57 185例过敏性疾病患儿过敏原特异性IgE检测结果分析

陈 黎， 韩碧芸， 张 泓， 胡韶华

（上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院检验科，上海 200233）

过敏性疾病是儿童的高发疾病，由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介导的Ⅰ型变态反应引起，常见的症状有哮喘、变应性鼻炎、支气管炎等呼吸道症状，湿疹、荨麻疹、特应性皮炎、瘙痒症等皮肤症状以及腹泻、营养不良等胃肠道症状[1-2]。近年来，过敏性疾病的患病率在全世界范围内急剧上升，世界卫生组织建议启动更多的控制过敏原和环境的措施[3]。过敏原的确定可为临床对症治疗和对因治疗（危险因素的控制）提供可靠的依据，同时也可使患者避免暴露于特定的过敏原环境中，以利于患者康复。本研究拟通过对57 185例过敏性疾病患儿的过敏原检测结果进行分析，为上海地区儿童过敏性疾病的预防和治疗提供参考。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2016年1月—2019年12月于上海市儿童医院就诊的过敏性疾病患儿57 185例，其中男34 222例、女22 963例，年龄2个月～16岁。57 185例患儿中，有28 749例（50.28%）因呼吸道症状就诊，有20 626例（36.07%）因皮肤症状就诊，有3 618例（6.32%）因消化道症状就诊。见表1。

表1 57 185例患儿一般临床资料

1.2 方法

采集所有患儿2～3 mL静脉血，1 500×g离心5 min，分离血清。采用DX-Blot 45型全自动免疫印迹仪（杭州浙大迪讯生物基因工程有限公司）、CanoScan 9000F MarkⅡ扫描仪（日本佳能公司）及吸入性-食物性过敏原特异性抗体IgE检测试剂盒（杭州浙大迪讯生物基因工程有限公司）检测28种过敏原的特异性免疫球蛋白E（specific immunoglobulin E，sIgE），其中食物性过敏原15项，分别为羊肉、蟹、虾、牛肉、牛奶、龙虾/扇贝、黄豆、花生、腰果、鲑鱼、芒果、鸡蛋白、鳕鱼、菠萝、贝；吸入性过敏原13项，分别为屋尘螨/粉尘螨、狗毛皮屑、葎草、混合草（肯塔基蓝草/草地羊茅/果园草/小糠草/黑麦草/梯牧草/黄花茅）、树花粉组合（栎树/榆树/梧桐/柳树/杨树）、霉菌组合（点青霉/交链孢霉/烟曲霉/分枝孢霉）、苋、屋尘、矮豚草、艾蒿、桑树、蟑螂、猫毛皮屑。严格按仪器和试剂说明书进行操作。

1.3 结果判断

参照国际上sIgE抗体浓度和定级标准的关系进行分级与结果判读[4]。将sIgE抗体浓度等级分为0～6级，0级为阴性，1～6级为阳性，级数越高，阳性越强。≤0.35 IU/mL为0级；0.35～0.70 IU/mL为1级；0.71～3.50 IU/mL为2级；3.51～17.50 IU/mL为3级；17.51～50.00 IU/mL为4级；50.01～100.00 IU/mL为5级；>100.00 IU/mL为6级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。采用等级资料的秩和检验比较不同过敏原之间阳性强度与浓度级数。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 57 185例过敏性疾病患儿sIgE阳性率

57 185例过敏性疾病患儿中，有39 590例（69.23%）至少有1种过敏原sIgE阳性。常见的食物过敏原为牛奶（40.45%）、鸡蛋白（23.78%）、牛肉（7.31%）、羊肉（4.71%）。常见的吸入性过敏原为：屋尘螨/粉尘螨（37.70%）、屋尘（4.90%）、猫毛皮屑（4.40%）。牛奶、鸡蛋白、屋尘螨/粉尘螨的阳性率显著高于其他过敏原（P<0.05）。见表2。

