论在社区居民女性中开展甲状腺功能检查的必要性

李伸，李金峰，田颖

（新疆生产建设兵团医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

甲状腺激素在维持机体的生长、发育及代谢过程中起到了重要作用。甲状腺疾病患病率逐年增加，病因不明，相关疾病的发生可能与性别、年龄、遗传因素、碘摄入、种族、精神因素等有关[1]。女性甲状腺疾病发生风险高于男性，发病主要集中在育龄期和围绝经期。但其就诊率偏低，特别是偏远地区，因没有定期体检及早发现病变，导致很多病患出现临床症状后才去就诊，往往耽误了最佳治疗时机。影响居民生活质量的提高，就甲状腺疾病对女性健康影响做以下综述，建议在社区女性居民体检中开展甲状腺功能检查。

女性一生可分为七个不同的生理阶段。胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝境过渡期和绝境后期。新生儿甲状腺功能亢进或者减退在胎儿期大多表现为甲状腺肿，可以通过妊娠期超声检查发现其形态学异常并进行诊断，必要时给予治疗，有助于改善患儿的预后[2]。新生儿甲状腺功能低下发病初期临床症状不明显，目前在我国针对新生儿开展先天性甲状腺功能减退症的筛查工作已成为诊断先天性甲状腺功能低下的重要手段之一，可尽早的帮助患儿发现疾病并采取干预措施，避免造成患儿智力、体格发育的影响，减少侏儒症的发生[3]。儿童期甲状腺疾病可能对儿童影响相对较大，甚至会造成终身的影响和伤害，但由于甲状腺因年龄不同临床表现各异，不同民族、地域及饮食习惯影响对甲状腺的诊断，使儿童甲状腺疾病的早期发现与诊断相对困难，所以儿童期甲状腺疾病诊断主要依据于实验室及辅助检查，开展甲状腺筛查工作尤为重要[4]。女性进入青春期，由于雌激素参与代谢活动的增加，人体需要更多的甲状腺激素参与，国外的研究发现，青春期饮食中碘缺乏问题比较突出，国内研究对于青春期女性的甲状腺功能探讨研究较少[5]。性成熟期又称生育期，是卵巢生殖功能和内分泌功能最旺盛的时期。妊娠期女性机体各系统和器官会发生一系列生理变化，妊娠期甲状腺疾病的患病率高于非妊娠女性，若该疾病诊断不及时或处理不恰当，可能影响孕妇身体健康，甚至会并发流产、甲亢、新生儿甲状腺减退、新生儿先天性畸形等并发症[6]。通过育龄期女性进行甲状腺功能检测，提前干预，可有效保证孕妇的健康，进一步实现优生优育。近年来，随着对甲状腺功能的不断认识发现，甲状腺疾病是诱发女性月经紊乱，高泌乳素血症及诱发复方性流产的一个常见的内分泌因素。甲状腺疾病会增加不良妊娠的发生几率，关系母胎后后代的健康[7]。所以对于育龄期女性，特别是计划妊娠者，开展甲状腺功能检测，尽早发现甲状腺疾病，减少不良孕产史发生意义重大。对合并有甲状腺疾病的复发性流产患者，及早干预，给予个体化治疗，可降低流产风险，改善妊娠结局。

甲状腺激素是人体机体生长、发育过程中的重要激素，在机体代谢、生殖以及组织分化等过程中发挥着决定性作用。妊娠期甲状腺相关激素和甲状腺自身抗体会受到雌激素、妊娠早期胎盘分泌的人绒毛促性腺激素的影响出现分泌异常。娠合并甲状腺功能减退孕妇临床症状大多不明显，不易被孕妇察觉。临床若未给予有效的治疗与干预，极易引发早产、贫血、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等不良妊娠事件[8]。妊娠和产后甲状腺疾病是近些年内分泌界的热点研究领域。有资料显示甲状腺激素水平异常于妊娠合并症发生增加有关，主要是妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病。妊娠期甲状腺功能减退症损害子代的神经智力发育，如果经过筛查、诊断并给予治疗后，不影响所分娩胎儿的智力发育，但如果没有及时的治疗干预，那么后代的智力会受到一定的影响，运动能力、语言能力及注意力也会有不同程度的受挫，特别是T4胎儿脑发育至关重要。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，定期复查甲状腺功能，尽早达到治疗目标。临床甲减的妇女计划怀孕，需要药物治疗将甲状腺激素水平恢复至正常建议TSH0.1~2.5 mU/L，并需在产后42 d复查甲状腺功能用以指导药物治疗。妊娠前甲状腺功能正常的女性在产后1年内发生甲状腺功能异常称为产后甲状腺炎，属于自身免疫甲状腺炎，与TPOA和（或）TgAb滴度有关，随滴度增高，发病风险增加。主要归因于妊娠相对抑制母体免疫系统在产后出现的反跳[9]。因此，对妊娠期甲状腺功能检测及给予积极的治疗对降低妊娠并发症、改善母婴结局具有重要意义，妊娠期及产后需密切随诊。

卵巢具有生殖和内分泌双重功能，随着卵巢功能减退并最终耗竭，女性迎来人生中最重要的一个时期，绝境过渡期，又称围绝经期，近期一项研究，通过研究观察了乌鲁木齐市地区围绝经期和绝经后女性甲状腺疾病现况得出该地区40~60岁女性群体甲状腺疾病患病率明显高于当地总体人群水平，男女差异明显[10]。在围绝经期女性中进行甲状腺功能筛查非常重要。该项目将进一步说明筛查绝经后及围绝经期女性甲状腺功能避免漏诊疾病的必要性，据此加强绝经期及围绝经期女性的健康管理。

甲状腺疾病威胁女性机体健康。既往研究表明，甲状腺激素及功能与多种肿瘤的发生发展及预后相关，甲状腺激素广泛参与各种类型肿瘤的发生发展。研究发现甲状腺功能异常是妇科恶性肿瘤的常见并发症之一[11]。甲状腺疾病与卵巢癌、子宫内膜病变、宫颈癌具有密切关系。有研究显示，在甲状腺组织中有雌、孕激素受体，雌激素受体与孕激素受体在甲状腺疾病的发生、发展中发挥着重要作用[12]。雌激素通过其受体协同其他细胞因子，减少甲状腺摄碘，干扰下丘脑-垂体-甲状腺轴，从而促进甲状腺细胞的生长与分化及干扰机体免疫状态等。这可以部分地解释女性甲状腺疾病患病率高于男性的原因。

甲状腺疾病与女性身体健康关系密切，为进一步提高其筛查率，在社区居民体检女性居民中开展甲状腺功能检查非常重要，建议逐步开展，以育龄期及围绝经期女性为主，进一步减少女性不良孕产史，减少流产风险，通过筛查后针对性治疗对改善妊娠不良结局，提高围绝经期女性机体保健，加强女性健康管理，提升女性居民生活质量具有很大意义。