手术室专业护士核心能力的影响因素及分层级核心能力 培训策略

冯文兰 李学翠

1沂源县人民医院护理部，淄博 256100；2沂源县人民医院高压氧科，淄博 256100

护士核心能力是指护士对专业知识、专业技能、职业态度掌握的总和，是专业护士必须掌握的主要能力之一，具有可迁移性、普遍性、工具性的特点，是临床护理工作的无形推动力〔1-2〕。手术室是全医院手术科室的运转枢纽，该科室护理工作专业性强、节奏快、风险性高，因此对护士的专业性要求更高〔3〕。目前，临床培训中护士核心能力的评价没有统一标准，评价方法也有待进一步完善，因此本研究通过评价手术室专业护士的核心能力，并对影响其核心能力的因素进行分析，以为手术室专业护士的培训工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2017年1月至2019年12月，选取沂源县人民医院手术室专业护士100名为研究对象。纳入标准：①在职时间≥6个月；②具有护士技术职称且在职的护士；③自愿参与，对本研究内容知情同意。排除标准：①暂时离岗的护士(进修、休产假等)，②因各种原因中途退出的护士。

1.2 方法

自行设计问卷调查表，将问卷调查表经问卷星形成网络问卷，建立问卷调查微信群，通过微信群发放给接受问卷调查的护士。问卷调查表内容包括一般资料和关于手术室专业核心能力评价的相关条目，其中一般资料包括年龄、性别、技术职称分布、在职时间、聘用方式、教育水平、层级等；核心能力评价维度包括专业基础能力、专业配合能力、围术期评估能力、专业管理能力、专业发展能力，量表总得分为各维度得分之和，护士核心能力与量表得分成正比。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料状况

本次问卷调查共103人参与，最终获得有效问卷100份，有效回收率为97.09%。100名护士均为女性，年龄20～45岁，平均(29.37±3.19)岁；技术职称分布：初级71名，中级29名；在职时间0.5～15年，平均(9.80±2.34)年；聘用方式：编制内43名，编制外57名；教育水平：本科及以上46名，专科28名，中专及以下26名；婚姻状况：未婚57名，已婚36名，离异7名；层级：N0:12名，N1：21名，N2：33名，N3:34名。

2.2 手术室专业护士的核心能力评价

该院手术室专业护士的核心能力总得分为(190.93±4.63)分，处于中上水平，各维度具体得分：专业基础能力(21.09±3.17)分，专业配合能力(52.44±5.76)分，围术期评估能力(26.28±4.07)分，专业管理能力(41.84±3.69)分，专业发展能力(49.28±6.42)。

2.3 手术室专业护士的核心能力的单因素分析

不同婚姻状况的手术室专业护士核心能力得分比较差异无统计学意义(P>0.05)，不同年龄、技术职称分布、在职时间、聘用方式、教育水平、层级的手术室专业护士核心能力得分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 手术室专业护士的核心能力的单因素分析(分，

2.4 手术室专业护士的核心能力的多因素分析

年龄、技术职称分布、在职时间、教育水平、层级均是手术室专业护士核心能力的影响因素(均P<0.05)。见表2。

表2 手术室专业护士的核心能力的多因素分析

3 讨论

3.1 手术室专业护士核心能力的影响因素分析

随着医学的发展，人们对手术的要求也越来越高，护士人员的护理工作难度不断加大，能力要求也不断提高。在众多的手术护理工作中，为了提高手术质量、效率及安全性，需要将不同风险性和不同难易程度的工作由不同能力的护士来完成，因此护士的培训及能力评价显得很有必要。

