糖尿病酮症酸中毒35 例的临床分析

文春芳

（云南省红河州蒙自市人民医院 内分泌科，云南 红河 661199）

0 引言

糖尿病酮症酸中毒属于临床危重病之一，在糖尿病患者后期病症中具有较高的发生率，其发展迅速、致死率高，严重影响患者的生命健康[1]。病症多由患者血糖急剧升高产生的高血糖、高血酮以及代谢性酸中毒和水电解质紊乱共同引起。随目前人们生活方式的不断变化、以及环境的影响，糖尿病患者的患病率逐渐升高，酮症酸中毒发病率也逐渐提升，病症患者多情况紧急，需及时进行急诊抢救[2]。现通过对35 例糖尿病酮症酸中毒进行分析，对其病症表现、病症诱因、病症处理方法以及误诊情况进行探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共计纳入符合标准的35 例糖尿病酮症酸中毒患者进行统计，所有患者纳入时间自2018 年1 月至2020 年1 月，所有患者年龄40～75 岁，平均（58.71±4.37）岁，患者糖尿病病程5～15 年。

1.2 方法

通过调查所有糖尿病酮症酸中毒患者的各项住院资料进行统计，根据患者一般资料、糖尿病分型、临床表现、病程、诱因、并发症以及处理方法进行统计[3]。

1.3 观察指标

统计所有患者在临床表现、病症诱因、误诊以及处理方法中的分析结果。

2 结果

2.1 所有患者的临床表现分析

糖尿病酮症酸中毒的主要表现可含意识障碍、恶心、呕吐、乏力、口渴、多尿、心悸等表现，详情见表1。

表1 所有患者临床表现分析[n(%)]

2.2 所有患者病症诱因分析

患者存在明确诱因，多由肺部感染、停用胰岛素、消化道感染、尿路感染和大量葡萄糖输注引起，详情见表2。

表2 所有患者病症诱因分析[n(%)]

2.3 患者误诊分析

在误诊分析中，共计存在5 例误诊患者，人数占比14.29%。由于糖尿病酮症酸中毒早期病症无明显特异性，极易产生诊断误差，需要针对临床工作的经验尽早进行诊断和治疗，可采用急诊快速血糖筛查进行病症诊断[4]。研究分析患者若存在是失水、感染、休克、腹痛或昏迷等现象时，可优先考虑存在该病症情况。而针对意识障碍、血压降低但尿多、存在呼吸苹果味患者需尽早进行血糖筛查进行病症确诊[5]。

2.4 处理方法

采用补液、胰岛素使用、补钾补碱以及处理并发症等方式可减少病症影响。

补液治疗：作为病症治疗的主要方式，糖尿病酮症酸中毒患者往往存在明显的失水现象，提示患者存在组织液量灌注量不足情况，进而促使自身机体循环功能产生影响，产生低血容量性休克或肾前性肾功能衰竭。在患者血液灌注不足的情况下，可能促使升糖激素释放，进而导致机体胰岛素水平降低，加重患者机体代谢紊乱现象[6]。该情况下在进行胰岛素使用而不补充液体则可能将细胞外液移至细胞内，进一步降低组织液体灌注。而针对患者机体正常灌注分析，胰岛素的作用需要在有效的液体灌注量下才可发挥正常作用，由此强调液体补充的重要价值。正常补液需要根据患者原体重10%进行输注，而针对老年患者，可采用实时监控的方式缓慢提供液体。在输注液体中，通常以生理盐水为主，输注时保证患者血钠平衡，其血压的上升幅度往往与血糖下降具有正相关性。而通过分析指出，糖尿病酮症酸中毒患者的体液多数来自细胞内液，尤其对于早期细胞内液丢失的比例更高。补充细胞内液需要游离水，但该情况无法由生理盐水进行补充，消化道的内补液往往可提供游离水，因此可在日常护理中嘱咐患者合理进行口服补液的补充[7]。

胰岛素：在胰岛素小剂量的持续滴注情况下，患者糖尿病酮症酸中毒的发生率会显著降低，其安全性较高，同时脑水肿、低血糖以及低血钾的发生率也相对较低。在高渗未纠正情况下，需保证患者血糖值维持于13.9～16.7 mmol/L，直至血浆渗透压至315 mmol/L 以下，进而保证患者神志清晰，减少脑水肿现象[8]。

补钾补碱：在患者接受专业的治疗前血钾高于正常人的患者可不进行补钾操作，但血钾水平低于5.0 mmol/L 以下，尿量维持于40 mL/h 以上且无肾功能异常情况下需接受补钾治疗；若患者尿量低于30 mL/h，则需等待尿量增加后进行补充。针对酸中毒患者，情况较轻的患者可在液体输注或胰岛素治疗后不提供补碱。而在治疗期间，需严格限制碱性药物的使用，补碱会促使血液pH 值上升，由于脑脊液为酸性，易自产生脑细胞酸中毒而加重昏迷现象。在回升pH 值和保持低浓度的2,3-二磷酸甘油酸两者均加强血红蛋白和氧的亲和力，会抑制阻滞供氧，具有脑水肿的发病风险。同时可能促使钾离子向细胞内的转移和反跳性碱中毒[9]。

并发症：糖尿病酮症酸中毒患者普遍会产生休克、感染、心力衰竭、心率失常、脑水肿等并发症，患者在进行治疗期间需要实施动态血糖检测，同时可依据CT 扫描进行辅助诊断，在产生脑水肿的情况下，患者的致死率极高，在病症治疗中需积极预防，临床治疗主要以20% 甘露醇进行治疗。糖尿病酮症酸中毒同时可引起低血糖现象，需通过及时的血糖监控，调整胰岛素用量，预防该情况发生。而吸入性肺炎也是该病症的主要并发症之一，可采用5%碳酸氢钠洗胃，吸取患者胃内容物[10]。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病常见的危重并发症之一，该病症会对患者的脏器器官产生破坏，加重感染或败血症影响，若无法接受及时治疗，极易促使患者昏迷或死亡。在临床治疗中，若产生糖尿病酮症酸中毒患者，需要及时提供补液以及胰岛素治疗，同时需要根据患者临床表现提供纠正电解质和酸碱平衡治疗，以减少并发症影响。治疗期间需要对患者进行加强监护，同时定时检查患者的血糖、血酮、尿糖、尿酮体、尿素氮等指标的水平，而针对糖尿病酮症酸中毒患者，早期及时补充小剂量胰岛素可有效消除患者的各项病症诱因，对积极控制并发症具有重要的使用价值。

综上所述，根据糖尿病酮症酸中毒的临床表现给予相应的治疗措施，可有效预防或减轻糖尿病酮症酸中毒的病症表现，需得到临床广泛重视。