鲑降钙素联合阿仑膦酸钠及碳酸钙D3 治疗老年性骨质疏松症的临床研究

巫朔

（广东省阳春市中医院西药房 阳春 529600）

骨质疏松症是由多种原因导致人体骨组织结构破坏及骨质量下降，易在外力作用下发生骨折，70岁以上老年人群发生骨质疏松的概率较高，女性患者多于男性[1]。除年龄外，由于雌激素缺乏会引起破骨细胞活动增强，骨质流失增多，肠钙吸收降低和维生素D3生成减少也是导致骨质疏松症的原因之一，甲状旁腺激素代偿性分泌增多容易导致骨质丢失增多[2]。通过药物治疗可减轻患者症状，改善患者骨质情况，从而减少骨折发生，常用阿仑膦酸钠及碳酸钙D3，通过抗骨吸收及补充钙质达到治疗目的。而鲑降钙素可抑制破骨细胞活性，减少骨质丢失[3]。本研究分析鲑降钙素联合阿仑膦酸钠及碳酸钙D3治疗老年性骨质疏松症的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年6 月～2020 年12 月我院收治的70 例老年性骨质疏松症患者为研究对象。纳入标准：经检查确诊为老年性骨质疏松症[4]；有不同程度腰背部疼痛；治疗前未服用过相关药物；年龄＞65 岁；患者及其家属知情同意本研究。排除标准：对鲑降钙素、阿仑膦酸钠及碳酸钙过敏患者；心、脑、肾等器官失代偿患者；合并其他影响骨代谢的疾病患者；存在精神病史患者。按随机数字表法分为观察组和对照组各35 例。对照组男10 例，女25 例；年龄67～81 岁，平均（73.5±3.4）岁；病程9～46 个月，平均（27.8±8.6）个月。观察组男11 例，女24 例；年龄64～80 岁，平均（72.8±4.1）岁；病程10～43 个月，平均（26.9±7.8）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法入院后两组患者均给予骨质疏松症常规护理，告知患者低盐低脂饮食，治疗期间不得使用其他可能对治疗结果产生影响的药物。

1.2.1 对照组阿仑膦酸钠片（国药准字H20065637）1 次/d，10 mg/ 次，晨起空腹时以温开水送服，并在服药后30 min 内及当天第1 次进食前，应该避免躺卧，保持直立状态；碳酸钙D3咀嚼片（国药准字H20205039），2 片/ 次，1～2 次/d，咀嚼后咽下。连续用药2 个月。

1.2.2 观察组在对照组基础上加用鲑降钙素。给予鲑降钙素注射液（国药准字H20070084）50 IU，肌注，1 次/d，治疗2 周后改为隔日1 次，肌注，治疗2周后再改为每周肌注2 次，用药剂量不变。共治疗2个月。

1.3 观察指标（1） 比较两组患者治疗前后骨密度。使用双能X 线骨密度仪测定两组患者腰椎L2～L4、股骨颈、髋部的骨密度。（2）比较两组患者治疗前后骨痛程度变化。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[5]对患者骨痛程度进行评估，0～3 分为轻度疼痛，4～6 分为轻度影响睡眠的中度疼痛，7～10 分为严重影响睡眠的重度疼痛。（3） 比较两组患者治疗效果[6]。显效：骨痛程度评分低于3 分，骨密度降低值较前减少＞40%；有效：骨痛程度评分低于3 分，骨密度降低值较前减少20%～40%；缓解：骨痛程度评分低于6 分，骨密度降低值较前减少＜20%；无效：治疗后骨痛评分未降低，骨密度未见升高。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。（4）比较两组患者治疗前后生活质量，使用日本骨质疏松症生活质量问卷（JOQOL）[7]对患者生活质量进行评估，分值0～100 分，分数越高表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法数据采用SPSS21.0 统计学软件分析处理，治疗效果等计数资料以%表示，采用χ2检验，骨密度、VAS 评分及JOQOL 评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后骨密度比较治疗前两组患者各个部位骨密度比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组患者腰椎L2～L4、股骨颈及髋部骨密度均大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后骨密度比较（g/cm2， ±s）

