综合性管理模式在胆结石患者护理中的应用及对 生活质量的影响

曹鑫彦

华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉 430030

胆结石又被称为胆石症，主要是指胆管内和胆囊等胆道系统出现了病变，是比较常见的胆道疾病，又可分为胆管结石和胆囊结石〔1〕。胆囊内有结石产生会对胆囊黏膜造成极大的刺激，从而导致胆囊出现慢性炎症，如果结石在胆囊管或胆囊颈部发生嵌顿，会造成胆囊急性炎症的出现〔2〕。如果不进行有效及时的治疗会致使严重并发症的发生，如胆道出血等。胆结石可表现为黄疸、发热和腹部疼痛等临床症状，治疗胆结石最有效的方法就是实施手术〔3〕。想要获得好的治疗效果离不开优质的护理管理，本文主要探究应用综合性管理模式对患者展开护理的效果以及对QOL所产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年9月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治胆结石患者89例，随机分为两组。对照组44例，男26例，女18例，年龄34～57岁，平均(45.5±1.9)岁；病程1.5～3个月，平均(2.3±1.8)个月；15例胆管结石，29例胆囊结石。研究组45例，男28例，女17例，年龄36-59岁，平均(47.5±1.8)岁，病程1～2个月，平均(1.5±1.6)个月；14例胆管结石，31例胆囊结石。纳入标准：入选患者均能进行胆结石手术；排除标准：①手术不耐受患者；②合并有心肝肾等严重疾病的患者；③精神有障碍的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，入选患者均知情并自愿加入本研究且已签订知情同意书，获得该院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1对照组 患者在常规管理下实施护理干预，术前将与胆结石手术相关的注意事项告知患者，术前相关检查要协助患者完成，术后要对患者的生命体征予以监护，并对其予以常规的营养支持，护理人员的护理工作要在常规管理制度下实施。

1.2.2研究组 患者应用综合性管理模式下的护理干预，护理人员按照规程实施各项操作，要保障工作的安全实施。①进行综合管理小组的创建，组长由护士长来担任，其他护士为组员，各负其责，分为安全护士、质量控制护士、院感护士以及急救护士，安全护士主要对安全护理的内容实施监督，如对遗嘱的处理、术前对患者安全问题的核查，以及对患者身份的核查等；质量控制护士要对整个手术室的护理工作实施质量监督，对护理人员实施定期培训及考核，也可以应用质量循环模式对护理人员实施护理质量的改进；院感护士要做好对患者的基础护理和室内消毒等工作的监督；急救护士要对急救室内的急救仪器、药品及物品进行严格的监督检查，发现问题及时处理。分管护士将自己所负责的区域进行定期检查，并汇报给组长，组长带领组员共同展开讨论分析，对于出现的问题及时沟通交流，找出解决之法。②要严格规范进入手术室人员的穿戴；对患者的术后状态进行严密的监控，发现问题要及时进行处理；对于手术中所用的器械严格实施消毒管理；对于抢救所用的药品应用后立刻予以补充，为下次急救做充分的准备。③患者实施手术时要有专门护工实施接送，患者术前的各项准备工作由专管护士负责并做好患者的心理护理工作；术中护理人员要积极配合医师进行手术，术后将相关注意事项告知患者，对患者实施针对性的指导。④各仪器使用前，要按照规定调整电压和电流，密切查看是否有异常出现。

1.3 观察指标

①应用生活质量量表(SF-36)对两组患者进行生活质量(QOL)的对比统计，包括生理功能、社会功能及精神健康等，每项满分100分，分数高则生活质量佳〔4〕。②统计对比两组患者的疗效，分痊愈、显效、有效及无效，痊愈指患者行CT检查，其体内显示无结石，腹部疼痛等症状消失不见；显效指患者行CT检查结石显示有少量残存，其腹部疼痛等症状基本消失；有效指腹部疼痛减轻，CT检查结石变小；无效是指患者症状无改善，CT检查结石大量残留。总有效率=(痊愈+显效+有效)/例数×100%。③两组患者心理状态的对比，应用焦虑自评量表(SAS)来评定患者的焦虑情绪，有焦虑是指评分≥50分，应用抑郁自评量表(SDS)来评定患者的抑郁情绪，有抑郁指评分≥53分〔5〕。④统计对比两组患者术后并发症的发生情况，如排便困难、腹痛、腹胀等，并发症发生率=(排便困难+腹痛+腹胀)/例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分对比

