探讨连续性干预措施在阵发性房颤射频消融术后患者中的应用价值

崔丽娟

（东南大学附属中大医院，江苏 南京 210000）

0 引言

阵发性房颤是由心室率异常引起的心悸、乏力、心慌等临床表现[1]。临床常见治疗方案为射频消融术，维持窦性心律效果理想，但是该术式出现房颤消融并发症的风险较高，因此加强术后护理对提高治疗效果具有重要意义，而选择可靠的护理方法对于风险管控也是十分重要[2]。连续护理是不间断的提供护理服务，延续到患者康复回家之后，可以最大程度降低治疗风险，本院在阵发性房颤射频消融术后采用连续护理，取得了理想的效果，实验报道如下。

1 临床资料

选取2018年8月至2020年7月本院心血管内科收治的40例阵发性房颤患者，根据不同的护理方案分为两组，各20例。观察组男12例、女8例，年龄55~65岁，平均（59.29±1.37）岁。对照组男13例、女7例，年龄56~64岁，平均（59.54±1.13）岁。两组患者基线资料（性别、年龄）经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：满足中华医学会心电生理和起搏分会（CSPE）与中国医师协会心房颤动防治委员会（CSA）联合发布的《心房颤动：目前的认识和治疗的建议-2018》[3]中关于阵发性房颤的诊断标准。

纳入标准：（1）符合上述阵发性房颤相关诊断标准；（2）满足射频消融术的适应证；（3）反复发作或至少一种一线抗心律失常药物治疗后效果不理想或药物不耐受；（4）年龄＜75岁。

2 方法

对照组行常规术后护理，包括术后观察心电图、心率变化，及时对异常患者采取治疗措施，使用抗凝、抗心律失常、抑酸药物等。

观察组行连续护理，内容如下。

①药物护理：术后不同阶段的服用药物存在差异，需要根据患者个性化的药物治疗临床路径进行药物护理。由于服用药物类型较多，患者容易出现滥用风险，护理人员需要强调服用剂量、使用方法，并严格监测患者的不良体征及药物服用效果。

②基础护理：主要包括对患者的心理、饮食、康复等进行护理，术后患者转运至普通病房心电监护，患者对使用仪器及紧张氛围较为陌生，出现不良情绪概率较高，需要及时进行心理疏导，根据患者表现的心理特征及成因进行开导、移情，满足患者的情感需求；术后饮食应以清淡为主，先吃软食，再逐渐过渡到普食，一般患者需尽可能多饮水，加速排出造影剂，对于部分特殊患者，如长时间房颤者可能伴随心功能衰竭，需要根据患者的病情选择饮水量。患者生命体征恢复正常后需要适量进行康复训练，逐渐增加锻炼内容，确保患者能够快速康复；出院后护理人员需要随访患者的康复计划完成及用药情况，提高患者依从性，降低院外复发率。

③预防并发症：根据肺静脉狭窄、左心房食管瘘等并发症的成因及临床表现进行风险规避，并积极进行预防治疗护理。采取对症措施尽可能避免危险因素，如心脏压塞可通过操作导管轻柔，降低导管与心肌组织接触压力，术后注射相关药物降低并发症；同时根据发作预兆提高警惕，避免治疗、检查及护理方法进一步加重病情。

3 指标判定

临床疗效参照诊断标准文献中的疗效标准，均于消融术后3个月进行评估：①治疗成功：经过护理后，无需使用或停用抗心律失常药物后5个半衰期（胺碘酮3个月）以后判定，房颤/房扑/房速未发作，心悸、乏力、心慌等临床表现基本消失；②治疗有效：经过护理后，上述临床表现有所改善，房颤发作负荷出现明显降低，或服用术前无效抗心律失常药物未出现房颤/房扑/房速发作；③早期房颤复发：术后3个月内出现持续≥30 s的房颤/房扑/房速发作；④房颤复发：术后3个月后出现持续≥30 s的房颤/房扑/房速发作。由于60%患者早期房颤复发（术后3个月内）会自行纠正，不计入总复发率中，总复发率=房颤复发例数/总例数×100%。

4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计分析本研究临床效果数据，研究所得的复发率、并发症均为计数资料，以（%）表示数据，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 两组临床效果情况（复发率）对比

观察组的总复发率为0%，明显低于对照组5.00%的复发率，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组临床效果情况（复发率）对比情况[n(%)]

5.2 两组房颤射频消融并发症对比

观察组的房颤射频消融并发症率为10.00%，明显低于对照组的发生率（30.00%），P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组房颤射频消融并发症对比情况[n(%)]

6 讨论

阵发性房颤的病理生理学机制主要由心房原有的电学、结构学特性发生改变形成心房重构，自主神经中的迷走神经受到刺激释放乙酰胆碱，缩短心房肌动作电位及不应期等多种因素诱发阵发性房颤[4]。临床治疗主要采用导管消融术治疗，消融术的能源以射频能为主，由于导管消融术在维持窦性心律、降低房颤负荷、改善患者生活质量的治疗效果优于药物治疗，已经成为阵发性房颤的一线治疗措施[5]。本研究显示，射频消融术联合连续护理可以最大程度降低复发率，消除诱发因素，控制心室率的稳定。

连续护理是基于常规护理对患者实施连续性的有效护理措施，注重个性化护理及时间变化护理，陪伴患者的护理时间相对延长，提供的护理服务更加优质[6]。同时连续护理可以确保术后护理及出院后的护理过程可有序衔接，信息、关系、管理、服务的连续性，通过对患者的基础、药物、并发症预防等方面实施连续性护理，可以最大程度降低患者并发症发作，提高生活质量[7]。本研究结果显示，观察组的总复发率明显低于对照组（P＜0.05）；可能是由于连续护理的护理时间及护理服务优于常规护理，可以根据患者的病情制定个性化护理方案，与患者建立友好的护患关系，提高护理依从性[8]。观察组房颤射频消融并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。可能是由于连续护理的陪伴时间更长，可以及时识别并关注到并发症的发作迹象，采取有效措施预防及纠正并发症。

综上所述，阵发性房颤患者射频消融术后应用连续护理临床效果显著，可降低患者的复发率及射频消融并发症，提高治疗效果，值得临床推广。