肾衰竭血液透析患者开展靶向性护理的临床应用价值

李向东

海军军医大学附属上海长征医院 200003

肾衰竭多数是因为肾脏疾病所引起，致使患者机体中电解质水平发生紊乱，从而严重影响其身体健康及生活质量，最终会导致死亡〔1〕。当前，肾衰竭患者主要通过血液透析方法进行治疗，但是治疗所需时间较长，因此加强患者血透期间的护理干预工作力度具有极为重要的作用〔2〕。靶向性护理称为针对性护理，在当前临床中应用较为广泛，靶向性护理干预过程中，要求医护人员根据患者实际情况为其提供具有针对性的护理服务，从患者生理、心理及社会等多个方面开展护理服务，从而有效改善其身心状况，提高依从性，改善预后，增强治疗效果〔3〕。本研究旨在探讨靶向性护理干预肾衰竭血液透析患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年在海军军医大学附属上海长征医院接受血液透析治疗的肾衰竭患者88例，采用数字表法随机分为对照组和研究组，每组44例。纳入标准：①确诊为肾衰竭，需接受血液透析治疗。②了解研究内容后自愿参加。排除标准：①精神、智力方面存在障碍，不能正常交流。②其他器官合并严重性功能异常者等。两组患者基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，本研究经院伦理委员会审核。见表1。

表1 两组患者基础资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 行常规护理。护士在患者入院后协助其完成相关检查项目，通过交流了解基本情况，实施疾病健康宣教、心理疏导等干预措施，密切监测患者生命体征变化，做好穿刺护理，并给予必要的临床照护〔4-5〕。

1.2.2研究组 行靶向性护理。

1.2.2.1科室建立靶向性护理小组，组员全部接受为期30d的靶向性护理专业培训，使组员了解并熟悉血液透析流程及相关注意问题，保证顺利完成血液透析相关护理工作，邀请疾病专家进行指导，不断提高组员专业技术水平〔5-6〕。

1.2.2.2透析期间靶向性护理 肾衰竭患者透析期间由小组成员专门进行护理干预。①组员向患者介绍血透室环境、医护人员、血透流程及相关需要注意的问题，使患者对血透治疗有较为全面的认识与了解，以减轻自身恐惧、紧张感，增强依从性。②血透前组员指引患者更换相关物品，测量并记录好患者各项数据，了解其生命体征及体重，年龄大且身体情况差的患者指定小组成员进行专项护理，组员要充分尊重患者权利并做好隐私保护。③开始血透后由熟悉透析流程且责任心较强的组员为患者提供靶向性护理与负责相关透析操作，患者开始透析时，要对其生命体征等相关情况密切关注，1 h记录一次，告知患者如有不适立即报告，组员要及时进行处理。④血透完毕后继续观察患者情况，待其生命体征情况全部平稳后，20 min后摘除弹力绷带，未见出血则可同意其离开。⑤指导患者及亲属掌握相关维护护理方法〔7-8〕。

1.2.2.3靶向性营养支持 医护人员根据患者饮食实际情况实施必要的靶向护理，告知其控制饮食的重要性，增加营养物质摄入量，尽可能少食用腌制食品〔9〕。

1.2.2.4靶向性情绪管理 因为血透治疗所需时间较长，对患者身体会造成严重影响，患者心理上极易出现焦虑、抑郁等不良情绪，导致其依从性下降，从而影响治疗。医护人员针对上述情况，要主动同患者交流，以了解其心理状态，发现不良情绪，要同患者一起分析发生原因，而后靶向性开展情绪管理法，从根本上消除不良情绪，以提高患者治疗依从性〔10〕。

1.3 观察指标

护理干预90 d后取患者静脉血液，检查肾功能恢复情况，检查指标包括血清肌酐与血尿素氮。对两组营养状况进行比较，营养状况评价指标包括，体重指数、血浆白蛋白水平、血红蛋白水平及营养不良-炎症评分(MIS)，其中MIS评分越高提示营养状况越不理想。借助生命质量量表(QOL)对两组生活质量评分进行比较，QOL量表为百分制，包括4个维度，单维度评分1～25分，总评分越高提示生活质量情况越理想。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者护理前与护理90 d后肾功能恢复情况比较

护理前两组尿素氮水平与血清肌酐水平差异比较不明显(P>0.05)。护理90 d后，研究组尿素氮、血清肌酐均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后肾功能指标

2.2 两组患者营养状况比较

研究组体重指数高于对照组(P<0.05),血浆白蛋白、血红蛋白均高于对照组(P<0.05),研究组MIS评分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者营养状况比较

2.3 两组患者生活质量评分比较

研究组生活质量总分高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(分，

3 讨论

肾衰竭在临床上属于较严重的疾病之一，患者临床症状普遍较为严重，而血液透析则是肾衰竭主要治疗方法，虽然治疗效果较为理想，但是治疗所需时间较长，会给患者身心带来巨大压力，而影响治疗。基于此，应在肾衰竭患者血透期间给予系统全面的护理干预，以增强治疗效果〔11-12〕。

3.1 靶向性护理可有效改善患者肾功能

靶向性护理最大的优势在于将患者作为护理工作重心，坚持以人为本的原则开展护理服务。本研究证实，靶向性护理干预可促进患者肾功能的尽快康复。分析认为，靶向性护理中通过医护人员系统全面的为患者进行血透靶向性健康教育、康复指导、饮食指导等服务、耐心认真为患者及亲属解答疑问、关注患者实际护理需求，保证所提供的护理服务工作具有靶向性、人文性，使患者充分感受到医护人员、亲属的关爱与支持，不断提高依从性，促使肾功能得到较快恢复。陈小荷等〔13〕对肾衰竭血液透析患者开展针对性护理干预，患者肾功能得到有效恢复。同本研究结果基本一致。

3.2 向性护理可有效改善患者营养状况

本次开展的靶向性护理干预中，首先医护人员对患者进行靶向性健康教育与心理疏导，通过靶向干预，患者能够清楚认识到自身疾病情况，治疗信心与依从性得到增强，自己能够主动养成科学健康的生活方式；其次通过饮食营养的靶向性护理，患者饮食营养摄入量得到有效保证；然后加强透析期间的护理干预，充分提高透析率。本研究证实，靶向性护理可有效改善患者营养状况，增强机体免疫力与抵抗力。分析发现，靶向性饮食护理有效纠正了患者不合理的饮食习惯，改善其营养状况的同时，减少并发症的发生，增强血透效果。薛健云等〔14〕观察尿毒症患者血液净化期间实施针对性护理干预，患者机体营养状况得到大幅度改善，与本研究结果基本一致。

3.3 靶向性护理可有效提升生活质量

靶向性护理方案是在了解与参考衰竭血液透析治疗患者基本情况及病情基础上制定的，护理措施具有较强针对性，且充分满足了当前护理个性化诊治的相关要求。本研究显示，研究组生活质量评价优于对照组。分析认为，靶向性护理能够更好满足患者身心等多方面需需求，符合血透治疗提高患者生存质量的相关要求。付华等〔15〕对血液透析患者开展针对性护理干预，患者生活质量得到有效提高，与本研究结果基本一致。

综上所述，对肾衰竭接受血液透析治疗的患者行靶向性护理，可有效促进其肾功能的恢复，增强机体免疫力与抵抗力，改善生活质量，该护理模式在临床中具有较高的应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突