表1 两组治疗前后骨密度比较（g/cm2， ±s）

髋部治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 腰椎L2～L4治疗前 治疗后股骨颈治疗前 治疗后35 35 tP 0.71±0.05 0.73±0.04 1.848 0.069 0.79±0.06 0.75±0.05 3.030＜0.05 0.73±0.08 0.72±0.07 0.557 0.580 0.81±0.04 0.76±0.03 5.916 0.002 0.63±0.12 0.65±0.13 0.669 0.506 0.72±0.07 0.68±0.08 2.226＜0.05

2.2 两组治疗前后骨痛程度评分比较治疗前两组VAS 评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组VAS 评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后骨痛程度评分比较（分， ±s）

表2 两组治疗前后骨痛程度评分比较（分， ±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组35 35 tP 6.39±1.27 6.24±1.31 0.486 0.628 3.58±0.98 4.72±0.86 5.173＜0.05

2.3 两组治疗效果比较观察组患者治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗效果比较

2.4 两组治疗前后生活质量评分比较治疗前两组JOQOL 评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后观察组JOQOL 评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量评分比较（分， ±s）

表4 两组治疗前后生活质量评分比较（分， ±s）

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组35 35 tP 58.64±6.52 59.21±6.67 0.362 0.719 72.75±7.33 65.48±7.86 4.002＜0.05

3 讨论

骨质疏松症主要表现为骨密度降低及骨骼疼痛，主要特征是骨形成不足以及骨丢失过多，骨质量下降导致骨脆性增加，轻微外伤即可导致患者发生骨折，对老年患者生命安全造成影响[8]。目前临床常用的治疗药物有阿仑膦酸钠及碳酸钙D3，阿仑膦酸钠可在破骨细胞的作用部位与破骨细胞结合，降低破骨细胞活性，减少骨质流失。碳酸钙D3能促进钙质吸收，对骨形成有积极作用。两组药物联合应用效果尚可，为进一步提高疗效，联合鲑降钙素进行治疗。鲑降钙素可抑制破骨细胞活性，加速成骨细胞形成，对缓解疼痛有一定效果[9]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者腰椎L2～L4、股骨颈及髋部骨密度均大于对照组，VAS 评分低于对照组，表明观察组患者骨密度改善情况较好，骨痛有明显改善。鲑降钙素与破骨细胞上受体亲和性高且作用时间持久，可与破骨细胞特异性结合抑制其功能及活性，减少破骨细胞对骨质的破坏，促进成骨细胞生成，增加骨质形成，改善患者骨结构，因此可以增加骨密度[10]。鲑降钙素还能与患者中枢神经系统中特异性受体结合，促进内啡肽的合成与释放，抑制神经肽类分泌，产生止痛作用[11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，表明鲑降钙素联合治疗效果显著，鲑降钙素可减少患者骨钙流失，碳酸钙D3进一步补充了骨钙，促进新生骨质的钙化，提高骨密度[12]，多种药物联用增强了治疗效果，因此观察组患者治疗总有效率较高。本研究结果还显示，观察组患者JOQOL 评分高于对照组，原因为鲑降钙素可通过减少前列腺素合成来减轻患者骨折引起的疼痛，提高内啡肽浓度，使骨形成大于骨丢失，改善骨骼结构，有长期缓解患者疼痛的作用[13]。患者疼痛程度减轻，活动能力增加，骨质改善也减少患者骨折的发生，因此患者生活质量明显提高。

综上所述，鲑降钙素与阿仑膦酸钠及碳酸钙D3联用可提高老年性骨质疏松症患者骨密度，缓解骨痛，治疗效果显著，对患者生活质量也有所改善，值得临床推广应用。