心肌酶谱联合超敏肌钙蛋白Ⅰ检测在诊断冠心病中的价值

徐剑勇

（滨海县人民医院，江苏 滨海 224500）

冠心病是由于患者的冠状动脉狭窄或闭塞，导致其心肌供血不足所引发的以胸痛、胸闷等为表现的心脏疾病。该病包括心肌梗死、稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛等类型[1]。目前，临床上主要采用血清生化指标检测、动态心电图检查等方法诊断冠心病，但诊断的准确性一般且用时较长。研究发现，超敏肌钙蛋白Ⅰ是判断心肌损伤的重要标志物之一。临床上可通过对冠心病患者进行超敏肌钙蛋白Ⅰ检测诊断其病情。心肌酶谱检测在冠心病的诊断中具有一定的敏感性[2]。本文主要探讨心肌酶谱联合超敏肌钙蛋白Ⅰ检测在诊断冠心病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年1月期间滨海县人民医院收治的80例冠心病患者及同期在该医院接受体检的80例健康人为研究对象。将80例冠心病患者作为观察组，将80例健康人作为对照组。观察组患者中有男性38例，女性42例；其年龄为35～85岁，平均年龄（48.9±1.4）岁；其病程为1～7年，平均病程（4.1±0.5）年；其中，有28例急性心肌梗死患者，有26例不稳定性心绞痛患者，有26例稳定性心绞痛患者。对照组受检者中有男性40例，女性40例；其年龄为34～85岁，平均年龄（48.8±1.5）岁。两组受检者的性别及年龄相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对两组受检者均进行心肌酶谱及超敏肌钙蛋白Ⅰ的检测。具体的检测方法为：分别采集两组受检者5 mL的静脉血（在清晨空腹的状态下采集）。患者若处于心肌梗死的发作期，待其病情稳定72 h后再抽取其血液标本。将血液标本置入离心机中进行离心处理（转速为3000转/min，持续处理15 min）。采用化学发光免疫分析法检测两组受检者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ的水平。采用免疫抑制法检测两组受检者心肌酶谱相关的指标，包括血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）及谷草转氨酶（AST）。

1.3 观察指标

检测结束后，观察对比两组受检者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ的水平及心肌酶谱相关的指标，同时比较不同类型的冠心病患者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ的水平及心肌酶谱相关的指标。

1.4 统计学分析

运用SPSS 26.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ及心肌酶谱相关指标的对比

与对照组受检者相比，观察组患者血清CK、CKMB、LDH、α-HBDH、AST的水平均较高，其血清超敏肌钙蛋白Ⅰ的水平较低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组受检者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ及心肌酶谱相关指标的对比（± s）

表1 两组受检者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ及心肌酶谱相关指标的对比（± s）

组别 超敏肌钙蛋白Ⅰ（μg/L） LDH（U/L） AST（U/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） α-HBD（U/L）观察组（n=80） 0.35±0.11 263.45±21.34 104.42±11.09 165.13±11.37 77.41±6.96 206.01±22.13对照组（n=80） 1.84±0.15 12.45±5.27 22.15±3.38 65.25±10.19 25.23±6.95 69.02±11.15 t值 71.646 102.134 63.470 58.511 47.450 49.446 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同类型冠心病患者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ及心肌酶谱相关指标的对比

观察组中急性心肌梗死患者血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST的水平均高于稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛患者，其血清超敏肌钙蛋白Ⅰ的水平均低于稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛患者，P＜0.05。观察组中不稳定性心绞痛患者血清CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST的水平均高于稳定性心绞痛患者，其血清超敏肌钙蛋白Ⅰ的水平低于稳定性心绞痛患者，P＜0.05。详见表2。

表2 不同类型冠心病患者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ及心肌酶谱相关指标的对比（± s）

表2 不同类型冠心病患者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ及心肌酶谱相关指标的对比（± s）

