基于新产程标准的活动管理在初产妇分娩中的应用

章先瑜

宣城市中心医院产科一 242000

分娩是人类最重要的生理活动与生命现象。对于初产妇而言，由于缺乏分娩经验，加之分娩过程的生理疼痛和焦虑心理等，容易影响分娩结局〔1〕。2014年中华医学会产科学组制定的《新产程标准及处理的专家共识》对产程进行了重新划分，并建议产妇在潜伏期进行必要的活动以减轻分娩时的疼痛，消除分娩焦虑心理，从而为取得更理想的分娩结局奠定基础〔2〕。本研究基于新产程标准给予了初产妇潜伏期必要的活动管理，取得了较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2019年4月在宣城市中心医院分娩的产妇共190例为对象。纳入标准：①均为足月单胎头位初产妇；②孕期常规检查正常；③具有正常的认知和沟通能力；④产妇本人及家属对本研究知情同意，自愿参与本研究。排除标准：①合并有神经系统疾病或认知、沟通障碍者；②产妇或家属主动要求行剖宫产术，或有其他明显的剖宫产指征；③分娩过程中发生突发情况需特殊处理治疗者；④有妊娠期并发症者。采用随机数字表法按产妇入院顺序号随机分为观察组和对照组各95例。观察组年龄21～35岁，平均(28.35±3.52)岁；孕周39～42周，平均(40.88±0.57)周；文化程度：初中及以下22例，高中40例，大专及以上33例。对照组年龄21～35岁，平均(28.10±3.73)岁；孕周39～42周，平均(40.96±0.53)周；文化程度：初中及以下21例，高中42例，大专及以上32例。两组产妇年龄、孕周、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会批准实施。

1.2 方法

对照组予以常规护理，产前向产妇及家属说明分娩前后注意事项，利用教育手册向产妇讲解分娩的相关知识，包括卧位、临产先兆以及自数胎动方法等；要求产妇保持适当进食、疏导产妇心理，指导产妇采取合适体位，由家属床前陪伴。根据产妇情况，经主治医生同意后，予以人工破膜、使用催产素、镇静药物等〔3〕。观察组在此基础上，基于新产程标准进行潜伏期活动管理。主要内容如下。

1.2.1健康教育 由经过体位干预培训并通过考核的护士进行与活动管理有关的健康教育，包括活动目的、价值以及注意事项。向产妇及家属展示体位照片和视频，现场进行示范，直至产妇及家属掌握相关要领〔4-5〕。运用骨盆磨具与胎儿模型等模拟分娩过程，帮助产妇了解骨盆与胎儿体位的关系。讲解舒适体位减轻分娩疼痛的意义，根据产妇舒适体验，合理采取坐、卧、趴、蹲等姿势。要求产妇家属注意产妇营养供应，强调保持必要进食，在产妇自觉阴道内有明显扩张下降，肛门不自主排便时停止活动〔6〕。

1.2.2家属支持 向家属讲解心理因素对于产妇的影响，告诉家属要多与产妇沟通交流，耐心倾听产妇的倾诉，对产妇的心理、行为变化等特殊性要理解并体谅；并多给予产妇关爱，由于产妇可能伴有焦虑等情绪，因而家属要有耐心多鼓励，共同营建良好的家庭氛围，以缓解不良情绪，提高产妇幸福感，增强顺产的信心。同时，护士要指导产妇家属适当按摩产妇四肢，缓解产妇压力。在产妇活动中，则要采取有效的防范措施，比如搀扶、稳定腰背部等〔7-8〕。

1.2.3活动干预 临产前期至宫口开4 cm，此时宫口扩张相对缓慢，产妇体力和精神状况较好，疼痛感轻。由于胎头下降及旋转不明显，此阶段活动重点引导胎儿下降。产妇端坐于产球上，直立腰背，双脚自然分开并与肩齐，双手自然放平。护士指导家属可以在旁给予腰背部按摩、热敷等。同时，护士指导产妇进行呼吸放松。适当慢摇臀部，以促进骨盆扩张。宫口开4～6 cm，活动旨在促进胎儿旋转。产妇根据个人舒适体位和日常习惯，采取站姿、跪姿等姿势，将头、双手和前胸靠在产球上，上半身呈前倾式，放松肌肉，摆动臀部。宫缩时，下半身保持蹲位，上半身向后靠在产球上，帮助胎儿重心向后移动，以达到胎儿身体纵轴与产妇骨盆轴一致。宫缩间隙时，可以双手托起腹部站立或者缓慢行走〔9〕。

