高频电刀美容修复不同类型头面部皮肤肿物的疗效观察

2021-09-27赵洋王瑾曹林

中国美容医学 2021年8期

赵洋　王瑾　曹林

[摘要]目的：探讨高频电刀对不同类型头面部皮肤肿物的美容修复效果。方法：采用1411型高频电刀对131例面部皮肤肿物患者进行治疗，根据疾病特点适当调整治疗的深度、手法，对治疗效果进行统计分析。结果：治愈率由高到低依次为皮内痣>角化棘皮瘤>囊肿>血管瘤>钙化上皮瘤，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后并发症发病率为4.58%（6/131），其中2例术后感染，3例瘢痕增生，1例色素沉淀;总体满意率为98.47%（129/131）。结论：高频电刀治疗面部表皮肿物的效果优于真皮肿物，依据面部皮肤肿物的特征进行治疗可提高美容治疗效果。

[关键词]皮肤肿物;美容修复;高频电刀;皮内痣;钙化上皮瘤;血管瘤;角化棘皮瘤;囊肿

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）08-0019-03

Effect of High Frequency Electric Knife on Cosmetic Repair of Different Types of Facial Skin Mass

ZHAO Yang1，WANG Jin1，CAO Lin2

（1.Department of Pathology; 2.New Area of Burn and Plastic Surgery，Hefei Second People's Hospital，Hefei 230011，Anhui，China）

Abstract： Objective To investigate the effects of high frequency electric knife on cosmetic repair of different types of scalp skin tumors. Methods 131 patients with facial skin tumor were treated with 1411 type high frequency electric knife. According to the characteristics of the disease， the depth and manipulation of treatment were adjusted， and the treatment effects were statistically analyzed. Results The cure rates were （from high to low） intradermal nevus>keratoacanthoma>cyst>hemangioma>calcified epithelioma， the differences were statistically significant （P<0.05）. Postoperative complications occurred at 6 patients （4.58%）， of which 2 cases were infected in postoperation， 3 cases were scar hyperplasia， one case was pigmented. The total satisfactory rate was 98.47%（129/131）. Conclusion The therapeutic effect of facial epidermal masses was better than dermal masses. According to the characteristics of facial skin tumor treatment was able to improve the effect of cosmetic treatment.

Key words： skin mass; cosmetic repair; high frequency electric knife; intradermal nevus; calcified epithelioma; hemangioma; keratoacanthoma; cyst

隨着生活水平的不断提高，人们更加注重自身形象，美容整形就诊率明显增加[1]。面部皮肤肿物是常见的皮肤病变之一，为皮内或皮下发生病变，种类繁多，发病机制复杂，组织来源广泛，可分为良性病变及恶性病变两大类，主要包括皮脂腺囊肿、表皮囊肿、色素痣等[2-3]。不仅影响患者的形象美观，同时会对患者的心理健康造成一定伤害，引发自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，导致生活质量下降。对于面部皮肤肿物，多采用药物治疗或手术治疗，药物治疗多适用于病情较轻的情况，且治疗效果有限，手术切除效果较为显著，但可能存在术后感染、瘢痕等问题，预后往往不够理想[4]。由于面部为暴露处皮肤，影响美观，对于面部肿物的治疗人们已不满足单纯的病灶切除，术后美观已成为治疗的重要内容之一，在手术治疗过程中应注意创伤部位的修复[1，5]。不同面部肿物的临床表现不同，治疗效果也存在一定差异。高频电刀常用于皮肤肿物的治疗，并取得了良好的效果，为进一步探讨其对不同类型面部皮肤肿物的美容修复效果，在本次研究中以131例患者为研究对象进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年7月-2020年6月在笔者医院接受治疗的面部皮肤肿物患者为研究对象。纳入标准：①自愿参与本次研究;②年龄≥16岁，性别不限;③均符合面部肿物的相应诊断标准;④均为首次治疗;⑤精神正常，能够正常交流，配合检查;⑥临床资料完整。排除标准：①不同意参与本次研究;②合并心肝肾等重大疾病者;③患肿瘤者;④存在精神、心理疾病者;⑤有过敏史及家族史者;⑥妊娠期及哺乳期女性。

本研究经医院伦理学会批准，所有患者均同意参与本次研究并签订相关文件。共计131例患者参与本次研究，其中男性66例，女性65例，年龄17～90岁，平均（52.36±19.67）岁，所有患者均为良性病变，其中皮内痣28例，钙化上皮瘤10例，血管瘤15例，角化棘皮瘤25例，囊肿53例。

1.2 治疗方法：对患者进行详细、全面检查，对患者病灶位置、大小、性质进行记录。所有患者都经过病理学确认，于病变部位沿长轴垂直皮肤间隔3mm做剖面取样，样本采用常规脱水及石蜡包埋切片，HE染色树胶封固后光镜下进行观察并诊断。

