研究中医加味薏苡化瘀汤治疗膝关节镜术后早期肿胀的价值

冯亮

（河南省荥阳市中医院骨伤科 荥阳 450100）

膝骨性关节炎作为骨科多发疾病，好发于中老年群体，随着我国人口老龄化加剧，该病临床发病率逐年增加[1～2]。针对病情严重者往往采取关节镜手术进行治疗，该术式疼痛轻、安全性较高且疗效显著，但术后早期患者容易出现膝关节肿胀、疼痛等症，影响术后康复[3]。为分析采取中药加味薏苡化瘀汤缓解膝关节镜手术患者术后早期关节肿胀的作用，对88 例患者给予不同疗法进行分组分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年12 月～2019 年12月骨科接受膝关节镜手术治疗的88 例患者为研究对象，根据治疗方法不同分为A 组和B 组，各44例。A 组女22 例，男22 例；年龄45～80 岁，平均年龄（59.00±5.50）岁；病程5 个月～12 年，平均病程（5.85±2.20）年。B 组女22 例，男22 例；年龄46～82岁，平均年龄（58.55±6.20）岁；病程5 个月～14 年，平均病程（6.00±1.55）年。两组患者一般资料（性别、年龄、病程等）对比无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入标准接受膝关节MRI 或者CT 检查确诊，且符合关节镜手术适应证；术后存在关节疼痛、关节肿胀及行动受限等情况；资料完整，患者或（及）其家人对本研究知情同意；患者治疗依从性较高，语言表达能力、沟通能力等均正常。

1.3 排除标准伴随精神疾病者；心、肝、肾功能严重受损者；合并感染性疾病或自身免疫性疾病者；对本研究用药过敏者；中途撤出研究者。

1.4 治疗方法两组患者均接受膝关节镜手术，A组术后采用0.9%氯化钠注射液对关节腔进行注射，剂量为20 ml，同时配合加压冰敷，1 次/d，连续1周。B 组术后给予中药加味薏苡化瘀汤口服，组方：薏苡仁30 g、苍术20 g、王不留行20 g、丹参15 g、泽兰15 g、川牛膝15 g、赤芍15 g、紫草15 g、泽泻15 g、黄柏15 g、陈皮15 g、延胡索10 g。诸药以清水煎煮后留汁约200 ml，分早晚饭后30 min 温服，1 剂/d，持续1 周。

1.5 观察指标（1）关节疼痛：根据VAS（视觉模拟评分法） 评分标准评估两组患者治疗前及治疗后3 d、7 d 的膝关节疼痛程度，最低0 分，最高10 分，疼痛程度与评分呈反比。（2） 膝关节功能：根据Lysholm 评分标准评价两组治疗前及治疗后3 d、7 d的膝关节功能康复情况，内容包括疼痛、肿胀、跛行、不稳定以及上楼困难等，总分100 分，分值与功能恢复效果呈正相关。（3）膝关节肿胀：比较两组患者治疗前及治疗后3 d、7 d 的膝关节肿胀程度，肿胀数值＝患侧膝关节周径数值－健侧膝关节周径数值[4]。（4）生活质量：根据QOL（日常生活质量）评分标准评价两组治疗前及治疗后3 d、7 d 的生活质量情况，分值与生活质量呈正相关。

1.6 统计学分析本研究获得数据均输入软件SPSS23.0 中进行分析处理，其中计数资料采取%表示，行χ2检验；Lysholm 评分、VAS 评分、关节肿胀值、QOL 评分等计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 时提示两组对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后Lysholm 评分、VAS 评分比较治疗前，两组Lysholm 评分、VAS 评分未见明显差异，P＞0.05；治疗后3 d、7 d，B 组Lysholm 评分均较A 组高，VAS 评分均较A 组低，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后Lysholm 评分、VAS 评分比较（分， ±s）

