老年慢性肾衰竭行腹膜透析患者导管感染的危险因素

汪莉

湖北省中医院(湖北中医药大学附属医院、湖北省中医药研究院) 肾病科，武汉 430060

慢性肾衰竭(CRF)是由各种原因引起慢性进行性肾实质损害，导致肾脏明显萎缩，无法维持基本功能，出现以代谢产物潴留、水、电解质紊乱及全身各系统受累为主要表现的综合征〔1〕。目前，透析治疗是CRF的主要替代治疗手段〔2〕，相关研究指出〔3〕，随着医疗技术、生活水平及医疗保险制度的不断发展，越来越多的CRF患者接受透析治疗，其已成为降低患者病死率，提升患者生活质量的重要措施。其中，腹膜透析是利用腹膜半透膜特性，通过重力作用将配置好的透析液定时、规律经导管灌入患者腹膜腔，通过透析液的不断更换，达到清除患者体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的治疗目的〔4〕。有研究指出，腹膜透析不仅具有与血液透析相似的疗效，在残存肾功能及心血管保护方面更优于血液透析，尤其适用于年龄较大、合并糖尿病及心血管合并症等患者〔5〕。但感染是腹膜透析的并发症，其中导管感染是主要症状之一，包含导管出口处感染、隧道感染及腹膜炎等〔6-7〕。同时，CRF发展过程较长，会逐渐累及患者全身多个系统，加之老年人自身特性的影响，更易引发导管感染〔8〕。基于此，本研究对收治的40例老年CRF行腹膜透析患者导管感染的危险因素进行统计分析，以期为降低患者导管感染的护理措施作出理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年10月至2018年10月湖北省中医院收治的老年CRF患者40例作为研究对象。纳入标准：①行腹膜透析治疗时长≥1年；②年龄≥60岁；③沟通意识良好，具备一定语言交流能力；④知情本次研究并签署知情同意书。排除标准：①合并有心、肝及肾等脏器严重功能障碍的患者；②伴有精神障碍的患者；③其他原因引起的全身感染、隧道感染及原发性腹膜炎等。

1.2 研究方法

1.2.1基本资料调查问卷 自行设计基本资料调查问卷，收集老年CRF患者的基本资料，包括：性别、年龄、文化程度、基础疾病、体重指数及透析时长等。

1.2.2导管感染诊断标准〔9〕①导管出口处皮肤持续红肿，局部皮肤伴有疼痛或压痛；②导管出口处出现脓性、血性或浆液性分泌物；③周围皮肤有隆起肉芽组织，分泌物细菌培养呈阳性。

1.2.3分析方法 将发生导管感染的患者作为感染组(n=9)，未感染的患者作为未感染组(n=31)。通过单因素方差分析基本资料及问卷调查指标影响老年CRF腹膜透析患者导管感染的相关危险因素，通过多因素Logistic回归分析影响患者导管感染的独立危险因素。

1.3 资料收集及质量控制

研究前对研究对象进行系统讲解，确保资料的真实性、准确性及规范性。获得患者本人知情同意后，发放调查问卷并详细告知研究目的，对填写过程中所提出问题进行及时解答，匿名填写完成后收回。本次调查共发放调查问卷40份，排除0份无效问卷，收回有效问卷40份，收回有效率100.00%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料行独立样本χ2检验。对相关因素进行单因素分析，对单因素分析中(P<0.05)的相关影响因素进行多元线性回归分析，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年CRF行腹膜透析患者导管感染现状

该院收治的40例老年CRF行腹膜透析患者中，9例患者发生导管感染，占比22.5%；未感染的患者有31例，占77.5%。

2.2 老年CRF行腹膜透析患者导管感染的单因素分析

性别、年龄、糖尿病、高血压、体重指数、透析时间及防护不规范是影响患者导管感染的相关因素(P<0.05)，见表1。

表1 老年CRF行腹膜透析患者导管感染的单因素分析(n)

2.3 老年CRF行腹膜透析患者导管感染的多因素分析

将老年CRF行腹膜透析患者导管感染情况作为因变量，将相关危险因素作为自变量进行多因素分析，赋值情况见表2；年龄、糖尿病、高血压、体重指数、透析时间及防护不规范是影响CRF行腹膜透析患者导管感染的独立危险因素(OR>1，P<0.05)，见表3。

表2 影响因素赋值

表3 老年CRF行腹膜透析患者导管感染的多因素分析

3 讨论

腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过腹膜透析导管进行腹腔灌注，为了保证长期腹膜透析的有效及方便性，需在患者腹壁留置透析导管，该方法也是患者长期腹膜透析的唯一通路〔10〕。相关研究指出〔11-12〕，长时间留置导管会增加感染风险，其中导管出口处感染会引起腹膜炎的产生，导致患者病死率增加。本研究显示，年龄、高血压、糖尿病、透析时间及防护不规范是影响老年CRF行腹膜透析患者导管感染的独立危险因素，对以上独立危险因素进行分析，具体如下。

