湖南省中医药投入支出及预测研究

□文/郭旭阳 王莹 白姝 陈紫娟 冯大成

（湖南中医药大学人文与管理学院湖南·长沙）

［提要］本文以湖南省为例，分析中医药投入支出数据、层级结构以及横纵向对比，对当前湖南省中医药发展现状进行评估，为优化湖南省中医药医疗资源配置、促进中医药事业良好发展、制定中医药产业政策提供数据支持和政策建议。

中医药在我国有着悠久的历史，是我国独特的卫生资源、潜力巨大的经济资源、具有原创优势的科技资源和重要的生态资源。近几年，随着我国国情的变化，特别是自新冠肺炎疫情爆发以来，中医药发展迎来了新的契机：一方面我国对于中医药发展的重视程度越来越高。以习近平同志为核心的党中央将发展我国传统中医药事业放到了我国重大发展战略的层面，十九届五中全会提出坚持中西医并重，大力发展中医药事业的总方针；《中共中央国务院关于促进中医药传承创新发展的意见》中也明确对中医药的创新发展提出了政策指导。另一方面随着社会经济的不断发展，疾病谱、慢病谱已经发生了变化，2019年末我国60岁以上老人占比已经达到18.1%，这对我国医疗卫生服务供给提出了新要求。国务院2019年颁发的《国务院关于实施健康中国行动的意见》指出：预防是最经济最有效的健康策略。而预防策略又与中医药中的“未病先防和既病防变”，即治未病的观点不谋而合，因此发展中医药事业对于满足老百姓的健康需求具有重大意义。

学界目前主要是以中医药总费用的核算结果为基础，研究内容主要包括中医药财政投入分析、中西医投入对比、中医药总费用流向分析等，研究范围包含了全国、省、市、县等各层级。关于中医药财政投入方面的研究，邱鸿钟等通过对1987～2013年的中医药投入数据进行测算，得到了中医药医疗财政投入对经济增长的贡献率。庞震苗等通过1987～2015年中医财政投入和西医财政投入的对比，得出中西医发展不对等的结论。李怡通过对2002～2005年的中医药总费用相关数据进行测算和分析，证明四年间中医药总费用占卫生总费用和GDP比重同时逐年下降。田振明、黄静敏分析我国中医药投入费用和经济增长的协调关系，得出我国中医药与我国经济增长速度呈正相关关系。熊文娟、沈绍武基于1987～2016年中医机构财政拨款的数据，探讨回归、ARIMA及指数平滑等多个模型，最终认为线性回归模型是对省级中医机构财政拨款进行预测的理想模型。李诗麒、刘黎明等通过对医院财政支出数据进行分析，发现医院中医药支出费用大半流向城市医院，应该引导中医药服务走进基层，进一步完善县区中医药资源配置。陈卓蕾等通过对某公立中医院在改革中出现的问题进行分析，认为政府在进行财政投入规划时应该侧重于对公立中医院绩效进行考核，完善相应的配套措施，促进公立中医院的良好发展。沈鹏悦等通过对多个省份中医医院医疗卫生资源配置相关数据进行分析，利用集中指数和泰尔指数分析我国中医医院医疗卫生资源配置的公平性。目前，大多数研究都是对中医药投入进行分析，对于中医药支出以及中医药数据预测方面的研究较少。

湖南省目前中医药从业人员在6万人以上，县以上中医医院开放病床5.29万张，高于全国平均水平，中医医疗服务约占全部医疗服务的30%。作为我国的中医大省，湖南省的中医发展状况值得关注。本文通过对湖南省2012～2018年中医药投入费用以及中医院相关指标进行ARIMA模型的相关测算，以求得目前湖南省的中医药发展现状，同时对未来3年的中医药数据进行预测，以此来分析目前现状与目标之间的差距，并对此提供数据支持和政策建议。

