引流液培养结果对脊柱手术术后切口深部感染的预测效果

谭跃龙，刘丽君，李思维，郝赫，陈林林

（中国医科大学第八临床学院，鞍钢集团公司总医院骨科，辽宁 鞍山 114002）

脊柱手术术区创伤较大，术中及术后出血较多，因此，术后常规采用切口内负压引流来减少术区瘀血滞留，避免因血肿造成神经损害等相关并发症。很多报道研究了脊柱手术术后引流液培养的阳性率，而引流液培养阳性结果与脊柱手术切口感染（surgical site infections，SSI）之间的关系仍存在争议，引流液培养结果阳性对脊柱术后预测感染的诊断价值尚未确定［1-2］。脊柱手术后引流时间与SSI发生的关系尚不清楚。研究［3］发现，负压引流持续时间较长与术后SSI发生率较高有关。本研究拟评估引流液培养对脊柱后路手术患者感染的预测价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至 2018年12月我院脊柱外科收治的脊柱手术患者277例。包括退变性腰椎管狭窄症患者 166 例，腰椎间盘突出症合并退变性腰椎管狭窄症患者94 例，退变性腰椎滑脱患者 17 例。其中，男152例，女125例；年龄42～85岁，平均年龄为63.5岁。根据其病史、症状、体征，以及影像学检查明确诊断。患者均在联合阻滞麻醉下行手术，术式为腰椎后路椎管减压术、椎间植骨融合术和内固定术。均为同一术者完成，所有患者术前均检查C反应蛋白及血沉。纳入标准：（1）腰椎间盘突出症、退变性腰椎管狭窄症、退变性腰椎滑脱，影像学及症状均达到手术指征的患者；（2）无腰椎手术病史者；（3）患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：术前明确诊断为脊柱感染者；术前使用抗凝剂者；术中出现脑脊液漏患者；凝血功能障碍者；合并严重糖尿病且血糖控制不佳者；合并营养不良且严重贫血者。

1.2 引流装置

本组患者的引流装置均采用江苏爱源医疗科技股份有限公司生产的一次性使用（沟槽）负压引流管路，规格为200 mL负压球，600 mL引流袋。

1.3 方法

对患者术后第2天引流液及拔除引流时的引流液进行细菌培养，记录所有感染迹象，包括切口分泌物，切口裂开，发热和慢性疼痛，随访3个月，明确是否存在脊柱术后切口感染，手术部位引流的液体量＜30 mL时拔出引流，术后第2天及拔出引流管时分别取出 2 mL引流液送至微生物实验室进行培养分析。若2次培养有1次结果为阳性，则为培养阳性。

1.4 统计学分析

采用 SPSS 19.0软件进行统计分析。分类变量采用Fisher精确概率法和χ2检验。连续变量正态分布的数据采用独立样本t检验，非正态分布的数据采用 Mann-WhitneyU检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引流液培养结果和 SSI 之间的关系

41例患者引流液培养结果呈阳性（14.8%），其中35例发生SSI。而在39例发生SSI的患者中，32例为深部感染，7例为浅表感染，4例患者引流液细菌培养结果为阴性。原发性脊柱后路手术后引流液培养对脊柱外科术后切口深部感染的灵敏度为89.7%，特异度为97.4% 。引流液培养阳性预测值为85.3%，阴性预测值为98.3% 。引流液培养阳性的发生率与脊柱外科术后切口深部感染的发生明显相关（P＜ 0.05）。见表1。

表1 引流液培养结果与感染的关系

2.2 引流时间与引流液培养结果、SSI之间的关系

根据拔出引流时间进行分组，统计引流液培养阳性及是否感染情况，对其进行χ2检验，引流液培养阳性发生率与引流持续时间之间无显著相关性（P＞ 0.05），切口感染的发生率与引流持续时间之间无显著相关性（P＞ 0.05）。见表2。