表1 两组治疗前后Lysholm 评分、VAS 评分比较（分， ±s）

VAS 评分治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d A 组B 组组别 n Lysholm 评分治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d 44 44 tP 37.66±2.85 37.60±2.90 0.097 8 0.922 3 48.64±3.88 55.65±4.42 7.906 1 0.000 0 70.68±5.40 82.45±5.44 10.185 5 0.000 0 5.72±0.85 5.70±0.88 0.108 4 0.913 9 4.85±0.64 3.80±0.62 7.816 3 0.000 0 2.02±0.14 1.88±0.10 5.397 6 0.000 0

2.2 两组治疗前后膝关节肿胀程度及生活质量评分比较治疗前，两组患者膝关节肿胀值、QOL 评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后3 d 及7 d，B 组患者膝关节肿胀值均相较A 组低，QOL 评分均相较A 组高，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后膝关节肿胀程度及生活质量评分比较（ ±s）

表2 两组治疗前后膝关节肿胀程度及生活质量评分比较（ ±s）

QOL 评分（分）治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d A 组B 组组别 n 膝关节肿胀值（cm）治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d 44 44 tP 5.15±0.88 5.17±0.89 0.105 9 0.915 8 4.03±0.67 4.43±0.80 2.542 6 0.012 8 0.69±0.35 1.14±0.57 4.040 3 0.000 1 60.38±2.33 60.40±2.35 0.040 0 0.968 1 72.58±3.88 78.54±3.54 7.527 1 0.000 0 84.35±1.28 88.66±4.20 6.511 3 0.000 0

3 讨论

近年来，随着我国医疗技术水平不断提高，关节镜在骨科临床中的运用价值日益凸显，膝关节镜手术成为治疗膝骨性关节炎的重要术式[5～6]。在实际应用中，患者术后往往会出现一定的关节肿胀，且伴随疼痛，可能会增加患者心理负担，不利于其尽快康复[7]。有资料提示，关节镜手术后出现关节肿胀的原因较多，术前关节腔内炎性渗出会引起关节肿胀；术中关节腔组织受损、关节部位出血等也会引起术后肿胀；术后患者行动受限，无法很好地开展肢体活动，导致患肢静脉循环较慢，也是引发肿胀的关键原因。所以往往在关节镜手术术毕，向关节腔内注释大量0.9%氯化钠注射液，有利于冲洗关节腔内的血块、炎症渗液，便于缓解肿胀，虽有一定效果，但依旧不尽如人意。而中医学理论的广泛运用，使得中医药缓解关节镜术后膝关节肿胀的价值日益凸显，中医学认为应遵循行气利水、活血化瘀消肿等原则治疗该病证[8]。

本研究中，治疗后3 d、7 d，B 组的Lysholm 评分均较A 组高，VAS 评分均较A 组低，P＜0.05；B组的膝关节肿胀值均较A 组低，QOL 评分均较A组高，P＜0.05。这说明给予关节镜手术患者口服中药加味薏苡化瘀汤，能够有效缓解术后膝关节肿胀及疼痛，对于恢复膝关节功能和提高生活质量有重要作用。究其原因，方中薏苡仁与苍术属君药，王不留行、泽兰、川丹参与牛膝等属臣药，薏苡仁能健脾渗湿、消肿利水；苍术能健脾益气与补益燥湿；丹参能凉血活血止痛；王不留行能发挥利尿通淋、活血通经之功效；泽兰可除湿止痛；赤芍能凉血止痛、散瘀血；紫草可对症治瘀热，同时能抗炎[9～10]；川牛膝可利尿通淋、通利活络关节，对于缓解膝关节疼痛有重要作用；泽泻具备清泄湿热与排泄水湿之效，联合泽兰能发挥双倍的渗利水湿之效；陈皮理气、排湿等；黄柏能清热燥湿、解毒疗疮及泻火除蒸[11～12]。全方诸药联用共奏活血化瘀、除湿消肿以及行气止痛等诸多功效。每天1 剂，持续温服1 周后，可促进患者关节肿胀大幅度缓解，减轻疼痛，利于关节功能恢复，最终提高患者的生活质量。

综上所述，对关节镜手术患者采取中药加味薏苡化瘀汤内服治疗，不仅能显著减轻关节肿胀与疼痛，还能促进膝关节功能恢复和提高术后的生活质量，值得推广应用。