GI型诺如病毒污染饮用水引起的一起高校疫情暴发的调查分析

余振华，朱红卫，姜淑英

（江西省南昌县疾病预防控制中心，江西 南昌 330200）

诺如病毒是一类微小的单链RNA 无包膜病毒，属怀状病毒科，可通过人畜排泄物污染水源、食物、物品等传播，其中水和食物是主要载体，也可通过气溶胶在人与人之间传播。

诺如病毒感染性腹泻已在我国普遍存在，感染对象大多为学龄期儿童和成人，在报告的急性胃肠炎暴发和聚集性疫情中，大多数是因诺如病毒感染所引起[1-3]，许多地区均有诺如病毒感染急性胃肠炎暴发或聚集性疫情的报道[4-6]。

1 材料与方法

1.1 基本情况 江西某职业学院位于南昌县莲塘镇莲塘北大道1636 号，隶属江西省农业农村厅管辖。该校共有4 个年级170 个班，共计7400 余名在校学生,教职员工400 余人，整体卫生条件尚可，寝室通风尚可，寝室内卫生状况一般；有三个食堂（一食堂、二食堂位于南苑区，三食堂位于北苑）；有5 口自备水井供水,其中北苑2 号楼、香樟公寓、教学行政楼各有1 口，三食堂和北苑1 号楼共用1口,一食堂、二食堂和南苑区有1 口；在离三食堂旁边的水井口不到10 米东面稍高处有一间简易砖混厕所。

1.2 仪器与试剂

1.2.1 仪器设备 荧光定量PCR 仪（BIO-RAD CFX96touch）、核酸提取仪（smart32 中山大学达安基因股份有限公司）、移液器（德国艾本德股份有限公司）、旋涡混合器、离心机。

1.2.2 试剂 提取或纯化试剂盒（中山大学达安基因股份有限公司）、诺如病毒GI/GII 双通道核酸检测试剂盒（中山大学达安基因股份有限公司）。

1.3 质量控制 检测人员均经过省级生物安全培训并合格，人员固定，具有核酸检测的资质，并且实验室接受了国家临检中心的核酸检测外质控的考核并合格,试剂均在有效期内使用。

2 结果

11 月9 日下午和11 月10 日通过学生和学校自报、医院和医务室上报等各种方式开展了可疑病例的搜索，共计144例。在江西省疾病预防控制中心、南昌市疾病预防控制中心的现场溯源调查与技术指导下，我中心经过实验室检测、症状排查、就诊经过、重名学生等综合排查，符合诺如病例诊断标准的为55例。

2.1 首发病例 刘某,男,18 岁,20计应1 班;闵某,男,18 岁,20 药品2 班。自述均于2020年11 月3日在第三食堂用餐，当晚出现了“腹泻”症状，3 次/日；刘某到学校医务室治疗,闵某于11 月7 日到新建区人民医院、11 月8 日到南昌县人民医院治疗，治疗后均有好转。

2.2 时间分布 首例病例11 月3 日，末例病例11月12 日，发病高峰在11 月7～8 日，累计36例，占全部病例的65.45%。见图1。

图1 2020年江西某职业学院诺如病毒感染暴发流行曲线图

2.3 人群分布 55例病例，其中学生54 人，分布于33 个班级，男生50 人，女生4 人；另三食堂从业人员1 人，为女性；男女发病比例10:1。

2.4 临床表现 大部分病例临床表现主要以腹泻(最多达10 次/天以上)为主，少数病例有轻度呕吐(最多达6 次/天以上),部分病例前往正规医院就诊,均为急性胃肠炎症状,无重症病例、无死亡病例发生。

2.5 实验室检测结果 按照《诺如病毒感染暴发和预防控制技术指南（2015 版）》操作规范，从11 月9 日至11 日累计采集了从业人员肛拭子样3 份，学生肛拭子样15 份，环境样12 份，低温运送至南昌县疾病预防控制中心进行检测。江西省疾病预防控制中心对一食堂、二食堂、三食堂的生活饮用水末梢水和北苑1 号楼、北苑2 号楼、香樟公寓、教学行政楼的生活饮用水末梢水采集水样9 份，送江西省疾病预防控制中心进行检测。检测结果从业人员肛拭子样3 份，阳性1 份；学生肛拭子样15 份，阳性9 份；环境样12 份，均为阴性；水样9份，阳性2 份（三食堂和北苑1 号楼），以上阳性结果均为GI型诺如病毒。

2.6 流行病学调查结果 根据现场流行病学调查、临床表现和实验室检测结果分析，判断这是一起因GI型诺如病毒污染生活水（供应江西某职业学院三食堂和北苑1 号楼水井）而引起的暴发疫情，55例病例均与水源污染有关。

3 讨论

诺如病毒传染性强，感染后潜伏期短，排毒时间长，且传播途径多样，具有高度传染性和快速传播能力[7-9]。国内有多起报道诺如病毒造成水源污染而引起感染性腹泻暴发的疫情,主要是由于饮用受污染的自备水或桶装水而引发[10,11]。

综合病例临床表现、实验室检测结果、流行病学调查结果,本次疫情可判定为一起GI型诺如病毒污染生活饮用水而引起的学校感染性腹泻暴发疫情。分析原因：⑴首发病例在三食堂用过餐,三食堂、北苑1 号楼均由共同的自备水井供水。水井口不到10 米东面稍高处有一食堂从业人员使用的旱厕,可能的传播途径为处在潜伏期的从业人员粪水渗透到1 号自备水井中,经管网接入三号食堂,部分学生饮用未烧开的生水或食用污染了的食物而发病；⑵病例临床表现以呕吐、腹泻为主,部分病例有自限性,符合诺如病毒感染的临床表现;⑶呕吐物处理不规范,病毒通过气溶胶在人与人之间传播；⑷学校南苑区无类似发病现象,一食堂、二食堂末梢水未检出诺如病毒,排除一食堂、二食堂末梢水被污染的可能性；⑸病例、食堂工作人员肛拭子及生活饮用水末梢水中诺如病毒核酸检测阳性,且为同一基因型（GI型）,支持水源污染而引起的暴发。

根据疫情发生发展情况，采取了下列综合防控措施：⑴所有病例隔离、治疗至痊愈后72 小时方可复课；⑵对该校发生病例寝室及第三食堂等进行终末消毒；⑶指导开展学校的宿舍、教室、公共场所等消毒；⑷加强呕吐物及粪便消毒规范处理；⑸关闭供应江西某职业学院第三食堂和北苑1号楼自备水井，关闭第三食堂，封闭水井东面的厕所。⑹加强诺如病毒等传染病防治健康教育宣传；⑺学校每日报告疫情进展情况直至疫情结束。⑻由于该起诺如病毒感染性腹泻暴发原因是该校自供水管道被污染导致，供水系统安全存在诸多薄弱环节,建议尽快改用市政自来水供水。