表2 引流时间与引流液培养结果、SSI之间的关系

2.3 引流液培养细菌种类

在35例引流液培养阳性发生SSI的患者中，发现20例凝固酶阴性葡萄球菌，2例大肠埃希菌感染和13例金黄色葡萄球菌感染。在41例阳性引流培养病例中，切口感染的发生与细菌的毒力之间没有显著的关联（P＞ 0.05）。在4例阴性培养发生SSI的患者中，发现2种细菌，2例为金黄色葡萄球菌，2例为粪肠球菌。见表3。

3 讨论

本研究的主要目的是确定引流液培养对预测脊柱外科术后切口深部感染的价值，并阐明从引流液培养的细菌物种与脊柱外科术后切口深部感染发生的相关性。本研究还分析了引流液持续时间与SSI发展的关系。

本研究结果显示，引流液培养阳性的发生率与SSI的发展存在相关性。引流液培养对SSI有预测价值。有学者［4-5］报道关节手术引流液培养阳性与SSI的发展无明显联系。SANKAR 等［6］研究了214例骨科手术的患者。在12例引流液阳性培养患者中，有6例发生了感染。培养物对伤口感染的灵敏度为75%，特异度为97%，阳性和阴性预测值分别为50%和99%。PETSATODIS等［7］对全髋关节置换术后的前瞻性研究结果显示，110例引流液培养中（73个原发病例和37个翻修病例）；其中8例引流液培养阳性，但没有发生感染。TAKADA等［8］报道培养了1 380例全髋关节置换术后患者的引流液，4例患者（0.3%）中出现感染，所有病例培养均呈阴性。全髋关节置换术后引流液培养对感染的灵敏度为0.0%，特异度为99.7%。阳性预测值为0.0%，阴性预测值为99.2%。在上述研究中，培养结果与感染之间的关联度相对较低。这些数据与本研究的结果存在一定差异，本研究得出的结论脊柱后路手术后引流液培养对脊柱外科术后切口深部感染的灵敏度为89.7%，特异度为97.4%，引流液培养阳性预测值为85.3%，阴性预测值为98.3% 。引流液培养阳性的发生率与脊柱外科术后切口深部感染的发生之间的关系有统计学意义。

SØRENSEN等［5］认为提前拔除引流管可以降低皮肤细菌逆行扩散的风险，如果引流时间＞6 d，阳性引流液培养的频率和感染的风险大大增加；因此，应该提前拔除引流管。SANKAR等［6］研究发现伤口感染与引流时间之间没有显著的相关性，TAKADA等［8］研究指出引流拔除的时间与SSI的发生之间没有相关性，而当术后48 h以上，阳性引流培养的可能性更大。PARVIZI等［10］的研究结果显示，如果在24 h后拔除引流管，则引流培养阳性率增加。本研究发现引流液培养阳性与引流持续时间之间没有显著的相关性（P＞ 0.05），SSI的发生率与引流持续时间之间没有显著的相关性（P＞ 0.05）。由于样本量小，关于引流置放的时间和感染之间是否有显著的相关性无法得出确切的结论，但是，本研究认为长期放置引流管与伤口感染并无相关性。

本研究中，大多数分离的微生物是葡萄球菌或杆菌。目前无法准确地确定细菌的来源，但最合理的假设是，在手术过程中，位于身体外部的微生物转移到患者的深层软组织中［11］。这项研究有几个局限性，包括回顾性设计，样本量，以及不同类型的手术。此外，很难确定是否发生了引流管污染，无论如何，如果在引流液培养中发现细菌，应进行伤口穿刺和多次细菌培养。同时根据药敏结果，给予对细菌敏感的抗生素，从而达到抑制感染发展的目的。

脊柱外科术后引流液培养阳性与SSI的发生有明显相关性，SSI发生率与引流持续时间无明显相关性。临床医师术后应常规性进行引流液培养，通过培养结果预测感染，并给予抗生素，从而达到预防感染的目的。