的视角介入，更多关注重性精神疾病患者。

我国对于精神障碍患者的治疗偏向医院负责，当前我国精神专科医院对于精神障碍患者的治疗主要针对病情控制的病理研究和患者管理上面，忽略了如何引导精神障碍患者的再社会化。社会工作介入精神障碍患者的再社会化，帮助他们回归社会是一件任重道远的事情，我们的眼光应该更多放在挖掘他们自身的能力、为他们链接资源上来。医生和社会工作者的工作角度不同，我们不仅要关注精神障碍患者的心理精神层面，引导他们积极向上生活，更重要的是需要了解他们的社会需要，协助他们恢复社会功能，完成再社会化。

三、概念界定

（一）精神障碍患者

“精神障碍是发生于某人临床上明显的行为或心理症候群或症状类型伴有当前的痛苦烦恼（例如，痛苦的症状）或功能不良（即在某一个或一个以上重要方面的功能缺損），或者伴有遭受死亡、疼痛、残疾或丧失自由的风险。”精神障碍通常与基因遗传、身体不良发展、生活环境、成长经历有关，有心理失调而出现的一些幻觉、双向情感障碍、行为失调的越轨现象，表现出异常的精神活动。由于病情的影响，无法拥有正常的生活，需长期服用精神类药物。

（二）再社会化

再社会化是指由于原来的社会化中断失败或基本上不再适用，而重新学习社会的价值和行为规范的社会化过程。精神障碍患者其实是有再社会化需求的，由于疾病的影响和长期住院服药的情况，患者出现难以适应社会生活的状况。精神障碍患者康复后重新回到社会要进行适应性学习，掌握基本的生活需要和社会价值规范的内化是十分重要的。社会工作者应该掌握他们就业、与外界沟通、更好生活的再社会化需求，帮助他们以积极阳光的心态重塑自信。

（三）医务社会工作

在医疗机构中的医务社会工作应发扬社会工作服务的科学性和专业性，提供满足患者需求的服务。不仅有社会工作者的专业工作方法，同时还需要医疗相关的知识。精神障碍患者需要非常专业化的照料与支持，社工整合家庭、医院、社区、社会的资源，为患者提供服务，不仅服务于康复训练，精神障碍患者的身心健康、社会功能的恢复也同等重要，以帮助其实现再社会化。

四、问题梳理

（一）精神障碍患者的家庭内部问题

1.经济负担重

精神障碍患者由于病情的原因，丧失了正常工作的能力，日常经济来源主要依靠于家庭和社会保障资助，但是由于精神疾病的特殊性，即使出院也需要长期定时服用精神类药物、这是必不可少的一项支出。照顾病人费时费力，家庭收入也会减少，导致大多数的精神障碍患者家庭经济压力十分沉重，有时候会导致患者延迟就医或者放弃治疗。

2.家庭照料压力大

一些精神障碍患者由于病情的严重，基本生活无法自理，严重的还会做出伤害自己、伤害他人的举动，为了防止此类事件的发生，需要家人时刻照料。如果家人有工作的情况下，还需要请专人看护，由于患者的病情，导致了其社会功能的丧失，居家照料大多数时候往往只满足了患者基本生活需要，但是患者的物质和精神状态没有得到满足，家属无暇顾及。患者自理能力水平下降，照料给家庭带来巨大压力。

3.精神障碍患者病耻感强烈

精神障碍患者由于缺少家庭、同辈群体的支持，患病期间，与外界的沟通联系缺乏，由于长期服用精神类药物，性格孤僻，精神不如从前，自我价值的否定，缺少朋友的支持，无法构建新的朋友圈，社交范围缩小，导致精神障碍患者病耻感强烈。患者与家属交流过少，互相不支持不信任，会加剧患者的自卑和羞耻心理，严重的话还会做出伤害自己和家人的举动。

（二）精神障碍患者的社会处境问题

1.社会的偏见和歧视

当今社会对精神障碍患者存在一定的刻板印象，认为他们是社会中的危险因素，对其有偏见和歧视。虽然说大多数精神障碍患者出院以后可能和正常人没什么两样，但是由于精神障碍患者发病时出现不可控制和伤害他人的情况，人们往往不能够理解，只有躲避，不愿意和有这种“危险”行为的群体接触来往。大家通常称他们为“神经病”，“神经病”一词让人一听到就会联想到危险。即使是大多数精神障碍患者从未伤害过他们，久而久之，这种带有歧视性的称呼也会给大众留下刻板印象。污名化精神障碍患者带来了很多不必要的麻烦，让他们丧失了社会价值，遭到排斥性的社会回应，是他们再社会化的一个阻碍。

2.相关政策不够普及

很多时候政府出台的政策因为基层人员信息更新不及时，或者解读不当，加上患者长期居家消息封闭、能获得的资源十分匮乏，导致有利于精神疾病患者的政府政策没有普及到位，帮扶政策起到的效果有限。

（三）精神障碍患者的医疗问题

1.医院提供的服务不足

在医院，医生往往关注患者的病理现象，通常忽略了患者被尊重被接纳的精神需求，而且在医院的统一管理，患者情感压抑，交往和心理需求往往得不到满足。这一定程度上阻碍了精神障碍患者的再社会化的进程。医院提供的服务不足以满足患者的需要，这为社会工作介入医院服务提供了很大的空间。精神障碍患者主要使用药物治疗来控制病情，这种方法治标不治本，患者的病情反反复复，乃至旧病复发，这种情况下精神障碍患者怎么可能重新融入社会？