组别 超敏肌钙蛋白Ⅰ（μg/L） LDH（U/L） AST（U/L） CK（U/L） CK-MB（U/L） α-HBD（U/L）稳定性心绞痛（n=26） 1.99±0.13 249.38±10.12 95.31±2.03 145.47±10.31 70.69±10.44 165.55±11.21不稳定性心绞痛（n=26） 1.83±0.14 264.95±10.14 108.61±2.03 163.71±10.34 76.72±10.41 207.16±11.23急性心肌梗死（n=27） 1.35±0.16 274.89±10.16 120.01±2.05 185.94±10.32 88.51±10.43 210.18±11.20 t值 27.767 9.156 44.069 14.279 6.215 14.496 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）主要是由于冠状动脉内皮损伤或血液的黏稠度较高，导致血栓形成，进而形成粥样硬化斑块，使冠状动脉的内径缩小，直至完全闭塞，从而使心肌的供血量逐渐下降所引起的心肌缺血缺氧坏死性心脏疾病[3-4]。临床上将冠心病分为心绞痛和心肌梗死等类型。心绞痛可分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。其中，稳定性心绞痛的发作具有明显的规律性。急性心肌梗死具有发病急、病情进展迅速等特点，其临床致死率极高[5]。

冠心病属于心血管的慢性病变。该病患者冠状动脉的粥样硬化斑块中含有大量的炎性细胞。这些炎性细胞分泌的炎性因子可进一步加剧粥样硬化斑块的扩张，甚至可影响周围的血管内皮组织，导致其发生纤维病变。炎性细胞因子水平的升高还可引发细胞基质的降解效应，使冠状动脉更加脆弱，一旦患者出现短时间内血压快速上升的情况，其血管可立即破裂，引发内出血。在健康人的体内，CK、CK-MB、LDH、α-HBDH等心肌酶谱指标均存在于以心肌、骨骼肌等为主的肌肉细胞内[6]。冠心病患者可因心肌的供血量逐渐降低、心肌发生部分坏死，使心肌酶从心肌细胞转移至血液内，从而可导致其血清中CK、CK-MB、LDH、α-HBDH的水平（尤其是CK-MB的水平）异常升高。CK-MB在健康人血清中的含量可忽略不计，但在急性心肌梗死患者血清中其含量可快速升高，故该指标也是目前临床上应用最为广泛的心肌酶标志物。需要注意的是，用血清心肌酶谱检测法诊断冠心病的敏感度较高，特异性不佳。其原因为，部分急性心肌梗死患者心肌酶谱相关的指标可出现延迟升高的现象，且部分心肌酶存在于肝脏、骨骼肌等非心肌细胞中。这些组织发生损伤同样可导致患者血清心肌酶谱相关的指标发生改变，进而可导致假阳性检查结果的出现[7]。

超敏肌钙蛋白Ⅰ属于阻滞蛋白，是肌钙蛋白的复合物，通常在心肌细胞中的含量较高。在健康人的血清中基本检测不到超敏肌钙蛋白Ⅰ。但在心肌损伤发生后，该物质可大量地转移至血液中。通常情况下，急性心肌梗死患者血清超敏肌钙蛋白Ⅰ水平的上升窗口期较长。当前，临床上已将该指标作为诊断冠心病的特异性血液指标[8]。研究发现，当人体处于健康的状态时，其血清中超敏肌钙蛋白Ⅰ的含量会低于2.3ng/mL。在冠心病发作后的2h内，该指标增长的幅度比CK-MB高5～10倍，故用该指标诊断冠心病的敏感度较高。健康人血清中超敏肌钙蛋白Ⅰ的含量较低，故可将其用于诊断微小心肌损伤。

通过进行本次研究可知，冠心病患者心肌酶谱相关的指标可明显升高，其血清超敏肌钙蛋白Ⅰ的水平可明显降低。在冠心病患者中，急性心肌梗死患者心肌酶谱相关的指标均高于稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛患者，其血清超敏肌钙蛋白Ⅰ的水平均低于稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛患者。在心绞痛患者中，不稳定性心绞痛患者心肌酶谱相关的指标高于稳定性心绞痛患者，其血清超敏肌钙蛋白Ⅰ的水平低于稳定性心绞痛患者。对冠心病患者进行心肌酶谱联合超敏肌钙蛋白Ⅰ检测有助于诊断其病情，鉴别其冠心病的类型。