1.3 观察指标

1.3.1宫缩痛、腰背痛、下腹压力 采用疼痛视觉模拟评分法，由产妇根据主观感受，从0～10分进行选择，得分越高，表明产妇宫缩痛、腰背痛、下腹压力越痛或越大。

1.3.2焦虑心理 采用焦虑视觉模拟评分法，由产妇从0～10分中进行主观选择，得分越高，表明产妇焦虑心理越严重。

1.3.3分娩结局 记录两组产妇阴道顺产、阴道助产、剖宫产例数，并比较两组产妇产后2 h出血量和新生儿出生1 min、5 min的Apgar评分。

1.3.4护理满意度 在产妇出院当天，采用该院妇产科统一编制的护理满意度调查问卷表进行护理满意度调查。该调查表包括护理态度、护理技能、新生儿喂养指导等10个问题。每个问题均采用1～5级评分法，总分10～50分。得分越高，表明产妇对护理满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后身心情况比较

观察组干预后宫缩痛、腰背痛、下腹压力和焦虑心理评分均优于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后身心情况比较(分，

2.2 两组产妇分娩方式比较

观察组阴道顺产率高于对照组，剖宫产率和阴道助产率均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇分娩方式比较〔n(%)〕

2.3 两组产妇产后2 h出血量、新生儿Apgar评分和护理满意度比较

观察组产妇产后2 h出血量低于对照组，护理满意度高于对照组(P<0.05)；两组新生儿出生1 min和5 min Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组产妇产后2 h出血量和新生儿Apgar评分比较

3 讨论

传统产程标准更强调医护人员对产程的过度干预，忽视了产妇及家属在分娩中参与和主观能动性发挥。随着分娩实践的发展，越来越认识到：传统产程标准已不适合现代分娩的指导。《新产程标准及处理的专家共识》将规律宫缩开始至宫口6 cm划定为潜伏期，并要求减少医护人员对产程的过度干预，给予产妇足够的试产时间。在试产过程中，为了减轻产妇心理压力、缓解疼痛、促进宫缩、提高阴道顺产率，则要鼓励产妇进行适度的活动〔2〕。Inge等〔10〕研究也认为：活动管理在分娩护理中具有重要的意义。

本研究说明基于新产程标准的活动管理有利于更好的减轻产妇疼痛感和焦虑心理。从下腹压力来看，观察组干预后的下腹压力则高于对照组。下腹压力的增高，有利于胎头下降和旋转，从而促进阴道顺产。从两组分娩方式比较来看，观察组阴道顺产率高于对照组。观察组剖宫产率低于对照组。研究结果证实：基于新产程标准的活动管理更有利于提高阴道顺产率，降低剖宫产率。黄焕敏〔11〕研究中也得到了同样结论，新产程标准强调减少过度医疗干预，更关注产妇及家属的主观能动发挥。产前活动则为产妇提供了包括心理、生理、家属等多方面的系统支持，有利于让产妇保持更积极的生理和心理状态，减轻疼痛和焦虑等不适感，从而提高阴道顺产率。从产后出血和护理满意度评分来看，观察组产后出血量明显少于对照组，护理满意度评分高于对照组。这说明基于新产程标准的活动管理有利于减少产后出血，并提高护理满意度。研究结论与毛佳慧等〔12〕的报道一致。两组新生儿1 min和5 min的Apgar评分比较差异无统计学意义，这与现代分娩技术发展、安全性得到极大提高有关。

综上所述，基于新产程标准予以初产妇活动管理，有利于减轻产妇潜伏期的疼痛感和焦虑心理，提高阴道顺产率，减少产后出血量，并赢得产妇对护理的更高认可。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突