重症医学科CBL 教学病例库的建立及应用

汝淑艳

（无锡市惠山区第三人民医院，江苏 无锡 214183）

0 引言

ICU 是各级医院最重要的科室，是医院抢救急危重病人的主要场所[1]。ICU 的内容涉及急救、内科、外科等多个学科。对医护人员的要求更高，对ICU 临床实习生的要求也更严格。然而，由于医疗风险的存在，我国许多临床医学院校对重症医学系实行封闭管理，短期内不安排或安排学生到重症医学系实习[2]。在短时间内，学生无法接触到综合性的关键案例，严重影响了教学质量。教学质量的好坏不仅直接影响到学生在临床工作中分析问题和解决问题的能力，而且影响到未来学生的医疗安全[3]。为了解决这一问题，有必要在危重病医学临床实践阶段加强这一学科的教学。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院本科4 年教学进度的呼吸内科实习医学生60 例，采用随机数字法将其分为观察组与对照组，其中观察组30 例，男生17 例，女生13 例，年龄22～25 岁，平均（23.50±0.50）岁，对照组30 例，男生16 例，女生14 例，年龄22～25 岁，平均（23.34±0.25）岁。观察组与对照组由同一位老师进行授课，两组学生的年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统阶段教学方法，教学模式为教学医生按危重病医学部制定的教学大纲和教学计划进行教学。内容包括病因病机、临床表现、鉴别诊断和治疗。知识流动模式主要是教师向学生单向传授。

1.2.2 观察组

观察组采用CBL 病例库教学方法，使用建立好的教学病例库于本科生的临床见习和实习。选择典型病例，建立数据库，在建立数据库过程中进行教学。数据库教学以PPT 形式展示，包括主诉史、体检过程及阳性体征、辅助检查及疾病体检结果等，使学生熟悉病例。然后提出相关问题供学生讨论。如：从解剖学特点、病因病机、病理学特点到相关临床表现、治疗原则及药物选择。在这一过程中，教师及时提出意见，进一步厘清问题的核心和内在联系，完善总结。最后，利用匹配题库对所讨论疾病的相关知识点进行实时评估。

1.3 教学病例库的构建

在构建方法上，保持病例的真实性是首要因素，不能为了迎合疾病的典型性而随意修改病例。危重科各类病例资料整理成数据文档，包括病史、阳性体征图片、检查表、相关技术问题、医患沟通、诊疗方案等，必要时增加视频资料；其次，案例库的建立体现了多元化、阶梯化的特点。除选择典型病例库外，对常见病增加一定比例的非典型病例、边缘病例/交叉病例和疑难病例；除科室教师收集的日常临床实践外，对科室实习各阶段的实习生以自己临床现有病例的形式进行每周病例报告，并由临床教师进行点评。最后修改后存入数据库。这种教学方法真正体现了以学生为主体、教师为媒介、知识为对象的教学模式，极大地调动了学生的学习积极性。另一方面，要从网络上收集丰富的信息资源，不断补充和丰富CBL 教学案例库的内容，有效防止各种原因造成的案例流失，最大限度地利用资源。

1.4 观察指标

考核选取我院2020 年6 月1 日至2021 年6 月30 日中所挑选的典型病例30 例为考核案例，将两组学生的知识考核结果进行总结分析，并针对教学方式开展教学满意度调查问卷，统计学生对于CBL 病例库教学方法的接受度。知识考核满分100 分，考核内容分为笔试考核与技能考核两个部分，学生在同样时间内完成试卷，且试卷的评分由同一位老师进行评定。

1.5 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩对比

将观察组与对照组的考核成绩进行统计对比，观察组的考核各知识方面分数及总分均高于对照组，两组数据差异有统计意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学生考核成绩结果对比（,分）

表1 两组学生考核成绩结果对比（,分）

2.2 两组学生调查问卷结果

将两组学生的课堂调查问卷结果进行对比，观察组的调查问卷分数均高于对照组，两组数据差异有统计意义（P<0.05），见表2。

表2 两组学生课堂调查问卷对比（,分）

表2 两组学生课堂调查问卷对比（,分）

3 讨论

CBL 病例库教学法是一种以案例为基础的新型学习教育模式，主要是选择典型病例，建立数据库，在建立数据库过程中进行教学，以问题为核心，以问题为导向，再通过学生自身对问题所涉及知识的理解，通过查阅资料和独立思考案例，教师可以在此基础上进行适当的指导，共同完成一个完整的教学过程[4]。CBL 教学案例库分为三个层次：疾病患者临床资料的展示、疾病典型教材资源的补充与比较、支持疾病知识的试题库。每个层次结构包含几个独立的模块[5]。第一步是通过点击患者的病史和体征模块进行讨论，向学生提供患者的实际临床数据；第二步是点击与疾病相关的典型数据模块，如：流行病学、临床表现、病理解剖和病理生理学、辅助实验室检查和仪器检查，进行诊断和鉴别诊断，提出治疗原则等；第三步是通过点击题库的不同内容和题型模块进行检查和评价[6]。以上三个模块的内容需要前期大量的数据收集整理工作作为铺垫，需要调动各级全科医生参与病例选择和数据输入过程的积极性[7]。CBL 教学案例库的优势在于有助于间接经验的快速积累：案例库中存储了部分视频资料，可以通过视频播放生动再现病人情况。

医学生完成基础理论知识课程的程度不同，自主学习能力和积极性也不同，在实施CBL 病例库教学的过程中，要了解医学生的基本知识程度，为学生的知识掌握和实践能力设计合理的教学计划，循序渐进，不要急功近利，让医学生灰心丧气，也不能太简单，让医学生看轻临床思维[8]。从本次研究报告结果可以看出，相对于传统的教学模式而言，观察组学生从被动学习转化成为主动学习，加深了理论知识与实践知识点的记忆，并且观察组对于CBL 的教学方式认同度高，学生自身觉得该教学方式对提高自己学习能力，激发学习兴趣有较大帮助，在学习过程中涉及的其他临床诊断知识，也使学生有一个复习与巩固的机会。

综上所述，在重症医学科的教学中采用CBL 病例库教学模式，可以查漏补缺，改善了传统教学理念的统一性与局限性，解决了传统课程整合教学的弊端，并且充分调动了学生在学习中的兴趣与积极性，提高了学生在遇到问题时的问题分析、解决问题的能力与团队之间的合作能力，对于教学效果有积极重要的意义。