多层螺旋CT 冠状动脉成像在诊断冠状动脉狭窄中的应用

张亚静

（河北省隆尧县医院，河北 隆尧 055350）

0 引言

冠状动脉狭窄主要是由于动脉粥样硬化所致，具有较高的发病率，其可随着患者年龄增长而增长，患病后可能导致患者出现多种心血管疾病，导致心肌缺血缺氧坏死。数字减影血管造影是目前冠状动脉狭窄患者常见的诊断方式，具有较高的诊断准确率，但该种方式对患者身体有一定损伤，且检查费用相对较高，有一定的检查风险[1]。多层螺旋CT 冠状动脉成像（MSCTA）由于其创伤小、操作简单、检查费用低等优势逐渐广泛应用于临床，检查后图像清晰，血管显示形态基本接近于大体解剖状态，方便医师对患者疾病类型进行检查，制定合理的治疗方案[2]。对此，本次研究针对本院收治的冠状动脉狭窄患者采用MSCTA 检查，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2020 年1 月至2021 年5 月接收治疗的冠状动脉狭窄患者50 例作为本次研究对象，其中男性27 例，女性23 例，最大年龄82 岁，最小52 岁，平均（71.11±1.51）岁；另将同一时期接收治疗的健康志愿者50 例作为观察对象，其中男性28 例，女性22 例，最大年龄83 岁，最小53 岁，平均（71.12±1.53）岁。两组观察对象年龄等资料对比并无明显差异（P>0.05）。

纳入标准：所有研究对象均知情研究内容并自愿加入；健康志愿者并未发生严重心脑血管疾病；临床资料均完整；冠状动脉狭窄患者均经由临床冠状动脉造影检查确诊为狭窄程度超过50%者。

排除标准：合并其他严重心脑血管疾病者；临床资料不完整；不愿积极配合检查者；合并严重精神障碍、心理异常者；排除严重昏迷患者。

1.2 方法

所有患者均需采取常规检查与MSCTA 检查，MSCTA 检查方式。机器型号：Aquiion-CX，东芝；检查步骤：检查前应对患者采取干预措施保证心率在正常范围内，使用心电门控技术进行扫描检查，并先进行团注试验，扫描层面均需定于升主动脉根部，另经由肘静脉注射造影剂检查，注射速度控制在3.5 mL/s，延迟扫描12 s，扫描结束后应在升主动脉腔内选择相应的检查区域，利用软件得出时间以及密度曲线，确定冠状动脉增强扫描的延迟时间后进行增强扫描，扫描范围从气管隆突水平位置至心脏膈面下2 cm 处，注射对比剂与生理盐水；扫描参数设置：电压120 kV，550 mA，范围64 mm×0.625 mm，层厚0.625 mm，旋转时间0.4s，螺距1 mm，矩阵512×512。

1.3 观察指标

分析在不同检验结果下诊断敏感度与特异度以及主冠状动脉主干长度、左冠状动脉直径、右冠状动脉直径。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 分析两种检验方式的敏感度与特异度

相较于常规检查，多层螺旋CT 冠脉成像检查敏感度与特异度明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表1所示。

表1 两种检验方式之间敏感度与特异度对比分析（%）

2.2 分析冠状动脉狭窄患者的主冠状动脉主干长度、左冠状动脉直径、右冠状动脉直径

相较于常规检查，多层螺旋CT 冠脉成像检查中的主冠状动脉主干长度、左冠状动脉直径、右冠状动脉直径水平明显更高，对比统计学差异明显（P<0.05），详见表2 所示。

表2 冠状动脉狭窄患者的主冠状动脉主干长度、左冠状动脉直径、右冠状动脉直径分析（,mm）

表2 冠状动脉狭窄患者的主冠状动脉主干长度、左冠状动脉直径、右冠状动脉直径分析（,mm）

3 讨论

冠状动脉狭窄多由于右冠管壁多发钙化与软斑块造成，管腔节段性狭窄，狭窄程度最大可超过50%，在未采取及时有效治疗措施时可持续狭窄，最终引起一系列心血管疾病，是导致冠心病发生的主要原因之一[3]。近年来，随着群众生活方式以及饮食习惯等的不断变化，导致冠状动脉狭窄患病率逐年增长，由于患病早期并无明显临床特征，在发现时狭窄程度均已较高，对患者的生命安全及治疗造成一定困难[4]。因此，如何有效提高患者早期检出率，对患者制定合理的治疗措施是临床关注的重点[5]。在对患者MSCTA 检查前先对患者进行心率干预措施，能够使MSCTA 检查后的冠状动脉主干及分支等显示的更加清晰，其检查形态能够更加接近心脏的大体解剖，因此对多种冠状动脉疾病的病变情况均具有较高的诊断价值，能够达到较高的准确率[6]。此外，在临床以往检查中，对部分偏心性软斑块的检出率较低，这可能是由于该种病变体积相对较小，对管腔狭窄造成并不十分明显。而MSCTA 能够很好检出偏心性软斑块，方便医师展开治疗，避免偏心性软斑块脱落对患者身体造成影响[7]。此外，常规检查中，对比剂对病变区域的显影并不十分明显，诊断难度相对较高，而在利用MSCTA 检查后可见，其可通过三维重建的方式从多个角度对患者病变部位进行观察，对疾病检出准确率明显更高。但在采用MSCTA 检查时应注意避免由于患者心率过快、心律不齐等的影响导致出现运动伪影，同时该种检查方式对动脉远端以及轻微病变和细小分支的显示效果较低，因此在患者的临床检查中仍需根据患者具体情况选择合理的检查方式，以减轻患者痛苦，提高疾病诊断准确率为主[8]。

本次研究针对本院收治的冠状动脉狭窄患者采用MSCTA 检查，研究可见，相较于常规检查，多层螺旋CT 冠脉成像检查敏感度与特异度明显更高（P<0.05），研究可见，针对患者采用MSCTA 能够明显提高患者检查的敏感度与特异度，较常规检查更有利于提高患者疾病诊断准确率；本次研究中还发现，相较于常规检查，多层螺旋CT 冠脉成像检查中的主冠状动脉主干长度、左冠状动脉直径、右冠状动脉直径水平明显更高（P<0.05），由该项研究数据可见，相较于常规检查，MSCTA 将更有利于帮助提高对患者冠脉直径、长度等的检出率，方便医师确诊患者疾病及病灶部位，观察疾病严重程度，制定更合理的治疗方案。

综上所述，在冠状动脉狭窄检查中采用MSCTA 检查能够明显提高患者疾病诊断准确率，较常规检查更有利于检出患者主冠状动脉主干长度等，值得临床广泛应用。