研究组生活质量好于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者生活质量对比(分，

2.2 两组患者疗效的对比

研究组疗效优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者疗效对比(n)

2.3 两组患者心理状态的对比

研究组心理状态好于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者心理状态对比(分，

2.4 两组患儿并发症发生率对比

研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者并发症对比(n)

3 讨论

护理管理为提高医院的护理质量提供保障，其属于诊疗技术工作的基础〔6〕。在整个医院的人员结构比例中护理人员占到30%以上，医院所有的管理部门中护理管理部门人数最多可占70%，如此高的比重可见护理管理的及护理工作的重要性〔7〕。患者从入院诊断到疾病治疗、最后到疾病的康复观察，每个阶段都离不开好的护理管理的实施，护理管理在医院管理中起到重要的作用〔8-9〕。在医院管理工作中，护理工作和预防保健、总务后勤、各科室及医生等相关联，并具有极大的影响力，在整个诊疗工作中，护理工作者的素质高低会使患者对医院的印象造成一定的影响，医院管理水平的高低可通过护理管理的优劣来反映，其也体现出医院的综合性水平〔10-11〕。

胆结石是较常见的肝胆外科疾病，结石通常会出现于胆囊内和胆管内，因而称其为胆囊结石和胆管结石〔12〕。胆管结石通常会出现在胆管的中下部位，会阻塞胆道系统，引起胆漏等并发症的发生，对于胆结石通常予以手术治疗〔13-14〕。手术疗效较佳，不过患者在实施治疗过程中，机体会产生较重的不适感，造成患者不能够在较短的时间内出院，严重影响患者的生活质量〔15-16〕。因而需要对患者加强护理，以达到好的治疗效果的目的。常规护理管理模式不能够很好评价和提升护理质量，在护理工作中发生错误时，不能够做出有效、及时的反应，不能够对所施行的方案予整改，严重影响了护理管理的效果，降低了患者的生活质量〔17-18〕。本次研究对胆结石患者应用综合管理模式下的护理实施干预，提升了患者的生活质量。该院通过对过去的案例和护理工作进行分析，发现胆结石的治疗工作中，存在不完整的护理记录和医嘱的执行不力；护理人员精神状态不佳，存在人员缺乏的现象；对护理技术没有进行有效的管理〔19-20〕。对于以上问题，综合性管理模式可以很好地对其实施改善，监督护理人员做好护理的记录工作，叮嘱其依照医嘱进行护理；管理好护理人员的人数及工作时间，避免其出现精神不佳的状态造成护理不佳，对人员不足环节予以增加；要定期对工作人员进行技术培训，提高其工作能力；对人力资源实施合理调配，使工作人员的负担获得减轻，进而提升了工作质量和工作效率〔21〕。

手术所产生应激反应，会给患者心理产生非常大的影响，严重影响患者对治疗的配合性，从而阻碍了手术的顺利实施，术后所产生的应激会致使患者的机体出现严重的代谢紊乱造成免疫功能低下，从而引发诸多术后并发症的发生，如腹痛、腹胀等〔22-23〕。本次研究应用综合性管理模式对胆结石患者实施护理，可以在一定程度上降低并发症的发生，利于患者康复。陌生的医院环境和疾病给患者造成的痛苦，给患者造成很大心理压力，致使其产生焦虑和抑郁的不良情绪，影响手术顺利的实施和术后良好恢复〔24〕。综合性管理模式下护理人员可以温和、细致的与患者进行沟通交流，对其所提问题予以认真解答，打消其对手术的恐惧心理，激发其与疾病作斗争的信心，减少患者的不良情绪〔25〕。本次研究应用综合性管理模式为胆结石患者实施护理，改善了其焦虑、抑郁情绪。

综上所述，综合性管理模式在胆结石患者护理中应用，提升了护理效果，不仅能提高患者的生活质量，还能缓解患者不良的心理状态，且并发症发生率也降低，可以推广应用。

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