双加温湿化氧疗对高血压脑出血患者血压及并发症的影响分析

吴金莲 潘云舟

（福建医科大学附属第一医院，福建福州350000）

高血压脑出血是一常见的急危症，患者多伴有意识障碍、无法自主呼吸，若没有得到有效救治，将可能导致脑组织严重缺氧，从而提高患者病死率[1]。气管切开是高血压脑出血患者治疗的重要辅助治疗手段，能够有效纠正患者低氧状态，解除患者呼吸道梗阻，但气管切开后由于通气道改变，呼吸道加温、加湿功能丧失，极易造成下呼吸道黏膜干燥，从而诱发一系列气道反应[2]。因此，对高血压脑出血气管切开患者的气道湿化至关重要。以往传统的人工鼻持续气道湿化虽然能够在一定程度上保持气道湿润，但无法提供额外的水分，难以达到理想的湿化效果[3]。双加温湿化氧疗是一种新型的湿化方式，能够通过外部能量加温湿化气体，从而减轻吸入气体对黏膜的刺激[4]。本次研究将双加温湿化氧疗应用于高血压合并脑出血患者术后气管切开中，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年 1 月至 2020 年12 月接收的114 例高血压脑出血患者。纳入标准：（1）均经头颅CT 检查确诊；（2）入院时格拉斯哥（Glasgow Coma Scale，GCS）评分≤8 分；（3）排痰困难；（4）接受气管切开治疗；（5）通气后常规脱机；（6）家属对研究知情同意。排除标准：（1）气管切开禁忌证；（2）气管切开后3d 内行机械通气治疗；（3）血流动力学不稳定；（4）合并胸腹损伤；（5）有呼吸系统疾病史；（6）严重慢性脏器功能不全；（7）近2 周内有感染性疾病史；（8）病情急剧恶化，中途死亡。将114 例患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，各57 例。两组的一般资料均衡可对比，研究获得伦理委员会批准。

1.2 方 法

两组患者治疗后均给予常规护理干预，包括体征监测、用药指导、基础生活护理、饮食指导、预防再出血及心理辅导等。

对照组在此基础上给予传统人工鼻持续气道湿化氧疗，严格根据操作要求，将一次性41311U 气切型人工鼻（美国哈德逊公司， 豫械注准20182140514）与气管套管口连接，将吸氧管与人工鼻相连接，24h 更换一次人工鼻，若遇污染立即更换，吸氧时氧浓度为29%-33%。

观察组给予在常规护理基础上，给予双加温湿化氧疗，准备用物齐全后，严格根据要求组装双加温湿化氧疗系统，包含Fisher&Paykel 费雪派克MR850 湿化器、带加热导丝的RT308 管、湿化罐、文丘里空氧混合，配备2 个测温探头，将湿化器安置在低于患者头部的位置上，往湿化罐里加无菌蒸馏水，设置好呼吸机参数，选择有创模式，治疗时自动控制湿化罐的温度，并保证气体在呼吸管路内继续被加温，使吸入气体温度维持在36-37℃，相对湿度达到100%，根据患者血气分析指标变化，适当调节氧浓度与气流流量，采用混合氧气吸入，一般氧浓度为40%左右，气流流量为20-60L/min，治疗期间需密切监测MR850 湿化器工作状态，确保仪器正常运行，检查呼吸管路，及时排出管路积水。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗前后血压水平。（2）比较两组患者的痰液黏稠度及并发症情况：观察两组患者的痰痂及肺部感染发生率，若气道分泌物明显增加且为脓性，体温≥38℃ 啰，肺部存在 音，白细胞数量≥15×109/L，即可判断为肺部感染[5]。

1.4 统计学方法

利用SPSS22.0 软件处理，计数资料通过n(%)表示，行 χ2/Z检验，计量资料通过表示，行t检验，以P20.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较

两组患者的性别、年龄、高血压病程及GCS 评分差异均无统计学意义（P30.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（）

表1 两组患者的一般资料比较（）

组别 例数（n） 性别 年龄（岁）GCS 评分（分）男女观察组对照组χ2/t 值P 值57 57 34 31 23 26 0.322 0.570 43.17±5.84 42.69±5.24 0.176 0.675高血压病程（年）7.31±1.12 7.28±1.17 0.392 0.531 6.21±0.62 6.28±0.65 0.109 0.741

2.2 两组患者的血压水平比较

双加温湿化氧疗治疗后，观察组的收缩压及舒张压改善幅度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组患者的血压水平比较（,mmHg）

表2 两组患者的血压水平比较（,mmHg）

组别 例数（n） 收缩压 舒张压观察组对照组t 值P 值57 57治疗前158.32±5.54 159.34±4.21 0.093 0.760治疗后123.27±3.42 138.32±4.65 4.940 0.026治疗前110.76±3.84 110.50±3.59 0.176 0.675治疗后79.89±3.54 93.78±3.37 4.389 0.036

2.3 两组患者的痰液黏稠度比较

双加温湿化氧疗治疗后，观察组的痰液黏稠度显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的痰液黏稠度比较[n(%)]

2.4 两组患者的痰痂及肺部感染发生率比较

双加温湿化氧疗治疗后，观察组的痰痂及肺部感染发生率分别为3.51%、1.75%，显著低于对照组的 17.54%、15.79%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者的痰痂及肺部感染发生率比较[n(%)]

3 讨 论

气管切开是高血压脑出血患者常见的抢救措施之一，但气管切开属于侵入性操作，极易破坏呼吸道原有的温湿化功能，致使血压升高，呼吸道黏膜干燥，排痰不畅形成痰痂，从而诱发肺部感染，甚至威胁患者生命[6]。有研究表明[7]，合理的气道湿化对改善患者血压水平，降低痰液黏稠度，避免痰痂阻塞气管导管，预防及控制气管切开后肺部感染的发生具有重要意义。以往传统的人工鼻湿化是一种被动湿化方法，主要利用呼出气来加湿加温吸入气，虽然能够在一定程度上湿润气道黏膜，但难以提供恒定的温湿度，湿化效果并不理想[8]。双加温湿化氧疗是一种新型的主动湿化方法，能够为患者提供恒定的温湿度，最大限度提高湿化效果，改善患者血压水平，降低气道不良反应[4]。

本次研究对观察组给予双加温湿化氧疗后，观察组的血压改善幅度均显著高于对照组，观察组的痰液黏稠度显著轻于对照组，且观察组的痰痂及肺部感染发生率分别为3.51%、1.75%，显著低于对照组的17.54%、15.79%（P<0.05）。这主要因为采用双加温湿化氧疗，通过自动加热控温系统，不但能够使患者吸入的气体温度与湿度恒定，减轻干冷气体对气道黏膜的刺激，提高痰液流动性，降低痰液黏稠度，防止气道分泌物结痂，且其对细菌也有一定的过滤作用，能够有效避免肺部感染的发生。此外，双加温湿化氧疗的应用，能够为患者提供精确稳定的氧浓度，有效增加患者潮气量，改善患者血压水平，进一步促进患者病情转归。

综上所述，将双加温湿化氧疗应用于高血压脑出血患者术后气管切开中，能够有效降低血压水平，降低痰液黏稠度，预防相关并发症发生，值得推广。