护理安全文化在心脏监护病房护理管理中的应用及其 安全性分析

王倩

山东大学第二医院心血管外科，济南 250000

心脏监护病房(CCU)是一种随着医疗事业发展而形成的新型现代化医疗护理为一体的医疗护理管理新形式，其主要把危重患者集中起来，在人力、物力以及技术上给予患者保障，从而得到最佳预后〔1〕。根据有关研究表示〔2〕，CCU促进了专科护理技术的发展，增强了对重症患者系统监护的意识，解决了专科重症护理的难题。CCU主要的收治对象多为严重创伤、大手术后必须对生命指标进行监测和支持的患者〔3〕，因此对其护理人员要求具备厚实的医学理论知识、丰富的临床经验、应变能力强等能力，但由于现实护理受诸多条件影响，依然存在较大的护理风险〔4〕。根据有关文献表明〔5〕，自《医疗事故处理条例》实施后，对护理安全管理工作提出了更高的要求，对护理安全文化管理实施更是迫在眉睫。如何加强护理安全应用于临床护理当中是现阶段医疗护理课题中的重要内容〔6〕。基于此，本研究将基于护理安全文化管理模式的护理干预应用于CCU患者临床护理中进行研究，并取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年4月山东大学第二医院收治的CCU患者210例为研究对象，采用住院编号随机表法将其分为研究组和对照组各105例。纳入标准：①符合CCU监护标准并确诊；②无精神疾病，意识清晰，可以进行正常交流，可表达自我意愿。③依从性高，了解并自愿参与本次研究。排除标准：①并发其他严重疾病；②有严重心理障碍并无法进行正常沟通；③依从性差，不愿配合参与本次研究。研究组患者年龄45～75岁，平均(50.21±2.31)岁；体重46～80 kg，平均(55.32±1.29)kg；男80例，女25例；文化程度：小学21例，初中49例，高中28例，大专及以上7例。对照组年龄43～76岁，平均(51.54±1.63)岁；体重44～79 kg，平均(50.85±2.85)kg；男75例，女30例；文化程度：小学20例，初中38例，高中36例，大专及以上11例。两组患者年龄、体重、性别以及文化程度等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规CCU护理，主要内容包括①进行消毒并严格执行保护性隔离，保持室内温度湿度达标，环境干净舒适。②确保患者使用物品进行消毒并进行高压蒸汽灭菌。患者使用仪器每天需用酒精、消毒湿巾、含氯消毒剂擦拭。③密切监测患者生命体征变化，并做好记录。④做好日常基础护理内容，包括口腔护理，翻身、拍背，雾化、吸痰等。⑤进行相关支持护理包括高蛋白、高维生素的合理膳食护理、适宜锻炼活动护理等。研究组患者在此基础上运用护理安全文化管理模式进行干预，建立护理安全文化管理机制，具体方案实施如下。

1.2.1CCU护理安全文化管理原则 ①以患者为第一位原则：各护理安全文化均以患者为第一位原则，一旦发生护理事故，科室医护人员必须把患者利益放在首位，优先考虑患者利益来采取应对措施和行动。②确保科学性以及协调性原则：护理安全文化遵循科学性以及协调性原则，一旦发生护理事故后，采用权威专业和各医院主管领导的提议，并医院各部门进行协调，一致应对护理事故。

1.2.2加强CCU护士安全文化管理意识 CCU护理工作局域科学性、技术性和高风险性，对护士自身素质要求很高，而且护理安全管理又是优质护理的最基础最重要内容，是减少和降低医疗事故发生和产生纠纷的关键环节。因此，一定要加强CUU护士安全文化管理意识，增强其工作责任心，规范操作流程。

1.2.3对CCU护士进行护理安全文化管理专业能力培训 通过开展各项培训，提高CCU护士法律意识，掌握法律法规知识。定期组织CCU护士进行学习和讨论护理过程中遇到的安全事件问题以及解决方案，能够从中总结经验和教训。针对业务能力较差护士进行专科理论培训，定期组织考核护理流程、服务规范和实际技能操作。鼓励护士多进行先进护理理论知识、临床经验以及操作技能的进一步学习，提升综合能力。

1.2.4加强护理安全文化管理 ①制定护理安全文化管理流程和应急预案：做好CCU仪器的规范化管理(仪器编号、建档等)以及根据以往经验教训制定出符合情况的一套应急预案，如心脏骤停紧急抢救预案等。②规范护理安全事件上报流程以及奖惩制度：完善护理安全事件报告制度和处理流程。实施无惩罚式上报护理安全事件，消除护士诸多因素顾虑，及时上报，为患者争取应对时间，给患者创造一个更加安全的医护环境。③制定CCU病房护理表格包括护理评估单、护理计划单、护理记录单、护理反馈单，规范书写。④制定交接班前的自查与互查互纠制度并认真排查护理过程中可能遇到的潜在危险因素，及时掌握，把事件风险发生率降到最低。同时对护理中的违规操作进行批评指正，预防不良事件发生。

