门诊空巢老年肿瘤患者焦虑抑郁情绪和主观幸福感调查及影响因素分析

李世平，耿艳，李锐曦，邢书萍，屈淼

400060 重庆,重庆医药高等专科学校附属第一医院 门诊管理办公室(李世平、邢书萍)，内分泌代谢科(耿艳、屈淼)，护理部(李锐曦)

随着老龄化进程的加剧，我国空巢家庭老人的数量也在逐年增加，已经成为影响老年人生活质量与生命健康的重要因素[1-2]。空巢家庭是指家庭中没有子女或因子女外出工作学习老人长期独居的一种社会现象，空巢家庭中的老年人则称为空巢老人[3]。空巢老人由于在生活照料、情感陪伴、健康护理等方面的缺乏，致使空巢老人普遍存在焦虑、抑郁等不良情绪，主要表现为精神恍惚、内心不安、情绪低落、悲伤、绝望等“空巢综合征”，空巢老人长期的不良情绪会直接影响其主观幸福感及其生活质量[4-5]。而门诊就诊的肿瘤空巢老人这一特殊群体，由于行为生活能力的降低、肿瘤病痛的折磨以及长期存在的不良情绪的综合影响，更容易产生一系列的心理健康问题[6-8]。因此，本研究以门诊就诊的空巢老年肿瘤患者作为研究对象，采用横断面研究设计，旨在了解门诊空巢老人的焦虑、抑郁现况以及主观幸福感水平，并探讨其影响因素，为如何有效降低门诊空巢老人焦虑、抑郁的发生，促进其心理健康提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用横断面研究设计，连续性收集2019年3月至2020年2月在重庆医药高等专科学校附属第一医院门诊就诊的106例空巢老年肿瘤患者作为研究对象。纳入标准：1)年龄≥60周岁；2)符合空巢老人的定义；3)经病理学诊断为恶性肿瘤(ICD-10编码：C00-C97)；4)对调查知情同意，具有基本读写和理解能力、无沟通障碍，可以顺利的完成调查问卷评估者。排除标准：1)明确患者精神疾病者；2)病情严重、无法配合调查者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 采用自行设计的一般资料调查表收集研究对象的性别、年龄、文化程度、家庭经济状况、职业、居住地、配偶状况、宗教信仰、医疗费用支付方式、患肿瘤期间子女探望频率、与子女的关系、所患慢病种类数量、体育锻炼、户外活动、娱乐活动情况、睡眠状况等。

1.2.2 焦虑自评特征量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS) SAS量表共包含20个条目，主要评定项目所定义的症状出现的频度，用于评价焦虑患者的主观感受。每个条目采用4级评分法，根据项目所定义的症状，患者自评认为“没有或很少时间有”则赋1分，认为“绝大部分或全部时间有”赋4分。20个条目的得分相加即为粗分，粗分乘以1.25后取整则为标准分，SAS标准分值最高分为100分，分界值为50分，即>50分为阳性，分数越高，焦虑倾向越明显。又可以进一步划分为轻度焦虑(50～59分)，中度焦虑(60～69分)，重度焦虑(70分以上)。

1.2.3 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS) GDS量表共包含30个条目，作为专用于老年人抑郁筛查量表，主要评定项目所定义的症状出现的频度，用于评价老年抑郁患者的主观感受。每个条目采用0～1评分法，根据项目所定义的症状，患者自评认为符合症状则赋1分，不符合则赋0分，其中有10个条目为反向计分条目。将30个条目的得分相加即为总分，GDS最高分为30分，分界值为10分，即>10分为阳性，分数越高，抑郁倾向越明显。又可以进一步划分为轻度抑郁(11～20分)，中重度抑郁(21～30分)。

1.2.4 纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness,MUNSH)

MUNSH量表共包含24个条目4个维度，用于评价主观幸福感，具体包括正性情绪(Positive Affection,PA)5个条目、负性情绪(Negative Affection,NA)5个条目、正性体验(Positive Experience,PE)7个条目和负性体验(Negative Experience,NE)7个条目。每个条目按照主观感受分别赋予0分(回答“否”)、1分(回答“不知道”)、2分(回答“是”)，MUNSH量表得分为PA-NA+PE-NE，总分范围为-24～24分，得分越高说明主观幸福感越强。

1.3 统计分析

2 结 果

2.1 一般资料

门诊空巢老人的性别、年龄等一般资料描述见表1。

表1 门诊空巢老人一般资料(N=106)

VariableNPercentage(%)Length of family visits (day) 1～2 4037.74 3～7 2523.58 >7 4138.68Combined with chronic diseases (type) 12725.47 26157.55 ≥31816.98Physical exercise Never or seldom4340.57 Occasionally3432.08 Regularly2927.36Recreation Never or seldom5047.17 Occasionally4037.74 Regularly1615.09Sleep Under the average level3936.79 Average level3734.91 Above the average level3028.30

2.2 门诊空巢老人焦虑抑郁状况及主观幸福感水平

根据量表判定标准，本次调查的门诊空巢老年肿瘤患者中存在焦虑症状的患者有31例，检出率29.25%(31/106)；焦虑自评得分明显高于国内常模[8](43.53±11.74vs29.78±0.46)，差异有统计学意义(t=39.679,P<0.001)。存在抑郁症状的患者有55例，检出率51.89%(55/106)；其中轻度抑郁42例、中重度抑郁13例。主观幸福感水平得分-20～22分，中位得分4分，平均分(3.78±8.77)分，主观幸福感得分明显低于国内常模[9](3.78±8.77vs34.6±7.7)，差异有统计学意义(t=-38.965,P<0.001)。

