氯吡格雷与阿司匹林共同治疗急性心梗患者的临床疗效及预后影响探讨
2021-10-04王丽亚
王丽亚
（延边第二人民医院，吉林 延吉 133000）
0 引言
急性心肌梗死是常见的心血管疾病，急性心肌梗死发病速较快，病情危重，有效抢救时间短，因此给患者的生命健康造成了巨大的伤害[1]。由于患者在发病期间冠状动脉严重狭窄或完全闭塞，导致发生持续性的缺血缺氧，从而导致心肌坏死。在当前的临床思路一般是通过促进患者纤维蛋白溶解而溶解血栓来达到治疗的目的[2]。但是不同的药物对患者的效果也不同，我院为了探究出更有效的药物做了对比研究，现将结果整理后报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2018 年6 月至2019 年6 月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者共计70 例，按照治疗方案的不同对患者进行了分组，分为了观察组35 例和对照组35 例。观察组包含了男性19 例，女性16 例，年龄51～75 岁，平均（62.73±6.67）岁。对照组患者中包含了男性18 例，女性17例，年龄50～75 岁，平均（62.61±5.36）岁。所有患者均为发病12 h 内收治，且无溶栓禁忌证。患者的症状能够和《急性心肌梗死的诊断与治疗》[3]（河北科学技术出版社）中的描述相对应。两组一般资料对比并无明显差异，P>0.05。我院已将本次研究过程全部告知患者，患者已签署知情书，我院伦理委员会已经通过本次研究申请。
1.2 方法
1.2.1 观察组治疗方法
观察组患者给予溶栓治疗，并采用氯吡格雷联合阿司匹林进行抗血小板聚集治疗，即首先需要对患者做好基础的心率检测工作和生命体征监测工作，保证患者的生命安全，针对患者的具体情况实施救治措施。在静脉通道建立后给予尿激酶原50 mg（20 mg 溶于10 mL 0.9%生理盐水中，于10 min 内静脉注射，余下30 mg 溶于90 mL 0.9% 生理盐水中，于30 min 内静脉输注）进行溶栓治疗。同时服用阿司匹林肠溶片进行嚼服，首日嚼服3 片，次日起1 片/d，并添加硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）进行嚼服治疗，首次嚼服4 片，次日起每日嚼服1 片。观察治疗效果4 周，医生可以根据患者的实际情况进行药物的增减。
1.2.2 对照组药物方案
对照组患者自入院基础治疗到溶栓治疗同观察组患者，只采用阿司匹林进行单一的抗血小板聚集治疗，即采用阿司匹林肠溶片进行嚼服，首日嚼服3 片，次日起1 片/d。共观察治疗效果4 周,医生可以根据患者的实际情况进行药物的增减。
1.3 疗效判定和观察指标
在患者治疗完成后，对两组患者的治疗效果进行对比。显效：患者的临床症状全部消失，临床指标检测正常。有效：患者临床症状有所好转，心绞痛发作次数和疼痛程度都有所好转，临床指标检测改善。无效：患者临床症状无明显好转甚至恶化。同时对患者的左室舒张末容积（EDV）和左室收缩末容积（ESV）进行对比。
1.4 统计学标准
研究数据的处理由软件SPSS 20.0 执行，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
观察组患者的治疗有效率为97.14%，高于对照组患者的治疗有效率68.51%，数据对比有统计学意义，P<0.05，详见表1。
表1 患者疗效对比[n(%)]
2.2 预后对比
观察组患者的预后情况优于对照组患者，对比有统计学意义，P<0.05，想见表2。
表2 预后情况对比（）
表2 预后情况对比（）
3 讨论
急性心肌梗死大多数是由于冠状动脉急性狭窄或阻塞，心脏供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。随着我国社会经济的发展，心肌梗死的发病人数也在逐年上升[4]。当前临床上采用多种药物联合治疗的方式改善患者症状，同时协助患者养成良好的生活规律来降低复发概率。
抗血小板聚集治疗是急性心肌梗死治疗的基石。氯吡格雷是一种新型的噻吩砒啶类衍生物，能够通过对二磷酸腺苷进行抑制，降低和血小板的结合频次，以降低血小板的活性，改善血小板聚集情况，从而达到抑制释放和表达炎症介质长生的作用[5]。并且在长久的烟雾试验过程中发现氯吡格雷还能够降低血小板蛋白中P2 的释放，从而通过抑制胶原而对血小板的聚集作用起到较弱的效果，进而能够对患者的血栓素A 和前列腺环素的产生进行抑制，降低了血小板和内皮下基质的相互作用。而阿司匹林是常见的基础抗栓治疗药物，能够通过对环氧合酶途径进行抑制的方式来阻止花生四希酸的转化，从而达到降低血小板粘附集的效果。在本次的对比研究过程中，可以明显看出采用了联合抗血小板聚集治疗的观察组患者的治疗有效率明显优于采用单一抗血小板聚集治疗的对照组患者，且观察组患者的预后情况优于对照组患者，以上数据对比均有统计学意义，P<0.05。在于海荣等[6]研究过程中对于联合用药的优势进行了进一步阐述，与本文的观点能够得到相互印证。
综上所述，对于急性心肌梗死患者采用氯吡格雷联合阿司匹林进行抗血小板聚集治疗，能够有效地提升患者的治疗有效率，改善患者预后，值得在临床上进行推广。
