透明质酸凝胶联合Nd：YAG激光治疗青少年牙本质过敏症的疗效观察

周 岳，梁玉伏

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

牙本质过敏症是临床常见病症，龋病、磨耗、牙折、楔状缺损等导致牙釉质的完整性受到破坏，牙周疾病又致使牙颈部暴露，可引发牙本质过敏症，临床表现为牙齿受到冷热酸甜及机械性刺激时引起激发性疼痛，通常机械刺激疼痛更重.牙本质过敏症特点为疼痛尖锐、发作迅速、时间短暂，严重影响患者的生活质量[1].牙本质敏感症的青少年患者数量逐年增加，而青少年又处于成长发育的关键时期，因此，探讨安全有效的治疗青少年牙本质敏感症的方法十分必要[2].目前，临床上常见的治疗牙本质过敏症的方法有氟化物脱敏、树脂类脱敏、激光照射脱敏、充填修复脱敏以及其他脱敏方法，但关于牙本质过敏症治疗的“金标准”尚未明确.本研究通过实验研究和临床观察探讨透明质酸凝胶联合Nd：YAG激光对青少年牙本质过敏症的治疗效果，为临床上治疗青少年牙本质过敏症提供参考.

1 材料与方法

1.1 青少年正畸离体牙标本的制备

收集北华大学附属医院口腔外科门诊因正畸需要拔除的新鲜完整、无龋的青少年(12～18周岁)前磨牙18颗，超声联合手动彻底刮除离体牙表面牙周膜、软垢、牙石、菌斑等，置于装有灭菌蒸馏水的超声振荡器中振荡10 min，更换灭菌蒸馏水，重复操作3次.应用高速涡轮机冷水降温，再用金刚砂车针(TF-12)间断均匀的磨除离体牙颊侧颈部釉质约1 mm，暴露牙本质，截去牙根，并用记号笔在样本底部进行序号标记.将制备后的离体牙标本置于超声波振荡器中，用灭菌蒸馏水振荡20 min，以荡除牙本质小管中的残留碎屑.应用标准压力三用气枪吹60 s，干燥后，将样本随机分为A、B、C 3组.A组为空白对照组，用生理盐水均匀间断涂抹14 min，即1次/d，2 min/次，连续7 d；B组用透明质酸凝胶均匀间断涂抹14 min；C组先用透明质酸凝胶均匀连续涂抹2 min，然后采用15 W、10 Hz的Nd：YAG激光照射敏感区，0.5 s/次，共20次，间断重复操作7次.将处理好的各组标本表面喷渡一层铂钯合金，进行导电处理，抽真空后分别置于扫描电镜下观察牙本质表面的结构变化.

1.2 病例收集

本研究纳入2018年12月—2020年6月在北华大学附属医院口腔内科门诊因牙本质过敏症就诊的青少年患者90例.随机分为A、B、C 3组，每组30例，分别为空白对照A组(30例，67颗患牙，生理盐水)、实验B组(30例，80颗患牙，透明质酸凝胶)、实验C组(30例，92颗患牙，透明质酸凝胶联合Nd：YAG激光).

纳入标准：年龄在12～18周岁的青少年；临床表现为患牙受到冷热酸甜及机械刺激引起牙齿激发性疼痛，刺激去除后，疼痛即消失；无其他牙体牙髓疾病，患者未曾进行过对于牙本质过敏症的任何治疗.本研究已获得患者及其家属同意并签署知情同意书.

1.3 材料及仪器

透明质酸凝胶(Ricerfarma公司，意大利)；生理盐水(都邦药业股份有限公司)；新鲜青少年正畸离体牙；HSM-Ⅲ型脉冲 Nd：YAG 激光治疗机(四川航天世都制导有限公司)；扫描电镜Quanta200(飞利浦公司，荷兰)；迈格磁致伸缩牙科综合治疗仪P8(上海品瑞医疗器械设备有限公司).

1.4 临床测定指标

对所有纳入的青少年牙本质过敏症患者进行统一标准化的口腔卫生宣教，所有患者在实验期内均用同一品牌的软毛牙刷及不含氟化物和脱敏剂的牙膏.采用Schiff冷空气敏感指数评价：0：牙齿及受试者对空气刺激不反应；1：牙齿及受试者对空气刺激有反应，但不请求中止刺激；2：牙齿及受试者对空气刺激有反应，请求中止刺激或者去除刺激；3：牙齿及受试者对空气刺激有反应，刺激导致疼痛，请求停止.所有患者牙本质敏感度的临床指标测定均由同一临床医生完成.

