亚低温康复护理对神经外科危重患者Barthel评分的影响

倪敏 张燕

无锡市第二人民医院 214000

神经外科危重疾病主要因自身颅脑受到不同程度的损伤而引发各种临床症状，对患者预后及生活质量带来严重影响。神经外科危重疾病常见的有重症颅脑损伤及急性脑血管损伤两种类型〔1〕。研究数据显示创伤性颅脑损伤在整个神经外科危重疾病中位居第二，但是死亡率及致残率却居于首位，严重影响患者预后。亚低温康复护理是一种借助物理手法对患者体温进行控制以达到预期治疗效果的新型护理方案，可有效减少患者出现血管源性水肿，出血及中性粒细胞渗透等情况的可能性，同期降低兴奋神经递质释放速度，控制细胞内钙离子的聚集速度，快速抑制自由基产生，帮助患者维持正常脑代谢，促进神经功能恢复〔2-3〕。本次研究对接治的神经外科危重患者采取亚低温康复护理，以探讨对患者日常生活能力的影响，取得理想效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用数字表法随机将2018年1～12月无锡市第二人民医院收治的40例神经外科危重患者分为两组。纳入标准：①经诊断确诊为外科危重疾病，临床症状符合该类疾病诊断标准，②GCS评分6～8分，③病情危重并下病危通知书。排除标准：①患者并发其他肿瘤性疾病，②诊断确诊为先天性脑损伤，③年龄18岁以下，④合并感染、血液系统或免疫系统疾病，⑤合并脊柱或四肢创伤或机体不健全。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，该院伦理委员会批准，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规护理，患者入院后即刻采取应急治疗，清创，脱水降低颅内压力，行抗感染及预防性溃疡治疗的同时给予营养神经干预，患者如符合手术要求需进行开颅手术，然后给予常规重症护理措施，严密监护患者意识，根据患者症状及体征变化进行对应评估，减少并发症或危险发生率〔4〕。

1.2.2研究组 在上述基础上联合亚低温康复护理，具体内容如下。

1.2.2.1降温干预期 患者发病后24 h是救治黄金期，尽早入院接受治疗，入院后即刻对患者开展亚低温干预，如果患者为老年人需对患者头部采取保护措施后佩戴冰帽，另外对腋窝及腹股沟等大动脉位置放冰块起到降温作用〔5〕；如果患者为年轻人可在头部防止颅脑降温仪后平卧于冷水床垫上。半小时对患者生命体征进行1次测量，患者体温下降速度控制在1℃/h，整体降温速度不宜过快，患者整体降温控制在5～8 h整体温度控制在33℃～35℃为最佳。护理人员随时检查患者与冰块接触位置，避免局部冻伤〔6〕。

1.2.2.2恒温干预期 神经外科危重患者如果出现外伤后多在2～4 h出现脑部水肿，研究数据显示，病发后2～4 h为降低脑部水肿的关键时期，因此需控制脑部温度以达到减少脑部水肿的目的。护理人员需借助亚低温干预在8 h内让患者体温下降至30℃左右。恒温期护理人员需定期查看患者冰帽位置，如果冰块融化，无法继续降低患者体温需及时更换新的冰块，并做好防冻伤护理，在恒温期需保证患者温度在35℃，另外需预防水肿或其他并发症出现〔7〕。

1.2.2.3复温干预期，在亚低温环境下干预10 d左右，待患者病情稳定后可逐步恢复体温，撤除降温设备时需循序渐进，多延伸至24～48 h，当然如患者病情恢复良好可在4～6 h内恢复至正常温度。控制体温需先行撤离腹股沟或腋窝位置的冰块，复温，必要时可在患者大动脉位置增加温毛巾帮助患者恢复体温，但是恢复过程中需将体温控制在36℃以下，以免出现反跳性高热等不良情况。

1.3 观察指标

1.3.1①使用Barthel指数(MBI)评分对干预前及干预3个月后患者日常生活能力进行比较，该指数涉及进食、洗澡、穿衣、装饰、控制大小便、如厕、平地行走、床椅转移、上下楼梯等10个方面，分数越高表示患者日常生活活动能力越好。②使用Fugl-Meyer运动功能评估表(FMA)对患者干预前及干预3个月后的运动能力进行比较，该评定对患者上肢(66分)及下肢(34分)运动功能进行评估，患者分数越高表示患者运动功能越好。③使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS评分)对患者干预前及干预3个月后神经功能进行比较，量表由11部分构成，分数越高表示患者神经功能越差〔8〕。④使用GCS评分对患者预后情况进行比较，患者死亡计1分，植物生存计2分，重度残疾计3分，轻度残疾计4分，恢复情况良好计5分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者Barthel指数、NIHSS评分及Fugl-Meyer评分比较

干预前两组患者Barthel指数评分、NIHSS评分及Fugl-Meyer评分差异均无统计学意义(均P>0.05)，干预后研究组患者 Barthel指数评分、NIHSS评分及Fugl-Meyer评分均明显优于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者Barthel指数、NIHSS评分及Fugl-Meyer评分比较(分，

2.2 两组患者干预后GCS评分比较

研究组患者干预后GCS评分明显优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后GCS评分比较(分，

3 讨论

神经外科重症患者发病后即使得到有效治疗也会伴随各种功能障碍，因此在临床治疗中不仅需要给予及时有效救治还需要科学有效的护理措施予以辅助。研究数据显示，入院诊断GCS评分>8分的同时影像学诊断确诊不同程度的脑神经损伤患者即便救治情况良好也很可能伴有致残等不良症状。如何保证该类疾病患者日常生活活动能力、运动功能及神经功能得有效改善成为临床治疗关注重点之一。临床研究数据显示，对神经外科重症患者救治期间给予亚低温康复护理可有效改善患者各指标评分，提升患者预后效果〔9〕。

亚低温康复护理是一种新型物理型护理模式，亚低温康复护理坚持“低温冬眠”的原则，以此减少患者脑细胞自身需要氧气及消耗氧气的数量，保护正常脑细胞功能的同时提升脑神经恢复速度。研究数据显示，干预前两组患者Barthel指数评分、NIHSS评分及Fugl-Meyer评分差异均无统计学意义，干预后研究组患者Barthel指数评分、NIHSS评分及Fugl-Meyer评分明显优于对照组。分析发现亚低温康复护理以低温方式避免患者在预后各阶段出现各种不良症状。大量数据证实将患者体温控制在30℃～35℃能够有效对其颅部进行保护，快速缩短患者康复时间，提升预后治疗效果，研究数据显示，研究组患者预后GCS评分明显优于对照组，亚低温疗法对神经外科重症患者的神经、运动功能恢复均发挥重要的作用，属于一种综合治疗的辅助康复方案。本次研究与康云博〔10〕研究结果一致。

综上所述，亚低温康复护理可强化神经外科危重患者神经功能，提升患者运动能力及日常生活活动能力，患者预后评分得到显著改善，具有临床推广价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突