心房颤动射频消融术后左房容积及收缩功能改变对心房颤动复发的影响分析

陈小丽 施林生 林 刚 赵东生 邰晨辉

（南通市第一人民医院，江苏南通226001）

房颤即心房颤动，是临床常见的一种心律失常，其发生率仅次于冠心病、高血压，且其发生率随年龄增长呈上升趋势，若不积极治疗，致死率、致残率均较高，临床治疗主要通过恢复正常窦性心律并长期维持治疗以改善患者心功能[1-2]。以往临床实践中大多予以抗心律失常药物以缓解症状，但效果并不理想，且治疗期间部分药物反而增加了患者心律失常风险。随着射频消融技术的逐渐普及，房颤治愈率明显提高，但其对于患者左房结构及左心房功能的影响仍未确切阐明，为此，本研究特选取经本院确诊的房颤患者，以分析射频消融术治疗房颤患者对其左心房容积结构及收缩功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2019 年12 月期间经本院确诊的房颤患者83 例作为观察对象，纳入标准：（1）经心电图、动态心电图及心脏超声等检查确诊；（2）经一种或几种抗心律失常药物治疗无效；（3）向患者说明手术目的及存在的潜在危险，遵循患者及其家属意愿，签署相关协议书。排除标准：（1）合并扩张型心肌病、瓣膜性心脏病或左心功能严重障碍者；（2）既往心脏手术史；（3）合并甲状腺功能亢进；（4）其他原因（如酒精）导致的心房颤动；（5）合并肝肾功能不全者；（6）存在严重精神疾病者；（7）同期参与其他临床试验者；（8）病例资料不完整者。研究经相关医学伦理委员会审批。

1.2 方 法

1.2.1 研究方法 均施以射频消融术治疗，术后随访6 个月，若疾病复发则视为射频消融治疗失败（失败组），未复发则视为射频消融治疗成功（成功组）。

1.2.2 治疗方法 均采用射频消融治疗。待患者入院后进行详细的实验室检查、影像学检查已明确病情；术前给与华法林（商品名：华法林钠片、生产厂家：芬兰奥立安药厂，批准文号：H20171095，规格：3mg×100 片）抗凝治疗至术前3d 停止给药，同时予以低分子肝素（商品名：注射用低分子量肝素钙、生产厂家：兆科药业 (合肥) 有限公司，批准文号：H10980166、规格：5000 抗 Xa 因子国际单位×12 支）皮下注射治疗。射频消融术操作：常规消毒铺巾后，穿刺部位选取左锁骨下静脉、股静脉，经过左锁骨下静脉放置冠状静脉窦电极，并经股静脉送入Swartz鞘，通过鞘管向体内注入肝素溶液，在Carto 系统指导下进行环肺静脉消融术。治疗部位位于肺静脉开口外0.5-1.0cm 设置功率30-40W，温度设定在43℃为宜，射频消融治疗期间以17mL/min 实物流速静脉滴注0.9%氯化钠溶液（商品名：氯化钠注射液（0.9%）、生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：H51021157，规格：250mL:2.25g×1 瓶），作用间歇期流速调至2mL/min，消融点放电时间>30min，射频消融结束后将Lasso 电极置于肺静脉口外5mm处，并详细记录残存肺静脉电位，并在最早的电位处再次进行消融治疗，使肺静脉处于完全隔离状态。术后48h 内持续监测患者各项生命体征，同时予以华法林口服治疗及低分子肝素皮下注射治疗。术后随访6 个月，若患者在随访期间无房性心律失常情况则停止华法林治疗，予以常规抗心律失常药物，定期复查。

1.2.3 治疗效果评估标准 术后随访期间若再次出现房颤、房扑、房速等情况，且每次持续时间在30s以上则视为疾病复发[3]。

1.3 观察指标

（1）左心房容积结构：通过美国GE 公司生产的Vicid 7 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0-3.5MHz，测定术前及术后6 个月左心房内径（LAD）、左房最大面积（LAAmax）及左房最大容积（LAVmax）。（2）左心房收缩功能：同（1）中相同的方法测定术前、术后1d 及及术后6 个月二尖瓣血流频谱A 峰值流速（VA）、左房射血力（LAF）及舒张期心肌组织运动峰速（Va）。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P<0.05）。详见表 1。

表1 两组患者一般资料比较（）

表1 两组患者一般资料比较（）

组别成功组失败组χ2/t 值P 值例数（n）57 26男/女35/22 18/8 0.474 0.491年龄（岁）52.05±6.34 53.26±7.68 0.754 0.453病程（年）3.21±1.24 5.60±1.92 6.808<0.001