1.2.5建立良好护患关系 提高CCU器材及药品的完好备用率，消毒无菌技术达标，降低护理安全事件，给患者营造一个安全可信赖的医护环境，增加对护理的满意度，缓解患者紧张焦虑情绪，从而建立良好医护关系。

1.3 观察指标

①以该院护理部每月对科室护理质量控制检查结果评分为依据，该检查内容包括护理安全质量、危重患者护理质量、仪器设备管理质量和感染与消毒质量评分。每项各满分100分，评分越高，表明护理质量整体越好。②采用该院自制的护理满意度调查量表在患者出院前进行调查收集，该调查表分为两个维度共24个条目，分为2～21题为是非题，“是”计分4分，“否”计0分，共80分；22～24为满意度总体评价题，采用四级评分法计1～5分，共15分；该量表满分为95分，分值越高表明满意度越高。③根据《医疗质量管理办法》标准，将不良事件分为Ⅰ级(警讯事件)、Ⅱ级(不良后果事件)、Ⅲ级(未造成后果事件)、Ⅳ级(隐患+Ⅲ级+Ⅳ级)，不良事件严重程度发生率=(Ⅰ级+Ⅱ级)/总事件数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的护理质量评分情况比较

实施运用护理安全文化管理模式的护理干预后，研究组患者的护理质量评分均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预后的护理质量评分情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的护理满意度比较

实施运用护理安全文化管理模式的护理干预后，研究组患者护理满意度评分明显高于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的护理满意度评分情况比较(分，

2.3 两组患者干预后的不良事件比较

实施运用护理安全文化管理模式的护理干预后，研究组患者的不良事件严重程度发生率显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的不良事件发生程度情况比较〔n(%)〕

3 讨论

CCU是一种随着医疗护理专业的发展而诞生的集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式，应用先进的理论和技术对危重病患进行有效的治疗和护理，具有先进的监测技术、治疗手段和训练有素、临床经验丰富的医护团队〔7〕。护理工作是整个医疗卫生工作的重要组成部分，为保障患者安全、促进患者健康以及减轻患者痛苦各方面都起着极其重要的作用〔8〕。护理工作与患者安全、医疗质量都有着密不可分的关系〔9〕。根据世界卫生组织(WHO)不完全统计数据表明〔10〕，在发达国家每10名患者里就有一位患者在接受治疗护理中受到伤害，发展中国家比例高于发达国家。因此，如何保证护理行为的安全、准确，降低安全事件的发生率，这是护理管理课题中一直在研究探讨的问题〔11〕。

“安全文化”整个概念最先是由Singer于2003年提出，主要是指将“无损与病人先”应用到护理的每一个单元、每一个操作规范中去〔12〕。护理安全文化管理指的是运用技术、教育、制度管理三个方面从根本上采取有效方案，杜绝和减少引起护理事件因素，确保患者安全，防范护理事故发生，创造一个安全高效的医疗护理环境，实现安全保障的一种科学护理管理方法〔13〕。安全文化的构成主要包括院领导对患者安全的重视程度，医护团队对患者安全重要性的一致认同，其实施目标为将安全理念以及安全意识渗透到护理工作中的每一个环节，以确保工作质量得到进一步提高和患者安全〔14〕。

本研究将基于护理安全文化管理模式的护理干预应用于CCU患者临床护理中进行研究，通过建立护理安全文化管理机制，加强CCU护士安全文化管理意识，对CCU护士进行护理安全文化管理专业能力培训，加强护理安全文化管理，建立良好护患关系，达到优质的护理管理效果。本研究结果显示，护理干预后，研究组患者的护理质量评分均显著优于对照组；研究组患者护理满意度评分明显高于对照组患者；研究组患者的不良事件严重程度发生率显著低于对照组。由此可以看出，基于护理安全文化模式的护理干预可显著提高CCU患者的护理质量，有效地提升不良事件主动上报率，增加患者的护理满意度，降低不良事件严重程度发生率。

综上所述，基于护理安全文化模式的护理干预可显著提高CCU患者的护理质量，有效地提升不良事件主动上报率，增加患者的护理满意度，降低了不良事件严重程度发生率，对建立良好医护关系以及使患者取得良好预后都具有重要作用，值得推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突