聚焦取向模式对乳腺癌患者去乳术后自我形象水平的影响

葛春燕 储成美 周晶晶

1海安市人民医院大外科 226600；2海安市人民医院妇科 226600；3海安市人民医院胸外科 226600

随着我国老龄化程度加重，乳腺癌已成为老年女性群体发病率较高的恶性肿瘤之一，且呈逐年上升趋势。该疾病发展速度快，晚期极易发生淋巴或血行转移，严重影响患者的生活质量及生命健康〔1〕。目前，临床上主要根据患者乳腺癌的恶性程度，采用外科手术及放化疗的综合治疗模式进行治疗。近几年，如内分泌治疗、靶向药物治疗、中西医结合治疗以及免疫治疗等新兴治疗方式也逐步应用于乳腺癌的治疗当中〔2-3〕。乳房切除术治疗是治疗乳腺癌常用的手术方式，虽然临床效果较好，但术后由于患者乳房缺失，严重影响自我形象，患者易出现抑郁等负面心理情绪，降低术后生活质量〔4〕。本文对100例乳腺癌去乳术患者进行研究，旨在探究聚焦取向模式对乳腺癌去乳术患者的自我形象的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年4月该院收治的乳腺癌去乳术患者100例。随机数字表法分为对照组与研究组，每组50例。纳入标准：①患者接受乳腺癌去乳术治疗；②年龄≥18岁；③文化程度在小学以上；④无精神疾病障碍且无沟通障碍；⑤研究征得本人同意。排除标准包括：①存在认知障碍、精神类疾病障碍；②患有其他严重躯体性疾病及严重并发症；③肿瘤有远处转移并复发者，或有其他类型恶性肿瘤；④同时参与其他课题研究的患者。研究组年龄42～65岁，平均(50.5±3.2)岁；乳腺癌发展程度：Ⅰ期21例，Ⅱ期29例；对照组：年龄40～68岁，平均(52.2±3.1)岁；乳腺癌发展程度：Ⅰ期26例、Ⅱ期24例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经该院伦理委员会同意，且所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法

对照组术后采用常规护理模式〔5〕，包括定期观察患者各项生命体征变化情况，对伤口进行定期护理，对患者进行心理健康宣教及治疗等，每位参与研究的患者出院后电话回访一次。

研究组患者在常规护理基础上，采取聚焦取向模式进行护理干预，保证每例患者不少于4次的干预治疗。具体操作〔6〕：①患者均为自愿加入本研究，且能够积极主动配合；②相关资料收集：由当班护士负责建立患者一般资料评估档案，向患者及家属介绍聚集取向模式的意义，征求其意见；③干预方法：采用乳腺癌患者自我形象量表、乳腺癌患者生活质量量表、简易应对方式问卷、医院焦虑抑郁量表对患者的自我形象水平、应对方式和焦虑、抑郁情绪状况进行评估，由具有聚焦取向护理经验的心理咨询师在乳腺癌去乳术后利用整理空间技术、聚焦体会技术、体验性反应技术及自助技术对患者进行干预；④干预时间：分别在如下时间点采取相关干预措施：患者去乳术后1 d 换药后、术后1个月化疗期间、3个月、6个月来院复查时。如评估遇特殊情况时应及时与患者沟通。每次干预时间50～60 min。

1.3 观察指标

采用乳腺癌患者自我形象量表、乳腺癌患者生活质量量表、简易应对方式问卷、医院焦虑、抑郁量表对每位患者不同时间点的自我形象水平、应对方式和焦虑、抑郁情绪状况进行评价，同时对两组患者对护理质量的满意度进行比较。两组患者在去乳术后1 d换药后、术后1月化疗期间、3个月、6个月复查时进行自我形象量表问卷调查。在患者结束护理时，对两组患者对护理质量满意度进行调查，进行统计分析。满意程度分为：不满意、一般满意、比较满意、非常满意三个层面，总满意度=(比较满意例数+非常满意例数)/总例数×100%。在上述时间点对两组患者进行焦虑自评量表及抑郁自评量表问卷调查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后自我形象得分情况比较

两组患者在术后1 d换药后及术后1月化疗期间的自我形象总得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；研究组术后3个月、6个月来院复查时的自我形象总得分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后自我形象得分情况对比(分，

2.2 两组患者术后应对方式评分情况比较

研究组术后1 d换药后及术后1月化疗期间的积极应对评分别为(5.35±0.35)分、(4.21±0.28)分，消极应对评分为(4.78±0.47)分、(4.16±0.34)分；对照组患者积极应对评分别为(5.37±0.41)分、(4.35±0.34)分，消极应对评分为(4.62±0.66)分、(4.35±0.76)分，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组在术后3个月、6个月复查时的积极应对评分别为(3.96±0.54)分、(2.35±0.18)分，消极应对评分为(3.27±0.14)分、(1.12±0.75)分；对照组患者相应积极应对评分别为(4.64±0.55)分、(3.98±0.52)分，消极应对评分为(4.98±0.45)分、(2.34±0.71)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者术后焦虑、抑郁情绪状况比较

研究组干预3个月、6个月焦虑自评量表、抑郁自评量表评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后焦虑自评量表评分情况比较(分，

2.4 两组患者对护理质量满意度比较

研究组总满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对护理质量满意度的对比〔n(%)〕

3 讨论

乳腺癌是世界范围内老年女性最常见的恶性肿瘤之一，且早期无特异性临床表现，加之大多数老年群体缺乏健康意识，导致早期诊断率极低，晚期乳腺癌极易引发淋巴转移及远处扩散，严重影响患者晚年的生活质量及身体健康〔7〕。目前，外科手术是临床上最基本的治疗方式 ,如：扩大根治术、改良根治术及保乳术等。虽然上述方式对患者能起到一定的治疗作用，但仍有复发及恶化的风险〔8〕。同时，部分经去乳术治疗的年轻患者因术后乳房的切除，致使第二性缺失，严重损害女性的自我形象水平，故在术后日常生活中易产生巨大的心理负担与精神压力，严重者可出现焦虑、抑郁、悲观等负面情绪，不利于术后的康复〔9-10〕。聚焦取向模式是一种全新的护理干预模式，它在充分了解患者疾病的基础上，利用整理空间技术、聚焦体会技术、体验性反应技术及自助技术等方法对患者进行针对性的护理干预，意在帮助患者快速恢复身心健康。

综上所述，与传统护理模式相比，聚焦取向模式的护理模式可有效提升去乳术后的乳腺癌患者的自我形象水平，降低焦虑及抑郁程度，还可提升术后的生活质量，故可将该护理模式应用于乳腺癌去乳术后的护理当中。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突