核心能力是护士进行护理工作的重要保障，也是临床护理工作护理质量评价的重要指标之一〔4〕。本研究中，手术室专业护士的核心能力总得分处于中上水平，与既往研究一致〔5〕。比较其他科室，由于手术室工作的强度和重要性，因此对护士核心能力具有更高的要求，定期做护士核心能力的评价可以全面了解该科室护士核心能力的整体水平，从而可以按照工作难度进行人员调度，进而提高手术质量〔6〕。另外，不同年龄、技术职称分布、在职时间、聘用方式、教育水平、层级的手术室专业护士核心能力得分比较差异有统计学意义。年龄越大、职称越高、在职时间越长、教育水平越高、层级越高及编制内人员，其核心能力得分也越高。经多元线性回归分析结果显示，年龄、技术职称分布、在职时间、教育水平、层级均是手术室专业护士核心能力的影响因素。随着护士年龄的增长，其在工作中积累的经验也更多，技能、专业知识也不断地完善，因此其护理操作显得得心应手，应对突发事件的能力也不断提高〔7〕。有研究显示，年龄低于25岁的护士，由于承受工作压力的能力低，易出现焦虑、抑郁等情绪，这也从侧面反映年龄与核心能力存在相关性〔8〕。在职时间较长、层级较高的护士，其对专业知识的掌握程度较高，可以带教低年资的护士，协助护士长进行日常工作，在护理工作起主导作用，因此协调和管理能力相对较强〔9〕。技术职称和教育水平较高的护士，其学习周期更长，所学内容也更深入，对专业知识的掌握程度要高于技术职称和教育水平低的护士，因此其核心能力也明显提高〔10〕。本研究中，编制、婚姻状况并非护士核心能力的最终影响因素，分析原因可能为编制和个人婚姻并不会成为其完善知识和提升技能的阻碍，只有可能会对收入和职业满意度造成影响，因此两者最终不会影响护士核心能力的提高。

3.2 手术室专业护士核心能力的分层级培训策略

3.2.1定核心能力及培训重点 根据护士的岗位的工作内容、负责区域及岗位需求能力而设置，体现护士的综合业务能力及职业成熟度等。手术室护士应该具备的专业核心能力包含7个方面，分别为基础职业技能应用能力、消毒物品隔离能力、安全管理能力、专业理论知识结合实践能力、应急防备能力、围术期患者管理能力、带教及科研能力。按照培训人员的需求进行重点培训，培训过程中除了抓住重点以外，还要将培训结果进行量化，便于制定培训标准。

3.2.2N1级培训 新护士的主要任务是在半年内熟悉了解手术室各种规章制度、基本流程和操作，应该交由专业人员负责带教，统一进行培训然后分阶段考核。让其对以上内容基本掌握。经过数次考评新护士要求其在3个月内掌握手术室基本操作，并在带教老师的指导下独立跟台完成常见小手术，3个月后进入专业临床带教阶段，重点掌握手术室护理操作要点，能自行完成各种常见手术。

3.2.3N2级培训 一般为手术室工作4～5年的护士，这些护士要定期轮岗，将基层护理操作和专业操作结合在一起，了解并进一步掌握新手术方式、新技术的配合应用，辅助医生帮助患者摆好手术体位，如仰卧位、侧卧位、截石位等，重点是能在上级护士的指导下跟台完成常见的手术或大手术的巡回工作。

3.2.4N3级培训 通常为手术室工作7年左右的高年资护士，这些护士大部分已经完成科室定位，其重点应该放在更好的配合医生完成难度大的手术上，如心脏手术、血管外科手术、移植术、关节置换手术及颅底显微手术等，提升护理查房能力，可自行完成专科重要的、复杂的手术，胜任洗手护士及巡回护士工作，通过手术室内的各种规章制度及工作质量标准指导下级护士的工作，组织同级或下级护士开展护理查房工作。

3.2.5N4级培训 多为手术室工作9年以上的老护士，是专业护理的重点培养对象，这类护士的培养目标为处理本科室的疑难杂症的护理工作，同时指导、辅助大型抢救工作。制定科室内处理突出事件的流程，并且要对取得的效果进行评估，以手术是不断发展来整改健全自身技术能力、工作流程，符合手术助手的要求，同时担任指导本科室的轮岗护士的培训工作的负责人。

综上所述，该院手术室专业护士核心能力尚处于较高水平，年龄、技术职称、在职时间、教育水平、层级是影响其提高的因素，在后期培训中，应针对以上因素促进护士核心能力的提高。

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