住院患者静脉输液治疗相关知识掌握现状

南鹤 陈赫

吉林大学中日联谊医院，长春 130033

静脉静脉输液治疗自1832年开始用于临床〔1〕，是现代药物治疗的重要手段之一，被世界卫生组织(WHO)推荐为“最后一种给药方式”，临床上主要适用于昏迷、急性肾衰竭、高血钙、高血钾或血钠水平紊乱、脱水情况下无法或不宜使用口服补液、血流动力学不稳定或禁食的患者，以及当某些治疗性药物仅有注射剂型时使用〔2〕。有公开数据表明，2009年中国医疗输液总量达到104亿瓶，相当于年人均输液8瓶，远高于国际上人均输液2.5～3.3瓶的水平〔3〕。2003年卫生部医院感染监控管理培训基地调查了 156 家医院住院患者输液情况，平均输液率为73.53%〔4〕。2014年一项由国家卫生和计划生育委员会组织〔5〕，对全国31个省(市、区)的395家三级综合医院调查，住院患者静脉输液使用率分别为93.1%和90.4%，三级医院住院患者平均日使用3.4(袋/瓶)。患者的认知对于改善输液现状有重要的意义。本研究旨在调查住院患者静脉输液相关知识的掌握情况，为制定健康教育和健康促进提供基准资料。

1 对象与方法

1.1 对象

2017年12月，选取三家三级甲等医院的663例患者作为研究对象。纳入标准：①内科及外科住院患者；②知情同意且自愿参与此次调查。排除标准：①危、重症患者；②儿科、肿瘤血液科、ICU、放疗科、急诊等非内外科患者；③不愿参与本次调查的住院患者；④有认知障碍及读写障碍的患者。

1.2 方法

1.2.1调查工具 自设问卷参考依据如下：①基础护理学、静脉治疗护理技术操作规范等书籍；②参考左玮等〔5〕、苏仁玲〔6〕、钟代曲等〔7〕、茹爱忠及刘静〔8〕的文献研究；③依据中国输液安全与防护专家共识；④患者访谈；⑤与静疗专家进行课题探讨，依照专家建议。调查问卷分两部分，第1部分为研究对象的一般资料，主要包括性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、教育程度、家庭月平均收入、现居住地、本次费用主要支付方式、既往病史、慢病史、现输液情况、输液史等相关问题；第 2 部分为输液相关知识，包括输液基本概念(6个条目)、输液优点(4个条目)、输液缺点(4个条目)，每个条目有“非常了解”、“了解”、“ 了解一点”、“完全不了解”4个等级，知识得分以答题知识知晓率〔(非常了解+了解)例数÷应答总例数)×100%〕计算。

1.2.2预调查 2017年11月，采用方便抽样方法抽取长春市某三级甲等医院符合研究对象纳入标准的住院患者60例。在研究对象知情同意的情况下，以不记名方式填写调查问卷。调查问卷当场收回，发放问卷60份，收回问卷60份，回收率100%，问卷有效率100%。通过对预试验结果进行统计分析，根据离散度、相关分析、因子分析和Cronbach α系数等指标对条目进行再筛选和修改。

1.2.3信度、效度的评价 本研究所使用的调查问卷采用的是内部一致性信度检验方法。采用克朗巴哈信度系数(Cronbach)检验总量表和各分量表的信度。本研究所使用的调查问卷经过预调查之后，通过SPSS 17.0统计软件进行内部一致性信度检验，调查问卷的各部分Cronbach α>0.8(基本概念的α系数为0.909，输液优点的α系数为0.917，输液缺点的α系数为0.881，问卷整体的α系数为0.911)，说明本研究使用的调查问卷的内部一致性很好。内容效度通过专家评议决定，本研究使用的调查问卷经过5位护理专家和1位统计学专家对调查问卷的内容效度进行评议，内容效度良好。

1.2.4调查方法 参加调查的医院按照统一时间和要求调查所在医院的住院患者，根据住院患者数的10%～30%进行调查，尽量做到调查全面、内外科室均衡，每个医院230份，调满为止。发放前向调查对象解释调查的目的、问卷内容及填写注意事项，在征得调查对象同意的情况下，进行问卷发放，当场发放，当场收回。回收后将所有问卷进行核查，剔除无效问卷的原则：答案以某种规律出现的、有明显反应倾向的予以剔除；只要求选一个答案的选择题如选两个或两个以上答案的剔除；问卷缺失值≥10%予以剔除。本次调查共发放问卷690份，回收672份，剔除无效问卷9份，剩余有效问卷为663份，有效回收率为96.09%。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0 统计软件，计数资料采用例数、百分比描述;计量资料采用均数、标准差描述，组间比较采用t检验或方差分析。组间比较方差具有齐性时选择Bonferroni方差不具有齐性时选用Games-Howell方法。

