综合护理联合心理诱导在胫腓骨骨折患者中的应用

朱彩云 熊怡胜 蔡文进 程锦珍

深圳市人民医院外科 518109

开放性胫腓骨骨折是胫腓骨骨折中较为严重的状况，此类患者护理难度较大，处理不当将引起感染，影响骨折愈合及功能恢复效果〔1〕。负压封闭引流是目前开放性胫腓骨骨折患者治疗过程中的常用手段，可通过负压封闭引流过程促进创面恢复。但在负压封闭引流治疗过程中仍需实施有效的护理配合。本研究在骨科开放性胫腓骨骨折患者负压封闭引流治疗期间对39例患者运用了综合护理联合心理诱导干预，探讨综合护理联合心理诱导在胫腓骨骨折患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年6月深圳市人民医院骨科开放性胫腓骨骨折患者78例，随机分为对照组和观察组，各39例。对照组男22例，女17例；年龄23～73岁，平均43.5岁；致伤原因：高处坠落致伤10例，交通事故致伤15例，摔伤14例。观察组男23例，女16例；年龄22～73岁，平均43.6岁；致伤原因：高处坠落致伤11例，交通事故致伤15例，摔伤13例。本研究经医院由伦理委员会审批。纳入标准：①实施骨科检查、CT检查、X线检查等确诊为开放性胫腓骨骨折；②一般资料完整；③患者及家属了解研究并签署知情同意书；④可进行正常言语沟通、用药。排除标准：①陈旧性骨折；②闭合性骨折；③其他骨科疾病；④孕产妇；⑤哺乳者；⑥其他严重组织、器官、系统病变者；⑦中途退出研究及失访者；⑧精神障碍者。

1.2 方法

两组患者均实施负压封闭引流治疗。对照组实施一般骨科护理，在患者治疗期间定期检查伤口状况，定期为患者换药，并按医嘱指导患者用药，其主要包括患者术后抗感染药物治疗，营养支持以及纠正水电解质紊乱等内容，并且对患者的基本生命体征进行观测，观察组在常规护理的基础上实施综合护理联合心理诱导，其主要内容如下。

1.2.1心理疏导 积极与患者沟通，了解其心理状态，针对患者理解程度和认知状况，实施开放性骨折的治疗知识、负压封闭引流治疗优势等相关知识宣教，改善患者认知，消除患者治疗顾虑，减轻患者心理负担；指导患者家属加强对患者的陪伴，并向患者介绍康复良好案例，提升患者康复信心；指导患者保持舒畅心态，积极配合治疗及护理，对情绪不稳定者，可指导患者通过看视频、听音乐等转移注意力，缓解负性情绪。

1.2.2创面监护 定期检查创面渗血、渗液等状况，加强周边皮肤的清洁及消毒处理，指导患者加强对创面的保护，避免触碰创面，使创面受压，进行皮肤清洁，避免创面沾水，若出现创面异常，并及时通知医生。

1.2.3负压引流护理 负压引流期间维持合适负压，以60～80 kPa为准，负压引流过程中保持引流瓶处于患者创面下25～30 cm位置，加强对引流瓶的固定，定期查看引流状况，维持引流管通畅，指导患者翻身、活动时注意保护引流管，避免引流管堵塞；定期检查引流封闭状况，出现漏气时及时实施处理，出现堵塞状况及时采取生理盐水冲洗管道；引流过程中若出现引流液性状异常，需及时预防感染，需及时通知医生进行处理。

1.2.4生活护理 纠正患者不良生活习惯，指导患者治疗期间加强休息，合理作息，禁止熬夜，戒烟戒酒；指导患者卧床期间加强饮水，定期排便，并食用清淡、易消化饮食，补充高蛋白、高维生素、高纤维素食物，禁止使用刺激性食物；指导患者卧床期间可进行适量健侧肢体活动、肌肉按摩，预防肌肉萎缩，并根据患者实际恢复状况指导其实施早期康复训练。

1.3 观察指标

①心理状态变化状况：在患者护理前后使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价，两种评分均包括20项，总分80分，SAS总分>50分时表示有焦虑，SDS总分>53分时表示有抑郁。②恢复效果：根据患者骨折恢复优良率及骨折愈合时间评价，在术后3个月评价骨折恢复状况。将疼痛症状基本消失，双侧小腿长度相同，膝关节活动正常，X线检查骨折复位成角<5°，健侧与患侧踝关节伸屈度差<10°，膝关节屈曲度差<20°者纳入优，将偶尔出现疼痛，双侧小腿长度差<1 cm，膝关节活动正常，X线检查骨折复位成角5°～10°，健侧与患侧踝关节伸屈度差10°～15°，膝关节屈曲度差20°～35°者纳入良，将未达到以上标准者纳入差〔2〕。③并发症发生情况：感染、骨折延迟愈合、骨折畸形愈合。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者心理状态变化情况比较

观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心理状态变化情况比较(n=39，分，

2.2 两组患者恢复效果比较

观察组骨折愈合时间低于对照组(P=0.000)。观察组骨折恢复优良率高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者恢复效果比较〔n(%)〕

2.3 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

胫腓骨是人体重要骨骼，其中胫骨连接股骨下方，具有支承体重功效，腓骨上附着小腿肌肉，胫腓骨一旦出现损伤将直接影响患者肢体功能〔3-4〕。开放性胫腓骨骨折多采取手术治疗，但处理难度较大，在骨折固定过程中极易导致周边血管及神经损伤，并引起骨外露、软组织缺损，从而影响创面愈合效果，也会增加患者感染风险，进一步影响骨折愈合〔5-7〕。

负压封闭引流在开放性损伤、创面感染患者中运用较多，该方式可及时清除创面积液，为创面愈合提供良好的条件〔8-9〕。但开放性胫腓骨骨折治疗难度大，并发症风险高，患者治疗期间身心负担较重，常存在明显负面情绪，影响治疗依从性〔10-11〕。本研究观察组从心理、创面、负压引流、生活等方面实施了综合护理联合心理诱导干预，结果显示，观察组护理后SAS、SDS评分比对照组更低，原因是在观察组中根据患者认知状况、心理状况实施针对性心理疏导，便于患者正确看待疾病，减少负面情绪，积极配合治疗。观察组骨折恢复优良率比对照组更高，且观察组并发症总发生率显著低于对照组，观察组骨折愈合时间更短，原因是实施综合护理联合心理诱导干预可提升患者认知及自护能力，减少负面情绪，提升依从性，便于患者配合治疗及护理，从而减少患者不良行为对治疗效果的影响，促进患者养成良好的生活行为，为骨折愈合提供基础；且干预过程也可积极控制不良因素，保证负压引流效果，进一步降低并发症风险，促进骨折愈合〔12-14〕。

综上，开放性胫腓骨骨折患者实施负压封闭引流治疗期间实施综合护理联合心理诱导干预可缓解负面情绪，改善康复效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突