2.医院后续管理不足

精神障碍患者出院之后，家人在居家照料中缺乏相关的知识和相关的康复训练，不能够给予患者良好的康复环境，患者病情反复，再社会化就进行不下去。患者出院之后的后续管理跟不上，没有严格的监督和管理，患者偷偷减少甚至不服用控制病情的药物，再加上医院的免费药副作用比较大，患者有时会抗拒而不服用难免病情反复，医院的追踪服务和治疗都难以跟上。

五、对策

（一）鼓励训练帮扶精神障碍患者

社区里再社会化完成得较好的患者在獲得社区的接纳之后，可以在社区工作者的帮助之下获得稳定的工作，不仅有经济来源，而且可以更好地融入社会之中。要为精神疾病患者进行必要的生活技能训练，最起码患者要能够自理，这是再社会化的第一步。鼓励他们走出自己的生活圈子，试着交朋友，打开自己的内心，克服自己的病耻化心理，多参加一些有益的活动，在活动中学习控制自己的情绪，学会表达和与人沟通。

（二）医疗资源链接

精神障碍患者从患病到治愈本就是一个再社会化的过程。可以邀请精神专科医生在医院或者到社区开展精神疾病方面的知识讲座，为大家普及精神障碍相关的知识和预防、治疗此类疾病的知识。患者在就医出院后，要防止家人由于缺少必要的精神健康知识和相关康复技能指导，而不能正确地照顾患者，导致患者缺少良好的康复环境，从而病情反复，再次入院。社会工作者要多与医院联系，了解精神障碍患者的病情，随时跟进并为他们链接有效医疗资源，获得后续追踪康复服务。

（三）营造良好的社会康复环境

精神障碍患者需要获得大众的理解与支持是非常困难的。要为他们营造一个良好的社会康复环境，比如说能为他们争取法律和政策方面的支持、保障，获得一些物质经济上的支持。

整合社区的资源，为精神障碍患者链接资源，关注病情变化，解决患者需求。精神障碍患者作为社会的弱势群体，其实心里十分渴望获得社会的支持和包容。大众媒体应该承担其社会责任，加强对精神健康知识的宣传，引导社会大众对精神障碍疾病的正确认识，消除对这一群体的歧视与偏见。新闻报道中不应该用污名化话语，随意夸张精神障碍患者的社会危害，引导大众对精神障碍的正面认识。

（四）对患者及其家属进行心理疏导

社会工作者应该为患者提供专业的服务，适当的心理疏导，以缓解患者及家属的压力，协助精神障碍患者的康复，不仅需要关注他们的身体健康，恢复固有的精神状态，使患者掌握基本生活技能，重新适应生活。社会工作者在提供再社会化服务的同时，也可以为家属教授日常照料技巧和注意事项。由于经济压力和照料阻碍，有些患者家属往往也会出现焦虑和抑郁，社会工作者也要对他们进行心理疏导。

（五）政府出台相关福利政策

政府应拿出自身优势，把民间资源和政府资源链接在一起，完善对精神疾病患者的社会保障体系。比如，可以借鉴为贫困人群建档立卡的方式用于管理精神障碍患者，以方便追踪这一群体的健康状况和再社会化轨迹。大力扶持精神专科医院的建设，保障这一弱势群体看病问题。

政府应该正视社会工作者在精神障碍患者再社会化的有效成果，加强对医务社工的聘任力度，培养相关人才，鼓励其发挥在患者再社会化过程中的作用;引导社会机构介入精神障碍患者再社会化工作，开展多样化管理;完善医疗保障体系，增加医疗资源向精神障碍患者倾斜。

（六）社会工作的介入

社会工作者应该为精神障碍患者制定一些专业的再社会化方案，让他们在回归社会之前进行适应性练习，帮他们将社会价值规范内化，重塑其回归生活的信心，避免其因为生病而导致的与社会高速发展的脱节，跟上社会发展的步伐，从社会工作角度出发为精神障碍患者提供介入服务。社工在为患者提供再社会化服务时，通过对潜在资源的挖掘，把家庭、社区、医院的资源连接到一起，扩大患者的支持网络。社工应该善用鼓励的技巧为患者树立信心，鼓励他们自我决定，在再社会化的过程中实现自我发展;与患者进行良性互动，建立信任关系，更好地解决现实问题;要让患者家属看到他们的亲人再社会化的希望，增加家庭信心。

结语

精神障碍患者是一个特殊的弱势群体，病情的康复是一个缓慢且艰辛的过程，如何实现他们的再社会化，是一个复杂的社会问题。社会工作者利用助人自助的专业优势，缓解家庭压力、链接社区资源、消除患者病耻感，恢复社会功能，消除回归社会的障碍，应对各种挑战，为精神障碍患者构建社会支持网络、创造社会康复环境，帮助他们完成再社会化。这既有利于社会稳定，又有助于开发新的劳动者，是一件功德无量的善事。

参考文献：

[1] 李艳娥.社会工作介入精神障碍患者社会支持网络构建研究[J].智库时代，2020（7）.

[2] 王玲.医务社会工作在精神障碍患者中的介入[J].世界最新医学信息文摘，2019（66）.

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[7] 杨晓东，武克文，廉杰.浅谈社会工作介入提高精神障碍患者社会地位[J].中国民康医学，2015（15）.

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作者简介：胡晓（1996—），女，汉族，重庆人，单位为贵州财经大学，研究方向为人口与社会发展。

（责任编辑：御夫）