一、资料来源和研究方法

（一）资料来源。本文数据来源于湖南省卫生总费用核算的结果及《湖南省卫生财务年报》《全国中医药统计摘编》等。

（二）研究方法。本文采用时间序列预测分析中的自回归积分滑动平均模型（ARIMA），该模型将未来与过去的发展模式看作一致，短期预测精准度较高，属于近年来较成熟的时间序列分析方法，在经济学、医疗卫生等领域上应用广泛。本文通过2012～2018年湖南省中医药投入支出数据进行未来五年相关指标的预测，属于典型的短期预测，因此采用ARIMA模型进行预测。

二、预测结果及数据分析

（一）中医药投入支出核算结果。从整体来看，湖南省卫生总费用当中的中医药的总支出自2012年的7，292万元增长至2018年的13，679万元，年平均增长率11%。湖南省卫生总费用 从2012年 的3，388，155.67万元增长至2018年的6，983，939.92万元，年平均增长率为13%。中医药总支出增长速度低于卫生总费用增长速度。中医药支出占卫生总费用比例保持在0.2%左右，见表1。（表1）

表1 湖南省中医药支出占卫生总费用比例一览表

从中医院具体指标来看，中医院数量占医院总数的比重以及中医院在职职工人数占医院职工总数的比重大体保持不变，分别为31%和23%。中医院收入从2012年的797，183.46万元到2018年的1，729，733.955万元，占医院收入比重呈上升态势。中医院财政性投资从2012年的13，687.58万元增长到2018年的23，638.68万元，其占医院财政性投资总体比例也在逐年增加。湖南省中医药支出年平均增长率虽然与卫生总费用相持平，但是所占比重只有0.2%左右，显著较低。同时，中医院相关指标与湖南省医院的总体指标相对比，其占比重均较低。

（二）平稳化处理。首先将2012～2018年湖南省中医药支出费用、卫生总费用、中医医院收入、全省医院总收入、中医医院财政性投资以及全省医院财政性投资的数据和时间关系进行绘图，可发现原始数据均为不平稳增长。为了更好地达到数据处理效果，利用matlab编程将原始数据进行差分处理，最后得到差分后的ACF和PACF。（图1～图6）

图1 中医药支出ACF及PACF图

图6 全省医院财政性投资ACF及PACF图

（三）建立ARIMA模型和拟合结果评估。利用差分处理后的平稳化数据构建ARIMA模型，由于参数x、y、z不同会影响模型的性能，因此首先需要确定x、y、z的值并找出性能最好的模型。通过编程得到所有模型的AIC和BIC性能指标，以AIC和BIC的最小值为标准进行最优模型的建立。此时，得到确定的模型ARIMA（x，y，z），对得到的模型进行性能指标评估，可以看到残差检验P>0.05，并且误差百分比均小于10%，说明模型预测的结果较为理想，并得到模型的AR和常数等参数值。（表2）

表2 ARIMA模型拟合结果一览表

（四）模型预测结果。根据预测结果，湖南省中医药支出2023年将达到10，761.13万元，年均增长速度为5.2%；卫生总费用将会达到12，088，625.03万元，年平均增长率为9.82%。中医药支出占卫生总费用比例为0.2%左右，且前者增长速度明显落后于后者，发展速度明显不匹配。（表3）

表3 湖南省中医药支出以及卫生总费用预测结果一览表

湖南省中医医院总收入在2023年将会达到2，645，796.09万元，年平均增长率分别为8.5%；湖南省医院总收入在2023年将会达到20，034，947.91万元，年平均增长率为10.2%。从省内来看，中医院收入和医院总收入保持共同增长，中医院收入增速略低于湖南省医院整体收入增速，两者发展速度不匹配。（表4）

表4 湖南省中医医院收入以及全省医院总收入预测结果一览表

湖南省中医医院接受财政性投资在2023年将会达到35，199.64万元，年平均增长率为5.3%；湖南省医院财政性投资将会达到138，870.80万元，年平均增长率为23%。从省内来看，财政性投资中医院增长放缓，医院总财政性投资增长加快，中医医院财政性投资增速显著低于湖南省医院财政性投资增速，两者发展速度不匹配。（表5）