3.1 年龄、高血压、糖尿病及体重指数

本研究结果显示，高龄、合并高血压、糖尿病及体重指数偏低的患者导管感染率较高。高龄患者通常合并糖尿病、高血压及高脂血症等慢性疾病，机体免疫力低下，营养状况较差，耐受力也差，容易出现内分泌紊乱及营养不良等症状〔13〕，因而更易引发感染；同时，高血压会引起动脉硬化、左室肥大及心功能衰竭等症状〔14〕，也会增加导管感染的风险。因此，应加强对高龄患者基础疾病的治疗，帮助患者改善血糖、血压及营养等水平，提升患者机体免疫力，尽量减少置管时间及穿刺次数，以减少导管感染的风险。

3.2 透析时长

本研究结果显示，透析时间越长的患者其导管感染率越高。腹膜透析置管作为一种侵入性操作，会破坏患者皮肤保护屏障，长时间的导管留置会导致细菌容易沿导管侵入机体内部〔15〕，同时随着留置时间的延长，其表面会形成一层疏松的纤维蛋白鞘，为穿刺部位细菌的繁殖、迁徙及黏附提供有利环境，还能避免受宿主吞噬细胞及抗菌药物的作用〔16〕，从而引发感染。因此，应对透析时间较长的患者予以重点关注，针对患者存在的风险因素进行预防性处理，密切观察患者有无导管感染出现，在出现感染症状时及时采取有效措施进行处理。

3.3 防护不规范

本研究结果显示，存在防护不规范的患者其导管感染率较高。腹膜透析要求患者居家进行治疗，患者在治疗初期会严格按照操作规范进行操作，但经过长期透析后，容易出现遗忘、麻痹大意及怕麻烦等心理，导致患者不按操作规范进行防护〔17〕，如未严格洗手、未戴口罩及敷料污染等，这也是引起导管感染的主要原因。因此，应重视对患者的宣教及培训，强调严格按规范进行操作及防护的重要性，定期了解患者日常防护行为，及时纠正患者错误心理及行为，以减少导管感染的风险。

3.4 护理对策

根据以上分析结果，制定以下护理对策：①对患者详细讲解腹膜透析相关知识、注意事项及操作技能，强调遵医嘱进行严格防护的重要性，制定规范防护操作手册、视频，确保每位患者熟练掌握防护技巧；②对患者性格、认知水平及生活习惯等情况进行综合评估，并建立个人健康档案，根据评估结果实施针对性重点干预；③帮助患者制定合理饮食计划，指导患者多摄入富含维生素及淀粉的食物，减少蛋白质的摄入，忌辛辣、寒冷等刺激性食物，每日保证充足饮水量，保证大便通畅，预防因用力排便导致腹腔压力过大，并劝导患者戒烟戒酒；④讲解药物相关知识、注意事项及禁忌证等内容，强调严格遵医嘱规律服药的重要性，并密切监测患者病情、血压、心率及血糖等指标，观察透析导管状态及感染情况，在出现不良症状时及时进行相应处理；⑤鼓励患者进行适量康复锻炼，注意日常保暖，避免受凉及过度劳累，强调锻炼时应有护理人员或家属陪同，锻炼方式以散步、太极拳及慢跑等有氧运动为主，并在出现轻微气喘或疲乏感时立即停止锻炼，休息30 min后可以适量饮水；⑥主动与患者进行沟通，了解其情绪状态，分析产生负性情绪的原因，在取得家属的理解与帮助下，通过言语安抚、转移注意力及放松疗法等方式进行心理疏导；⑦指导患者注意个人卫生，嘱咐家属监督患者操作前充分洗手、佩戴口罩及检查透析液质量，并教导其如何观察透析导管状态及并发症预防，尤其对于年龄过大、透析时间较长的患者，还应定时通过电话、微信等形式了解患者居家透析情况，并进行针对性指导。

综上所述，本研究选取的老年CRF行腹膜透析患者导管感染发生率为22.5%，导管感染率较高；年龄、高血压、糖尿病、透析时间及防护不规范是影响老年CRF行腹膜透析患者导管感染的独立危险因素。提示应针对以上风险因素，采取相应护理措施，以改善患者营养状况、血糖及血压等水平，提升患者规范防护的认知水平及操作技能，对于高龄、透析时间较长及合并其他基础疾病的患者予以重点关注，从而降低导管感染的风险。

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