1.5 疗效评价

Schiff为0时表示治愈；数字减小为有效；数字无改变或增大为无效.有效率=(治愈牙数+有效牙数)/总牙数×100%.

1.6 统计学分析

应用R软件对数据进行处理与统计学分析，各组之间有效率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义.

2 结 果

2.1 扫描电镜下牙本质小管的封闭性观察

如图1所示，空白对照组A扫描电镜下可见：牙本质小管呈圆形开口状，扫描电镜下呈黑色低密度影像；B组扫描电镜下可见：与空白对照组A比较，B组牙本质小管的数目几乎不变，但管径减小，

A.空白对照组牙本质过敏标本；B.透明质酸涂抹2 min后牙本质过敏标本；C.透明质酸涂抹联合Nd：YAG激光照射后牙本质过敏标本.左侧×400，右侧×1 600.图1 电镜扫描结果Fig.1 Scanning electron microphotographs

并有一定程度的堵塞；C组扫描电镜下可见：牙本质小管数目明显减少，管口基本全部封闭.

2.2 3种治疗方法的临床疗效

对照A组、实验B组、实验C组的有效率分别为2.9%、95%、100%.见表1.

表1 3种治疗方法的临床疗效Tab.1 Curative effects of three methods

3 讨 论

牙本质过敏症是各种牙体疾病及部分牙周疾病共有的症状，是临床上的常见病症，其发病机制尚不十分清楚，目前主要有神经学说、牙本质纤维传导学说、流体动力学说3种，其中被广为接受的是流体动力学说.此学说认为，作用于牙本质的外部刺激使牙本质小管的内含物向内或向外流动，并且这种异常流动被传递到牙髓，导致牙髓中的神经纤维变得兴奋和疼痛[3]，因此，封闭牙本质小管、阻断小管内容物流动是治疗牙本质过敏症的关键.

本实验使用的透明质酸凝胶无任何毒副作用，天然存在于健康牙龈组织的最外层，它的存在对于保持牙龈组织健康至关重要，且具有良好的生物相容性[4-6].因此，相较于其他脱敏剂，选择透明质酸凝胶用于青少年牙本质过敏症的治疗是安全的.本研究在扫描电镜下观察到涂擦透明质酸凝胶的敏感牙齿表面的牙本质小管管口形状不规则，管径减小，证明透明质酸凝胶对牙本质小管有封闭作用.临床观察结果证实，透明质酸凝胶对青少年牙本质过敏症具有一定的临床效果.因此，纯天然无刺激的透明质酸凝胶不失为青少年牙本质过敏症的首选.

近年来已有研究[7]表明：透明质酸凝胶对牙本质过敏症具有一定的临床效果，为寻求更加安全有效的治疗青少年牙本质过敏症的临床方法，本研究采用透明质酸凝胶联合Nd：YAG激光照射处理敏感的牙本质表面.Nd：YAG 激光是固体激光器的主要代表之一，15 W、10 Hz的Nd：YAG激光产生的热效应可使牙体硬组织熔融再结晶，对牙本质敏感症具有一定的疗效[8].在扫描电镜下观察的结果发现，透明质酸凝胶联合Nd：YAG激光照射的青少年正畸离体牙敏感牙齿，其表面的牙本质小管数目明显减少，管口基本全部封闭，其在临床上的治疗有效率也显著优于透明质酸凝胶的单独使用，比较结果具有统计学意义，临床疗效与实验研究结果相一致，进一步证实透明质酸凝胶联合Nd：YAG激光照射对青少年牙本质过敏症的治疗具有很好的治疗效果.

透明质酸凝胶具有高度黏弹性的物理特点以及良好的生物相容性，将其涂抹于青少年敏感牙齿表面后，高度黏弹性的物理特点使其能够保持在牙本质小管内的相应位置不被唾液冲走，联合Nd：YAG激光照射产生的热效应，使透明质酸更好的渗透于牙本质小管内.良好的生物相容性使其与因热效应而熔融的牙本质充分融合，大大降低牙本质小管的通透性，充分阻塞牙本质小管内液体的流动，彻底封闭牙本质小管，从而达到脱敏效果.透明质酸凝胶联合Nd：YAG激光照射具有纯天然、无刺激、无疼痛、无染色、起效快、疗效好的特点，为临床上治疗青少年牙本质过敏症提供了新的思路和方法.针对其长期抗敏疗效以及在抗敏同时的抗炎效果等诸多问题，我们拟在今后的实验、临床观察及随访中进一步探讨.