2.3 门诊空巢老人主观幸福感与焦虑抑郁的相关性分析

门诊空巢老年肿瘤患者的主观幸福感与焦虑、抑郁情绪之间均呈负相关关系，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 门诊空巢老人主观幸福感与焦虑抑郁的相关性分析

2.4 门诊空巢老人焦虑抑郁及主观幸福感的影响因素分析

分别以SAS总分、GDS总分和MUNSH总分作为因变量，以性别、年龄、文化程度、家庭经济状况、职业、居住地、配偶状况、宗教信仰、患肿瘤期间子女探望频率、所患慢病种类数量、体育锻炼、户外活动、娱乐活动情况、睡眠状况等一般资料作为自变量进行多重线性回归分析(变量筛选方法：Stepwise，变量入选标准α=0.05，剔除标准为0.1)。自变量赋值情况见表3。

结果显示：对门诊空巢老年肿瘤患者焦虑情绪有影响的因素(按影响程度排序)为所患慢病种数和睡眠情况，具体表现为：所患慢病种数越多、睡眠情况越好，患者的焦虑评分越低。对门诊空巢老年肿瘤患者抑郁情绪为影响的因素(按影响程度排序)有所患慢病种数、睡眠情况和娱乐活动情况，具体表现为：所患慢病种数越多、睡眠情况越好、娱乐活动情况越好，患者的抑郁评分越低。对门诊空巢老年肿瘤患者主观幸福感有影响的因素(按影响程度排序)为焦虑、抑郁和睡眠情况，具体表现为：焦虑评分越高、抑郁评分越高、睡眠情况越不好，患者的主观幸福感评分越低(表4)。

表3 自变量赋值

表4 门诊空巢老人焦虑抑郁及主观幸福感的多重线性回归分析结果

3 讨 论

本研究结果中，29.25%的门诊空巢老人存在焦虑状况，与齐芳等[10]调查的住院空巢老人的焦虑检出率(27.62%)接近，可能是所调查的人群地域不同且样本量较小有关。同时本研究中有51.89%的患者检出抑郁情绪，其中轻度抑郁42例、中重度抑郁13例，远远高于社区空巢老人抑郁的发生率(6.0%)[11]，可能与门诊空巢老人一方面要承受躯体的疾患，经济负担加重；另一方面在遇到生活中应激事件时子女不在身边，缺乏子女的关爱有关。有调查显示，空巢老人的主要心理问题是焦虑和抑郁，而抑郁的发生率明显高于焦虑，与本研究的结果一致。抑郁是老年人自杀动机的首要促进剂，抑郁与焦虑相比，在老年人面对生活中负性事件时，它对于老年人正常应激反应的负性作用更大。国内外许多研究表明，主观幸福感是衡量老年人心理健康水平和生活质量高低的重要指标，一个人的主观幸福感水平越高，其心理健康水平和生活质量也越高[12]。本研究中门诊空巢老人主观幸福感水平低，也在一定程度上反映了他们的生活质量及心理健康状况。因此在临床护理工作中，护理人员在做好门诊空巢老人所患疾病的常规护理外，还要积极关注他们的心理情绪变化，采取相应的措施给予适当的心理疏导，防止不良心理情绪影响老人健康的恢复。

研究结果显示，慢病种数和睡眠情况是影响门诊空巢老人焦虑的重要因素，而慢病种数、睡眠情况及娱乐活动情况是影响门诊空巢老人抑郁的重要因素。慢性病种类越多，老年人的焦虑、抑郁情绪相对越严重，说明身体上的病痛会给老人的心理健康造成严重影响。睡眠质量在一定程度上反映了人格特征，面对不同的困难和压力，每个人的人格特征不同，因而内心的体验也不同，会在睡眠质量中体现出来，所以要改善空巢老人的心理状态，良好的睡眠质量是保证。在日常生活中参加娱乐活动的门诊空巢老人负面心理情绪较少，部分空巢老人通过娱乐等活动来消除空巢期的孤独感。空巢老人可以在活动中释放压力并且能够与志趣相投的朋友畅谈生活，缓解其抑郁情绪。本研究中影响主要空巢老人主观幸福感的影响有焦虑、抑郁和睡眠情况，焦虑、抑郁情绪与空巢老人的主观幸福感呈负相关，情绪障碍直接影响幸福感的体验，空巢老人比较容易产生负性情绪，再加之躯体疾病，从而影响对生活的感受和评价，进而影响其主观幸福感。睡眠质量可以间接反映老人的健康状况，良好的睡眠质量可以在一定程度上提升其主观幸福感。

综上所述，门诊空巢老人的焦虑和抑郁的发生率较高，主观幸福感水平较低，老人的主观幸福感与焦虑和抑郁情绪呈显著负相关，而且慢病种数和睡眠情况影响门诊空巢老人的焦虑情绪；慢病种数、睡眠情况和娱乐活动情况影响其抑郁情绪；而影响门诊空巢老人的主观幸福感的因素有焦虑、抑郁和睡眠情况。因此，护理工作者应在常规日常护理和促进门诊空巢老人躯体健康的同时，应该注意影响他们心理状况的因素，采取有效的措施加以疏导，促进老人的身体和心理的健康。由于本研究样本量比较小，具有一定的局限性，本次研究结论的推广还有待多中心、大样本、前瞻性的队列研究资料来进一步证实。

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