术前多元化访视联合微信公众号对择期首次剖宫产产妇 心理状态、疼痛及遵医嘱行为的影响

杨愈慧 黄汉梅 邓瑞文 詹春香

深圳市龙华区人民医院手术室 518109

术前访视是护士的一项重要职责，也是临床整体护理水平纵向发展的重要标志〔1,2〕。高质量的术前访视可以减轻患者的应激反应，提高患者术后的遵医行为是手术和麻醉安全施行的重要保障〔3,4〕。多元化术前访视要求访视人员根据被访者的个体需求和规程对访视内容的要求，采取多种形式、多元素参与的一体化访视模式，最大程度为受访者提供专业、全面的信息支持和技术指导，以期降低受访者的紧张心理和术中应激水平，保证手术安全平稳进行，提高患者的康复率和对医嘱的顺从性，最终达到提早康复的目的〔5〕。剖宫产产妇常由于子宫收缩和切口愈合问题多伴发疼痛，常发生在产后24 h，初产产妇尤其明显，严重影响产妇的睡眠质量，导致不良情绪，兴奋交感神经〔6-7〕。本研究探讨术前多元化访视对择期首次剖宫产产妇心理状态、疼痛及遵医嘱行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取深圳市龙华区人民医院2016年1月至2017年12月住院的初次剖宫产产妇240例，随机分为对照组和观察组，每组120例。对照组产妇年龄25～32岁，平均(27.5±3.2)岁；孕周36～42周，平均(38.86±1.62)周；体重65～90 kg,平均(72.64±8.64)kg；本科及以上70例，高中及相当水平42例，初中及以下8例。观察组产妇年龄24～32岁，平均(27.8±3.1)岁，孕周36～42周，平均(38.69±1.58)周；体重65～90 kg，平均(73.04±8.58)kg；本科及以上73例，高中文化及相当水平35例，初中12例。纳入标准：①产妇为首次进行剖宫产，②单胎妊娠，③年龄24～35岁，④体重65～90 kg，⑤孕周36周以上，⑥交流无障碍〔8-9〕；剖宫产指征：胎膜早破、巨大儿、胎儿宫内压迫、相对头盆不称、羊水过少、臀位、社会或人为意愿。排除标准：①对本研究持不信任、排斥态度，②严重妊娠合并症和其他严重传染疾病患者，③心肺等脏器功能不全者。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇按照常规访视流程进行护理，术前1 d下午由每台手术的巡房护士携带访视单和致患者的信完成访视工作。访视内容包括术前评估、手术准备知识宣讲、手术室环境及麻醉相关知识、心态监护等，同时监测对照组产妇收缩压、心率以及焦虑状态-特质问卷(STAI)和视觉模拟量表(VAS)指标并记录。观察组术前由手术室访视护士、麻醉医生和宣讲护士、宣讲医生成立专门访视团队，团队成员应该有5年以上科室工作经验和护士(医师)以上职称，具备较强的沟通能力和扎实的基础知识，团队成立后进行统一的规范化培训，培训内容涵盖访视流程、沟通技巧和访视内容、患者心理以及相关法律法规等知识。规范化访视内容，包括病房护士宣讲准备知识和术后康复注意，手术室护士负责术前评估和术中细节宣讲，包括手术室环境、主治医师介绍、手术流程介绍、术后护理及心理支持〔10〕。麻醉医师团队负责宣讲麻醉相关流程和信息。建立多种形式的访视体系，口头讲解、宣教的基础上通过手机短信、微信公众号等形式由专职人员每天下午14点通过计算机系统统一将短信发送到次日择期手术的产妇手机上，同时微信平台设置专门的“手术须知”“关于我们”“放松心态”板块，并每天更新相关文字图片和音频视频等内容。检测并记录观察组产妇收缩压、心率、STAI和VAS评分〔11-13〕。

