护患互动达标模式干预对妊娠期糖尿病患者自护能力、血脂、 血糖及妊娠结局的影响

李丽 郁佳婷

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院 200030

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期前糖代谢正常，妊娠后才出现的糖尿病，属于常见的高危妊娠种类，也是妊娠期极为常见的合并症〔1-2〕，大多数糖尿病孕妇都属于GDM。GDM对孕妇和胎儿均会产生影响，其严重性与患者的病情和血糖控制水平密切相关，严重者会导致各种不良妊娠结局的产生，因此有效控制患者病情和合理控制GDM患者血糖水平是促进母婴安全的重要措施〔3〕。护患互动达标模式强调在疾病的护理过程中，加强患者的参与性，需要护患双方充分交流沟通，共同参与护理的计划和实施，从而达到较好的护理效果〔4〕。廖春霞等〔5〕研究指出，该模式在我国慢性病患者的健康教育中应用较多，且具有满意的应用效果。韩玉琴等〔6〕研究发现，运用互动达标模式进行护患沟通，可有效改善糖尿病患者的疾病认知。本研究将该模式应用于GDM患者的护理中，旨在探讨其对患者血糖水平、自护能力和妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院产科2018年5月至2019年2月收治的GDM患者100例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组50例。纳入标准〔7〕：①入选患者均符合国际GDM研究所(IADPSG)关于GDM的诊断标准〔8〕；②单胎妊娠；③精神正常，有一定沟通力能力；④临床资料完整；⑤签署研究知情同意书。排除标准〔9〕：①有反复流产史和死胎史；②母体存在其他严重疾病；③合并严重的心理障碍、认知障碍和感知觉障碍；④无家庭照顾者；⑤涉医疗纠纷者。本次研究经该院伦理委员会批准同意。两组患者的年龄、孕周、妊娠史、体重指数(BMI)值以及文化水平等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组 实施GDM常规性护理干预，包括妊娠期按照临床常规模式进行健康教育，饮食干预和运动指导，加强孕婴监测，根据患者心理进行心理疏导，加强血糖监测和用药指导。

1.2.2试验组 结合King达标理论下的护患互动达标模式对患者进行护理干预，具体实施方案：(1)建组：在产科成立护患互动达标模式开展小组，包括2名副主任职称以上医师，3名主管医师，产科护士长，2名糖尿病专科护士，2名以上产科主管护师和5名产科护士，护士长为总负责人，负责护患互动达标模式的培训、具体开展和监督。请院内护理专家就King达标理论的基本概念、主要设想和具体应用等内容进行讲解，糖尿病专科护士负责对糖尿病相关知识和护理干预方法进行讲解，护士长负责对妊娠期护理相关知识、心理学相关知识和护患沟通技巧相关知识进行讲解，在培训结束后护士需经过考核合格后方能进组参与研究。(2)患者评估：患者入院后由小组责任护士负责对仪器全面评估，评估时护理人员应营造轻松的交谈氛围，与患者建立良好关系，通过问卷调查和一对一沟通准确获得患者的基本资料以及对疾病的了解程度和目前的疾病、心理需求等。(3)计划制定：深入分析收集到的患者资料，与患者沟通，运用恰当的语言告知患者其目前存在的问题，然后与患者共同讨论，制定护理计划和目标清单。护理计划应围绕本研究的目的，即控制血糖和提高疾病自护能力，护理目标应根据患者意愿和实际情况保证其切实可行，且需要分阶段制定目标，包括住院期间的目标，出院后到分娩期的目标。(4)实施计划：①住院期间：与患者共同制定住院期间的目标，指导患者逐步完成。住院期间对患者进行健康宣教，教育内容包括合理控制能量摄入，饮食指导和加强体重管理，安全有效的运动指导，血糖水平的监测和控制，胰岛素的使用指导，超高血糖和低血糖的预防指导等；同时教会患者如何数胎动，并向其发放分娩、母乳喂养，婴儿喂养和护理等知识手册，让患者充分了解妊娠期和围生期的所有知识。住院期间，护理人员应随时评估患者对于疾病自护能力的血糖控制方法的掌握程度，结合患者的目标计划进行纠正、督导和鼓励；面对配合程度较低患者，应该先进行心理疏导，及时纠正患者消极心态，提高患者的自我管理效能。②出院后：对患者持续进行随访，通过公众号平台向患者传送GDM疾病自我管理相关知识，并建立微信群鼓励患者积极分享有效经验，每日指定时间指定护士集中解答患者疑惑，同时每周进行2次以上电话随访，1次视频随访，每2 w进行一次家庭随访，督导患者每周来院复查，然后进行面对面交谈，以评估患者血糖控制情况和自我管理情况，及时对患者不良认知和行为进行纠正。(5)评价效果：每次随访时做好记录，包括患者的自护能力和血糖控制情况，以评估患者护理计划和目标的实施实现情况，对于未能按阶段完成目标的患者，应在随访时与其深入交谈，与患者共同分析问题，共同适当调整计划。