表2 57 185例过敏性疾病患儿过敏原检测结果

2.2 不同年龄组过敏原阳性率比较

对阳性率最高的3种过敏原（牛奶、鸡蛋白、屋尘螨/粉尘螨）在不同年龄患儿中的分布进行分析，结果显示，3～5岁组检测数最多，总阳性率也最高（72.75%）；1～2岁组、3～5岁组、6～9岁组、10～16岁组的总阳性率及牛奶、鸡蛋白、屋尘螨/粉尘螨sIgE阳性率均高于<1岁组（P<0.01）。牛奶的阳性率随患儿年龄增长而升高，至3～5岁达到峰值，随后逐步下降；1～2岁组鸡蛋白阳性率最高，然后随患儿年龄的增长逐步下降；屋尘螨/粉尘螨阳性率随患儿年龄的增长而逐步上升。见表3。

表3 不同年龄段过敏原sIgE阳性率 例（%）

2.3 不同性别患儿过敏原阳性率比较

男性患儿的过敏原总阳性率（70.52%）显著高于女性患儿（67.32%）（P<0.001）。男性患儿食物性过敏原中牛奶、牛肉、羊肉、蟹、虾、龙虾/扇贝、黄豆、花生、腰果和吸入性过敏原中屋尘螨/粉尘螨、狗毛、葎草、混合草、树花粉、霉菌组合的阳性率均高于女性患儿（P<0.05）。食物性过敏原中鸡蛋白、鲑鱼、芒果、鳕鱼、菠萝、贝和吸入性过敏原中屋尘、猫毛皮屑、苋、矮豚草、艾蒿、桑树、蟑螂的阳性率男、女性患儿之间差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4、表5。

表4 不同性别患儿食物性过敏原阳性率比较 例（%）

表5 不同性别患儿吸入性过敏原阳性率比较 例（%）

2.4 过敏性疾病患儿过敏原数量分析

有30.35%的患儿对1种过敏原过敏；有38.88%的患儿对2种及以上过敏原过敏，其中有20.63%的患儿对3种及以上过敏原过敏。见表6。

表6 过敏性疾病患儿过敏原数量分析

2.5 常见过敏原阳性强度与sIgE浓度等级的关系

牛奶、鸡蛋白及猫毛皮屑等过敏原阳性主要是以1～2级为主，3级及以上等级的比例均<15%。屋尘螨/粉尘螨阳性患儿的sIgE浓度级数较高，3级及以上的比例为48.54%。食物过敏原中的龙虾/扇贝的阳性率虽仅为3.5%，但其sIgE浓度等级较高，3级及以上等级的比例为24.85%，高于牛奶（12.07%）及鸡蛋白（15.53%）。见表7。

表7 常见过敏原不同sIgE浓度等级的分析 例（%）

3 讨论

过敏性疾病是受过敏原刺激，由IgE介导的一组疾病，主要类型有皮肤过敏反应、呼吸道过敏反应、消化道过敏反应及过敏性休克等，急性发作严重时可危及生命，准确找出过敏原，明确病因是选择最佳治疗方案的基础。血清sIgE检测和体内试验（皮肤点刺、斑贴）相比，痛苦少、结果稳定、不受用药情况影响，因此被广泛应用于临床[3]。

本研究57 185例过敏性疾病患儿中，<1岁的婴儿占总病例数的7.93%，1～9岁婴幼儿占86.19%，10～16岁少年仅占5.88%。食物性过敏原阳性率一般呈婴儿期较低，随年龄逐渐升高，然后再下降的趋势，可能与儿童食谱逐渐丰富，接触到更多的食物，从而易发生过敏反应有关。随着患儿年龄的增长，肠道细菌的定植形成了稳定的肠道菌群微环境，有利于维持肠道上皮屏障的完整性，减少过敏原进入血循环[5]。另外，随着肠道黏膜屏障及消化道功能发育的完善及对食物的耐受，年龄越大的儿童对食物的过敏现象越少[6]；但吸入性过敏原的阳性率则随年龄的增长呈明显上升趋势。屋尘螨/粉尘螨的阳性率从婴儿期的9.6%升高至少年期的50.5%，这可能与儿童活动范围逐渐扩大，越来越多地暴露在吸入性过敏原环境中有关。本研究结果与文献报道[7]基本一致。本研究结果还显示，男性患儿的过敏原阳性率（70.52%）高于女性患儿（67.3%）（P<0.001），其原因和机制尚待进一步研究。