1.3 观察指标

STAI问卷是访视者通过问卷形式对产妇主观焦虑感受的测定，分值20～80分，评分越高说明焦虑症状越重。VAS评分是对产妇疼痛对进行测量，通常用10 cm长的直线，线两端分别标“零疼痛”(0)和“极度疼痛”(10),由产妇根据感受疼痛程度在线上某一点做标记，表示疼痛的强度和心理的冲击〔5〕。术后2 d采用Zung研制的SAS焦虑自评量表对两组产妇心理状况进行评价，并进行跟踪回访，了解产妇的遵医行为和对本次访视护理的满意程度。遵医行为评估包括病房护士填写护理效果评价表，内容涵盖术后行为配合、功能锻炼及术后躁动等。评定分为完全配合、部分配合和完全不配合，由负责护士在产妇术后1～2 d内完成。产妇满意度信息反馈：产妇出院前由专职护士协助完成满意度问卷调查，产妇根据自身感受对访视团队和访视护理进行评价，分满意、较满意和不满意三个标准〔7〕。比较两组产妇干预前和入室1 h后收缩压与心率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组产妇干预前和入室1 h后收缩压与心率比较

两组干预前收缩压和心率无差异(P>0.05)；入室1 h后观察组与对照组心脏收缩压和心率均有升高，对照组升高更明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇干预前和入室后1 h收缩压与心率比较

2.2 两组产妇干预前和入室1 h后VAS、STAI评分比较

观察组产妇与对照组干预前VAS、STAI评分均无差异(P>0.05)；切皮时、胎儿取出时观察组VAS评分低于对照组，入室1 h后STAI评分少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇干预前和入室后1h VAS、STAI评分比较(分，

2.3 两组产妇术后回访结果比较

观察组产妇术后焦虑值明显低于对照组(P<0.01)，而遵医行为和满意度明显高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组产妇术后焦虑水平、遵嘱行为及满意度比较

3 讨论

临床近几年来剖宫产率稳步上升，主要原因是手术和试产不充分，加之无指征要求。但是产妇常常由于术前检查准备、各种管道留置以及缺乏一些必要的医疗知识等〔3〕，容易对手术、麻醉风险、主刀医师的水平、手术的意外可能性和手术后遗症等产生疑虑，而这些不同程度的心理问题，直接导致产妇的交感神经系统紧张，体内肾上腺素水平升高，进而引起疼痛及各种生命体征的变化，血压上升、脉搏加速、血糖水平升高以及胎儿宫内缺氧等〔12〕。这些因素不利于手术的正常进行，使手术时间延长，增加了手术并发症发生的可能。产妇也多因为疼痛而睡眠不足、情绪低落、拒绝翻身和排斥术后护理，常常会引发手术后遗症，导致母乳的喂养率降低，严重影响产妇和新生儿健康〔7,12〕。因此，本研究通过建立多元化访视体系，为产妇提供更高质量的产前护理，使其在特殊的人生时期得到专业的指导和帮助，让其从心理上得到安慰和放松，获得安全感和舒适感，从而从心理和生理角度提高疼痛阈值，减少疼痛感和不良情绪，积极主动配合手术，保证生产、护理的顺利进行〔8〕。

本研究说明，术前的多元化访视护理方式降低了产妇的肾上腺素水平。究其原因，可能是产妇通过专业访视团队的专业讲解和多途径普及，更加真实、全面地了解了手术及生产的相关细节，对主治医师、麻醉医师和负责的护理人员更加信任，消除了心里的紧张情绪，肾上腺素水平降低，术中心脏活动更加平稳。STAI和VAS评分也佐证了这一点。多元访视护理后，产妇对手术成功的信心加倍，更加信任自己的手术、护理团队，自身的焦虑情绪得到了有效缓解，产妇更加配合手术进行，术中的应激水平也明显下降，手术和麻醉安全系数升高，疼痛程度也明显降低。术后48 h内对产妇的跟踪回访更加全面地评价了多元化访视体系，术后产妇也很愿意配合护理人员进行相关护理工作，多元化访视体系也增加了产妇的心理愉悦感，使其创口顺利愈合，预后良好。本研究说明使用多元化访视系统可以有效避免首次择期剖宫产产妇进入不良情绪→拒绝配合→疼痛→肾上腺素升高→疼痛→不良情绪→拒绝配合的恶性循环，增加其对护理和手术的满意度。

综上所述，多元化访视体系有助于产妇缓解紧张焦虑情绪、降低其疼痛程度，增加其术后护理依从性和护理满意度，避免了一些剖宫产手术的意外风险，对产妇和新生儿都有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突