2.2 两组治疗结果评估

83 例患者均完成射频消融术治疗，且术后经6个月随访，其中有26 例患者出现复发，复发率31.33%，57 例治疗成功，成功率68.67%。

2.3 两组患者左心房容积结构相关指标比较

术后6 个月，治疗成功组LAD、LAAmax及LAVmax均明显较术前降低，且明显低于失败组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者左心房容积结构相关指标比较（）

表2 两组患者左心房容积结构相关指标比较（）

组别例数（n）LAD（mm）LAAmax（cm2）LAVmax（mL）成功组失败组t 值P 值57 26术前34.17±3.42 34.19±3.15 0.025 0.979术后6 个月31.86±3.02 33.99±3.11 2.953 0.004术前17.15±2.34 17.21±2.30 0.109 0.914术后6 个月14.15±2.61 16.92±2.31 4.643<0.001术前33.62±4.01 33.76±3.99 0.148 0.883术后6 个月30.11±3.25 33.05±3.75 3.159 0.002

2.4 两组患者左心房收缩功能相关指标比较

两组患者射频消融术后1d VA、LAF 及Va 值均较术前下降，差异有统计学意义（P<0.05），且术后6个月成功组上述指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；失败组术后6 个月上述指标未见升高，明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），而成功组术后6 个月上述指标与术前差异无统计学意义（P>0.05）。详见表3

表3 两组患者左心房收缩功能相关指标比较（）

表3 两组患者左心房收缩功能相关指标比较（）

注：表示和术前比较，*P<0.05；△表示和术前比较，P>0.05。

组别VA(cm/s) LAF(kdaynes) Va(cm/s)成功组失败组t 值P 值例数（n）57 26术前62.02±11.03 62.26±11.42 0.091 0.928术后1d 55.23±9.46*55.38±9.81*0.066 0.947术后6 个月61.30±10.59△56.02±9.42*2.179 0.032术前11.52±2.65 11.42±2.48 0.163 0.871术后1d 9.56±1.99*9.74±2.11*0.375 0.709术后6 个月11.16±2.13△9.52±1.92*3.352 0.001术前9.56±2.21 9.48±2.19 0.153 0.879术后1d 8.32±1.51*8.44±1.60*0.329 0.743术后6 个月9.29±1.80△8.12±1.59*2.845 0.006

3 讨 论

研究发现，相较健康人群而言，房颤患者存在明显的左心房体积增加，故存在左心房重构，且随着疾病恶性发展，或者疾病发作的次数增加或发作时间延长，左心房容积呈进行性增大[4]。相关研究指出，如若能够转复窦性心律并长期维持，将可逆转左心房重构现象。射频消融术作为一种微创手段，术后早期射频消融能量直接作用于肺静脉周围心房心肌细胞，进一步产生热损伤，致使心肌细胞脱水、干燥、凝固、坏死，以致心房肌细胞数量减少；且随时间推移，炎症反应的参与以及术后瘢痕组织的收缩等均促使左心房缩小[5]。结合本次研究结果，所有患者均完成射频消融术治疗，且术后经6 个月随访成功率高达68.67%，且术后6 个月，消融治疗成功组LAD、LAAmax及LAVmax均明显较术前降低，且明显低于消融失败组。

LAF 是左心房处于收缩期时驱使血液经过二尖瓣向左心室流入时的力量，其可反映左心房机械收缩功能及左心室舒张特性，故该指标可较为准确地反映左心房收缩功能；VA 及Va 值是左心房功能的重要评估指标，其可反应左心房收缩功能。本研究中，房颤患者经治疗后，术后1d 出现左心房收缩功能相关指标（LAF、VA 及 Va 值）下降情况，这可能由于射频消融术后引起的广泛心房损伤，继而影响左心房收缩功能，即射频消融术后即刻或短暂性的心肌顿抑现象；再者，术后左心房心肌细胞仍处于抑制状态，继而影响电-机械偶联过程；此外，术后瘢痕组织的形成也可能是导致术后短期内左心房收缩功能降低的重要原因之一。但治疗成功组患者术后6个月VA、LAF 及Va 值明显恢复至术前相当的水平，该结果与既往文献[6]基本吻合，进一步说明，射频消融术用于治疗房颤虽然术后早期会出现左心房收缩功能下降情况，但这种影响是短暂的。

综上所述，射频消融术用于房颤患者治疗具有较高的成功率，主要通过对患者左心房结构重塑的逆转以达治疗目的，虽射频治疗术后早期可能导致患者左心房收缩功能下降，但不会对其左心房收缩功能造成长期损伤，可供临床参考。