优质护理在急性重症有机磷农药中毒患者血液灌流治疗中的临床效果分析

玛依拉·马力克，玛依努尔·阿布拉

（喀什地区第二人民医院 急诊科，新疆 喀什 844000）

0 引言

有机磷农药（OPS）是目前全球应用最广泛、用量最大的杀虫剂之一，大众由于存在自杀性心理或长期接触生产等原因，出现急诊有机磷农药中毒（AOPP）的概率极高。一旦患者出现AOPP 症状需要及时送往就医，降低疾病对患者的生命质量影响[1]。临床对重症AOPP 患者主要采用血液灌流治疗，急救效果显著，可以及时清除血液中的毒素，但是在治疗过程中，患者的情绪变化、并发症发生、不良反应等均易增加血液灌流风险，进而影响到治疗结果[2-3]。基于此，本研究对重症AOPP 血液灌流治疗中实施优质护理临床效果进行分析，实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年12 月至2020 年11 月就诊的56 例重症AOPP 患者，按随机分为两组各28 例。观察组男、女比为11:17，年龄23～65 岁，平均（44.08±5.69）岁；服毒量80～150 mL，平均（108.43±21.37）mL；服用种类：敌敌畏13 例、乐果7 例、对硫磷8 例。对照组男、女比为12:16，年龄24～67 岁，平均（43.97±5.92）岁；服毒量80～145 mL，平均（108.12±21.44）mL；服用种类：敌敌畏14 例、乐果5 例、对硫磷9 例。两组重症AOPP 患者临床资料无统计学差异（P>0.05）。

诊断标准：符合2016 年发布的《急性有机磷农药中毒诊治共识》[4]相关标准，患者存在明确误服或故意吞服生活性OPS 接触史或使用、生产性OPS 接触史，根据患者接触毒物种类、剂量、侵入环境及机体状态等情况，患者表现出呼出气大蒜味、瞳孔缩小、大汗、流涎等胆碱能危象症状。

纳入标准：（1）符合上述AOPP 的相关诊断标准；（2）经实验室检查证实，患者胆碱酯酶活力明显降低，且经过血、尿、粪便中检测到OPS 或其代谢产物成分；（3）满足AOPP重症指标：除毒蕈碱样、烟碱样症状外，还表现出呼吸功能衰竭、昏迷等严重脏器功能衰竭症状，且全血胆碱酯酶活力≤正常值30%；（4）中毒时间≤3 h；（5）患者及家属对本研究知情并积极配合相关检查，患者本人签署知情同意书。

排除标准：（1）排除轻度或中度AOPP 患者；（2）对血液灌流治疗存在禁忌证者；（3）年龄<18 岁者；（4）既往存在有机农药中毒者；（5）依从性差。

1.2 方法

两组均行血液灌流治疗，对照组给予常规重症AOPP 护理，主要包括治疗过程中的体征监测、健康指导等。

观察组给予重症AOPP 优质护理，具体操作如下。

①加强患者舒适度护理：在进行血液灌流治疗过程中，尽可能保持相对安静、整洁的病房，定期进行消毒、清洁，保持病房适宜的通风透气效果，在治疗过程中需要控制探视人数，治疗间歇期可播放舒缓音乐或视频，让患者保持安全舒适感觉。根据患者疗效进展给予营养支持，营养不良者补足营养，摄入定量的能量及蛋白质，禁忌服用高脂肪、油腻等刺激肠胃食物；营养风险患者需要充足维生素及微量元素，可少食多餐，避免患者长时间处于饥饿状态。

②加强心理干预：由于该病症较为凶险，患者家属普遍存在焦虑或抑郁情绪，同时该疾病的患者多为生活性或生产性中毒，不排除存在自杀性行为患者，护理人员需要同时做好家属及患者的心理工作，消除患者负性情绪，积极配合治疗及护理。

③加强治疗过程中的专科护理：严格检测患者治疗过程中的生命体征，治疗结束后的体外循环管路情况等，确保患者治疗的有效顺利进行。

④并发症防治：平时注意患者的行为，按照专业化护理人员操作进行，尽可能降低并发症发生概率；同时根据常见高发的并发症征兆进行识别，密切观察患者体征变化，及时汇报给医师，并采取有效措施干预，避免并发症事件的发生。

1.3 观察指标

观察两组患者病情严重程度及并发症发生情况。病情严重程度采用中毒严重度评分表（PSS），量表包括消化、呼吸、神经、心血管系统等12 个维度，采用5 级评分法，0 分正常，1～4 级依次为轻、中、重度、死亡，共计0～48 分，PSS 评分越高，表明AOPP 患者中毒程度越严重。并发症包括呼吸窘迫、中间期肌无力综合征（IMS）、迟发周围神经病变、反跳等。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计对重症AOPP 患者干预数据进行结果分析，研究所得的病情严重程度为计量资料通过t检验、并发症情况为计数资料通过χ2检验，以（）和（%）分别表示PSS 评分及并发症发生率，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重症AOPP 患者病情严重程度对比

干预后，观察组PSS 评分明显低于对照组，且观察组患者中毒严重程度改善更明显，P<0.05，有统计学差异，见表1。

表1 两组重症AOPP 患者病情严重程度对比情况（,分）

表1 两组重症AOPP 患者病情严重程度对比情况（,分）

注：*表明与干预前相比，P<0.05。

2.2 两组重症AOPP 患者并发症发生率对比

观察组（优质护理）并发症总发生率为3.57%，明显低于对照组（常规护理）的并发症发生率（25.00%），P<0.05，存在统计学差异，见表2。

表2 两组重症AOPP 患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

重症AOPP 属于临床急危重症中毒事件，患者的致残、致死率极高，临床常采用血液灌流进行治疗，其工作原理是通过吸附血液中毒性物质，净化中毒患者血液，进而缓解患者的中毒症状，达到理想的抢救效果，但是由于其治疗过程中危险因素较多，因此临床强调联合合理的护理措施，可以进一步规避风险因素，为血液灌流的有效性及安全性提供优质保障[5]。

优质护理是基于治疗过程开展的全方位护理，尽可能将常规护理做到最佳，从而获得更理想的成效，主要包括治疗前进行凝血等四项检查，观察是否满足血液灌流治疗适应证，并对患者及其家属进行治疗注意事项等相关知识宣讲，确保患者能够积极配合治疗，并准备好相关治疗药物及用品，确保治疗的安全性与有效率[6-7]。治疗中需要密切监测患者生命体征、血液流速、颜色等情况，确保治疗的顺利进行。治疗后观察患者是否存在并发症或不良渗血等症状，及时采取有效措施，降低治疗风险[8]。同时保证治疗的有效性及安全性，尽可能的降低护理风险事件。本研究结果显示，干预后，观察组PSS 评分明显低于对照组，且观察组患者中毒严重程度改善更明显（P<0.05）；其原因在于优质护理可以对患者的心理、生理进行全方位干预，为患者提供舒适、安全的治疗环境，提高患者的治疗依从性，为血液灌流治疗顺利进行提供保障，进而改善中毒临床症状。观察组（优质护理）并发症总发生率为3.57%，明显低于对照组（常规护理）的并发症发生率（25.00%）（P<0.05）。其原因在于优质护理通过全面系统的预防，降低并发症发生概率，同时通过及时识别及处理，进一步防治并发症的不良影响进一步扩大，进而最大程度降低并发症的发生率。

综上所述，重症AOPP 血液灌流治疗中实施优质护理临床效果显著，可有效改善中毒严重相关症状，降低并发症发生事件，值得临床推广。