2 结果

2.1 患者的一般基本资料

663例患者中，0～29岁73例，占11.01%；30～39岁122例，占18.40%；41～50岁140例，占21.11%；50岁以上328例，占49.47%。性别：女325例，占49.02%；男338例，占50.98%。民族：汉族613例，占92.46%；其他50例，占7.54%。婚姻状况：未婚82例，占12.37%；已婚557例，占84.01%；离异或丧偶24例，占3.62%。教育程度：初中及以下255例，占38.46%；高中或中专161例，占24.42%；大专或本科220例，占33.04%；硕士及以上27例，占4.07%。职业：企事业单位183例，占27.60%；非企事业单位84例，占12.67%；离退休例员129例，占19.46%；农民177例，占26.70%；无业72例，占10.86%；其他18例，占2.71%。现居住地：城市440例，占66.37%；农村223例，占33.63%。家庭月平均收入：0～3 000元336例，占50.68%；3 001～5 000元168例，5 001～10 000元131例，占19.76%；大于10 000元28例，占4.22%。慢病史：无261例，占39.37%；有402例，占60.63%。既往病史：有363例，占54.75%；无300例，占45.25%。既往输液经历，有435例，占65.61%；无228例，占34.39%。

2.2 输液现况

调查的住院患者中当日输液的患者有525例，占79.18%。输液的患者中输1瓶为68例次，2瓶为109例，3瓶为82例，4瓶为92例，大于等于5瓶为174例。调查住院患者调查当日人平均输液3.37瓶(袋)。

2.3 静脉输液治疗相关知识掌握情况

静脉输液治疗相关知识总体知晓率为39.73%，静脉输液治疗基本概念平均知晓率为44.02%，静脉输液治疗优点知晓率为41.09%，输液缺点知晓率27.45%。患者静脉输液治疗相关知识知晓率较低(<60.00%)的条目见表1。

表1 患者静脉输液治疗相关知识知晓率

2.4 患者对输液认知的影响因素分析

不同年龄的住院患者知识-概念得分的差异有统计学意义(P<0.01)，大于40岁的患者得分小于其他组。不同教育程度的住院患者知识-概念维度得分的差异有统计学意义(P<0.01)，随着学历的增高，知识-概念维度得分越高。不同职业的住院患者知识-概念维度得分的差异有统计学意义(P<0.01)，企事业单位的患者得分高于其他组。不同居住地的住院患者知识-概念维度得分的差异有统计学意义(P<0.01)，农村组的患者得分低于城市组。见表2。

表2 不同基本资料住院患者对输液认知的分析(分，

3 讨论

3.1 住院患者输液治疗现状有待改善

调查的住院患者中当日患者的输液率远高于法国2007年调查56个内科单元的输液率(24.9%)〔9〕。与2003 年卫生部医院感染监控管理培训基地调查的 156 家医院平均输液率为73.53%〔4〕比较，年度跨越差异不大。与2016年陈玲〔10〕调查的广东省3所三级医院住院患者静脉输液率达70.00%～100.00%比较，南北差异也不大；低于陈玲等〔11〕2016年调查广东省部分基层卫生院住院患者平均输液率98.89%。调查结果显示中国静脉输液率高是不争的事实，且近十几年并没有明显改善，且无南北差异。

3.2 患者输液相关知识有待提高

3.2.1患者输液相关知识培训应具有针对人群 相关知识项目得分较低的人口学特征主要为大于40岁的患者、初中及以下学历、农村居住患者、家庭月平均收入低于5 000元的患者。与钟代曲等〔7〕2015年调查重庆地区60岁以上患者、低学历患者、低级别医院患者、首次输液患者的相关知识掌握情况更差结果基本一致。年龄40～60岁的患者作为 “三明治一代”，上有老下有小，又面对工作、生活及健康的多重压力，因而没有额外时间猎取知识。大于60岁步入老年，随着年龄的增长，学习知识能力下降。教育程度高者理解和接受能力较强，对知识感知也强，获取能力和渠道都相对较多；而受教育程度低者，与医护人员沟通障碍，获取知识渠道及能力均较弱。城市中的患者医疗资源丰富，我国城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡、资源配置不合理，城市患者接触国家新政策的机会多、知识更新快，因此知识掌握程度较好。家庭月平均收入低于5 000元的患者，知识掌握水平低，可能由于生活经济压力大，没有足够时间和精力学习相关内容有关。

3.2.2患者输液相关知识培训内容应有针对性 知识项目中知晓率低于30%的两项为“可能会发生发热、静脉炎、空气栓塞、肺水肿等输液反应”和“静脉可将各种输液微粒带入人体，微粒对人体有不同程度的危害”。反映了患者对于输液风险的认知不足，认为输液是一种快速、安全的治疗方式，这导致了中国目前住院患者静脉输液率依然很高。输液微粒愈来愈被医院和患者重视〔12-13〕，在静脉用药时随液体进入人体〔14-15〕，会在脑、肺、肾、肝、眼等处的小血管引起堵塞,给人体造成潜在和长期的危害〔16〕。因此,静脉用药中如何防范输液微粒正愈来愈被医院和患者重视，取消门诊输液便是其中的一项重要举措〔17-18〕，在实践中，多渠道面向社会公众开展合理输液宣教便是其中重要措施之一，通过本研究调查结果显示，患者的知识水平较低，如果不加以干预，在一定时间内，患者的认知仍会处在现有的水平，尤其是对输液风险的认知，导致存在过度输液的行为。因为住院患者对于输液微粒和输液反应相关知识认知最低，所以建议将这两点作为干预的重点。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突