表5 湖南省中医医院财政性投资以及全省医院财政性投资预测结果一览表

三、建议与讨论

（一）加大政府对中医药事业的投入力度。中医药作为我国的本土医学，具有鲜明的自身特色和独特优势，对于瘟疫等重大传染病起到过重要作用，特别是在此次抗击新冠肺炎疫情战役中，中医药参与救治新冠确诊患者比例达92%，湖北省新冠救治中中医药参与总有效率超过90%；屠呦呦等在中医经典中找到灵感，成功提炼出青蒿素，有效降低了疟疾患者的死亡率。中医在现代医学中具有不可替代的作用，但是其投入相对较少，限制了其发展，从2012～2018年湖南省政府对于中医药的投入情况来看，虽然政府对中医药总投入逐年增长，但是中医药总投入仅占卫生总费用的0.2%左右，比例显著较低，且发展速度明显不匹配。应加大对中医药事业的资金投入，逐步提高政府对中医药-投入在卫生总费用中的比例。同时应该合理地引导中医药资金的流向，最大限度地提高政府对中医药投入的使用效率。此外，医改政策的扶持也必不可少，例如扩大中医药服务项目报销目录、下调中医医院住院起付线等，这对引导中医医疗资源配置具有重要作用。

（二）加强中医药人才队伍建设。积极改革现行中医院校教育模式，按照中医药人才成长规律进一步完善高校教育制度，将“重理论教学，轻临床实践”的教学模式转变为“早临床，多临床”的教育模式，让中医院校学生在三年或五年的学习中将理论和实践高效结合起来。湖南省中医医院职工数量从2012年的36，990人增加至2018年的52，215人，且预测2023年将增至65，340人。面对中医人才需求的增长，从长远目标出发，在提高中医人员整体素质的基础上，对技术骨干和中医学科带头人进行重点培养才是解决之道，将高校教育与在岗教育联系起来，更加注重人才队伍的“传、帮、带”作用。重视传统老中医在中医人才系统中的作用，改善其薪酬待遇，采用“特区中医”的方式提高其社会地位，使其能更好地运用中医技术造福人民。

图2 卫生总费用ACF及PACF图

图3 中医院收入ACF及PACF图

图4 医院收入总计ACF及PACF图

图5 中医院财政性投资ACF及PACF图

（三）坚持中医药自身特色，发挥中医药优势。几千年的中医药发展历史证明中医药具有强大的生命力。中医药事业的发展必须要依靠自身中医药临床理论的发展，发挥中医药在治未病、慢性病等方面的优势。中医药在此次新冠肺炎疫情防控工作中发挥了重要作用，在疫情初期，累计发放了72.3万副寒湿疫方，救治5万余人次。在14天后，新冠肺炎疫情新增确诊病例出现首次大幅下降，并且保持了较低的水平；另一方面充分利用好《伤寒论》等中医临床经典，对于其中的优秀药方，要做到知行合一，将中医思维应用到临床实践中去。湖南省要结合地域特点，通过线上线下相结合的方式，将中医健康管理理念推广到基层，逐步提升我省整体居民健康水平。

（四）加大中医药科研投入，促进科研成果转化为生产力。目前国际社会越来越重视中医药价值，许多国外药企正在加大中医新药的研发力度，抢先注册中医药国际专利，抢占市场先机，对我国中医药的发展形成倒逼效应。我国中医药高校科研投入产出差距明显，专利产出具有多申请、少维持、少转化的特点。建议中医药高校应当从提高科研投入的针对性、技术培育、机制完善和意识培养4个角度提高专利的产出。因此，应该运用现代科学技术和中医药传统研究相结合的方法，整合现有资源，推陈出新，充分发挥中国本土的知识优势，为医疗机构带来经济效益，为医疗机构的长久发展增添新的活力。

（五）促进健康中国战略的进一步落实。党的十九大报告对于健康中国战略作出全面部署，明确提出应坚持中西医并重，传承发展中医药事业。目前，中医药医疗卫生资源相比于西医医疗资源仍然较少，中医药医疗资源区域性配置总体较均衡，但是地区内部差异明显。湖南省应将中医药事业作为民生工程的重要组成部分予以足够的重视，将中西医放到公平发展的位置，发挥中医药在维护和促进人民健康中的独特作用。