1.3 观察指标

1.3.1血糖水平 每次监测患者的空腹血糖(FPG)和三餐后2 h血糖(2hPG)水平，于干预前后取3 d的平均值比较其差异，并于干预前后检测两组患者糖化血红蛋白(HbA1c)的水平。

1.3.2自护能力 选用Yamashita编制的自我护理能测定量表(ESCA)〔10〕评估患者的自护能力。该量表含4个方面，分别为自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平，共含43个条目，每个条目计0～4分，得分越高，提示患者自护能力越高。由责任护士于患者干预前和干预后2w向患者发放量表，用统一性语言向患者讲解量表和问卷内容，指导患者客观填写作答。

1.3.3妊娠结局 ①孕妇不良结局：比较两组孕妇流产、妊娠期高血压、羊水过多的发生率；②胎儿不良结局：巨大儿、早产儿、胎儿畸形、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫和死胎的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者血糖控制水平比较

干预前两组患者血糖水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2 w，试验组患者的FPG、2hPG和HbA1c水平值均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血糖控制水平比较

2.2 两组患者自护能力比较

干预前两组患者自护能力评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2 w，试验组患者自护能力各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者自护能力比较(分，

2.3 两组患者不良妊娠结局比较

试验组中孕妇不良结局发生率和胎儿不良结局发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者不良妊娠结局比较〔n(%)〕

3 讨论

GDM作为常见的高危妊娠，会引发流产、早产、胎儿畸形，生长受限、宫内窘迫等一系列不良妊娠结局〔11〕。但大多数GDM患者对自身的疾病和护理并不了解，因此血糖控制就会不理想，导致母婴结局不良。因此，临床中需要给予患者有效的护理干预，来提高患者的认知和控制患者的血糖水平，护患互动达标模式在慢性病患者的健康教育中应用较多。本研究将其应用于GDM患者的护理中，发现该模式对患者GDM患者的血糖控制、自护能力和妊娠结局均具有显著的改善作用。

3.1 护患互动达标模式对GDM患者自护能力的影响

妊娠期是一个较长的过程，因此GDM疾病的护理也是一个较长的工作，对于糖尿病而言，饮食和运动的合理控制都具有显著效果〔12-13〕，但是大多GDM患者并不知道如何进行疾病的自我护理。本研究结果显示，干预后试验组患者自护能力各维度评分均明显高于对照组。这主要是由于护患互动达标模式下，良好的护患关系发挥了很好的作用，护患之间的互动一方面让患者有机会说出自己的疑惑和需求，另一方面在互动过程中又让患者对于自身疾病有了一定认识，此外通过互动式制定护理计划和目标，更容易让患者接受，进而激发患者的自我护理意愿，充分调动患者的积极性和主动性，不断提高患者的自我管理水平。

3.2 护患互动达标模式对GDM患者血糖水平和妊娠结局的影响

GDM患者血糖水平的控制情况与妊娠和分娩的结局密切相关〔14〕。本研究干预后，试验组患者的血糖控制水平明显优于对照组，不良妊娠结局的发生率也明显低于对照组。这一结果主要是因为护患达标模式强调患者的参与，同时根据患者的参与能力调整护理计划，让患者不断提升自己的管理水平，进而促使血糖得到有效的控制，充分改善妊娠结局。郑新英等〔15〕研究指出，护患互动达标模式在建立良好护患关系的前提下，促进了各项护理工作的顺利开展，在患者的参与过程中，通过不断的认知和纠错、指导，逐步提高了GDM患者的自我管理效能，进而对血糖控制和母婴结局发挥积极作用。

综上所述，护患互动达标模式可显著提高GDM患者的疾病自护能力，进而有效控制其血糖水平，减少各种不良妊娠结局的发生，该模式值得临床中推广使用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突