本研究结果显示，过敏性疾病患儿对28种过敏原的总阳性率是69.23%，其中1种过敏原阳性的患儿占总阳性数的30.35%，2种过敏原阳性占18.25%，3种过敏原阳性占9.69%，4种及以上过敏原阳性占10.94%。蒋佩军等[8]的研究结果显示，舟山地区过敏性疾病患者中，1种过敏原阳性的患者占总阳性数的24.1%，2种过敏原阳性占14.5%，3种及以上过敏原阳性占2.0%。提示在过敏性疾病中，多种过敏原同时致敏的情况较为常见。本研究发现，从常见的食物性过敏原牛奶、鸡蛋白和吸入性过敏原屋尘螨/粉尘螨、猫毛皮屑的sIgE浓度级数来看，基本以1级和2级为主，屋尘螨/粉尘螨的sIgE浓度级数相对较高（3级及以上占到48.54%），与文献报道[6，8-9]基本一致。

在本研究涉及的28种过敏原中，阳性率居前3位的分别为是牛奶（40.45%）、屋尘螨/粉尘螨（37.72%）和鸡蛋白（23.78%）。全球牛奶蛋白过敏的发生率为2.5%～3.0%[6，9]，我国婴幼儿牛奶过敏的发生率为0.83%～3.50%[10-11]。本研究结果显示，从<1岁的婴儿到16岁的少年，牛奶过敏原的阳性率一直维持在较高水平（30.9%～34.9%）。鸡蛋中的蛋黄含有的变应原很少，而蛋白中则含有多种变应原，如卵白蛋白、卵类黏蛋白、卵转铁素。本研究发现，鸡蛋白的阳性率随患儿年龄的增长而逐渐下降，10～16岁时可降至9.9%；食物性过敏原中居第3位和第4位的分别为是牛肉（7.31%）和羊肉（4.71%），虽然这2种肉类过敏不多见，但临床还是应重视；在海鲜类过敏原中，将6种海鲜类过敏原合并统计，若同一患者有多种海鲜类过敏原阳性，则只计1次阳性，合并后的总阳性率为5.9%（3 372/57 185）。龙虾/扇贝和蟹的阳性率分别为3.50%和3.03%。在虾、蟹、鱼类的肌肉中存在极易引起过敏的原肌球蛋白、小清蛋白和精氨酸激酶[12]。另外，在海产品中也可能含有一定量的组胺[13]，组胺本身是会直接引起过敏反应。因此，海产品引起的过敏反应相对较重，sIgE浓度等级较高。本研究结果还显示，坚果类（腰果、黄豆和花生）的阳性率达到了6.1%，患儿除了要避免食用这些坚果外，还要慎食以这些坚果为原料制作的其他食物；水果（菠萝和芒果）在所有食物性过敏原中的阳性率最低，仅为0.2%和0.1%。

本研究13种吸入性过敏原中，屋尘螨/粉尘螨的阳性率最高（37.7%），与文献报道[3，7，14-15]一致。本研究中，屋尘的阳性率（4.9%）居第2位，屋尘是指室内积灰，室内所有的过敏原都可能混杂其中；猫毛皮屑的阳性率（4.4%）居第3位，可能与本地区养宠物猫的家庭较多有关；在花粉类过敏原中，引起过敏的主要是风媒花粉，可能与其颗粒小、花粉集中，可随风飘向高空，在空气中密度较大有关。本研究涉及的室外吸入性过敏原有7种，均属于风媒花粉植物，总阳性率为4.0%。春季的风媒花粉多来源于树木，夏末秋初的风媒花粉多来源于杂草类。本研究霉菌组合（点青霉/交链孢霉/烟曲霉/分枝孢霉）的阳性率为2.8%。霉菌过敏较为隐蔽，点青霉和烟曲霉在室内多见，多存在于空调和阴暗潮湿的居室、盥洗室、厨房中；交链霉菌和分枝孢菌是最常见的室外真菌，多存在于土壤和枯枝败叶中，孢子和菌丝均有较强的变应原致敏性。

综上所述，上海地区儿童吸入性及食物性过敏原的阳性率均较高，建议关注儿童的食物及生活环境，尽量避免食用易过敏的食物，并避免接触尘螨等过敏原。过敏性疾病可通过检测过敏原sIgE抗体来明确病因，有利于及时进行个体化治疗。