对患者病灶部位及周围皮肤进行消毒处理，并使用1%的利多卡因进行局部麻醉。均采用1411型高频电刀（上海沪通电子有限公司）进行治疗，针对患者的肿物特征，适当调整治疗深度、手法。

皮内痣的治疗：对色素痣周围皮肤进行消毒，用1%的利多卡因进行局部浸润麻醉，使用1411型高频电刀，电流设为80～100mA，从肿物四周向中间方向，由浅入深，对色素进行烧灼，逐步去除表皮层下至真皮上层的色素，对于真皮层部位的色素应小心谨慎，不可一次完全清除，可待半年后行二次治疗或行手术治疗，切忌烧灼过深，留下瘢痕。对面积较大的色素可分次进行处理。

囊肿的治疗：治疗小囊肿时，消毒局麻后，使用电刀在囊肿皮肤较薄处烧开一个2～3mm小口，从中挤出囊内容物，并将囊壁进行剥离，对不能完整进行剥离的囊壁，使用电刀进行破坏。体积较大的囊肿，沿设计切口切开皮肤至肿块处，进一步观察肿物状态及周边组织情况，环绕包膜进行剥离并完整切除，确保囊壁无残留，避免囊肿复发。

血管瘤、钙化上皮瘤、角化棘皮瘤的治疗：消毒局麻后，使用高频电刀将瘤体逐渐烧灼至颜色呈浅灰色或者浅黑褐色，对血管瘤应注意止血，充分去除血管组织，确保无残留后在瘤体表面涂抹2%的龙胆紫药水，并使用3层纱布包扎。对于钙化上皮瘤，应使用高频电刀从四周表面向中心灼烧，烧尽硬结钙化组织，直至露出正常组织，对于超过1cm2的钙化瘤可进行分次处理。对于角化棘皮瘤，使用高频电刀烧灼表皮层组织后，挤出中央凹陷内的角化物，然后对凹向真皮层的部分进行破坏，对于病灶个数较多者，可分批次进行治疗。

治疗结束后给予一定的消炎药物及抗生素，同时应做好清洁、护理工作，预防感染及水肿的发生，结痂应自行脱落，不可人为揭除。术后应注意避免太阳直射，6个月内慎用化妆品，注意护肤品的选择及应用。

1.3 评价指标：对患者的治疗效果及满意率情况进行分析。术后3个月后进行疗效评价，疗效评定标准[6]：治愈：面部肿物完全消失，皮肤颜色形态恢复正常;显效：面部肿物基本消失，皮肤颜色形态基本恢复正常;有效：皮肤肿物明显缩小，皮肤颜色形态得到改善;无效：症状无明显改善，皮肤肿物仍存在或病情进一步发展。

术后4周，采用自制满意度问卷调查表对患者满意度情况进行调查，根据测试，该量表信度crobach α评分为8.5，效度评分为9.1，信效度均为有效，主要包括疼痛、瘢痕、皮肤颜色、面部功能等条目。共分为满意、较满意、不满意三个标准，满意率=（满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：本研究采用SPSS 20.0统计学软件处理实验数据，计量资料采用“x?±s”表示，组间采用独立样本t检验，计数资料用%表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定：皮内痣治愈率为78.57%，钙化上皮瘤治愈率为30.00%，血管瘤治愈率为40.00%，角化棘皮瘤治愈率为64.00%，囊肿治愈率为62.26%，皮内痣治愈率明显高于其他面部肿物，钙化上皮瘤治愈率最低，且差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症情况：本组患者整体恢复较好，面部功能均得到恢复，共有6例患者出现并发症，发生率为4.58%，其中2例患者出现术后感染，3例患者轻度瘢痕增生，1例患者出现色素沉淀。

2.3 患者满意率情况：66例（50.38%）患者对本次治疗表示满意，63例（48.09%）患者对本次治疗较满意，2例（1.53%）患者对本次治疗不满意，总体满意率为98.47%。

2.4 典型病例：王某，65岁，左泪囊区血管瘤，因肿物来诊，经治疗后明显改善，见图1。

3 讨论

近年来，随着生活节奏的改变及环境污染的加重，皮肤肿物的发病率不断增高。面部肿物即为发生在面部皮肤的赘瘤，一般可分为良性肿物及恶性肿物两种，良性肿物对患者健康影响相对较小，而恶性肿物会不断加重，威胁生命[7-8]。面部肿物由于位置的特殊性，不仅会对患者的身体造成一定伤害，同时还会对患者造成一定的心理负担，严重影响患者的身心健康。面部肿物在治疗过程中除了要求病灶清除外，还对术后美观程度要求较高，选择适宜的方式进行治疗及皮损修复十分重要。术后不留瘢痕或者少留瘢痕成为医患双方共同的追求，面部肿物切除后创面的美容修复成为疾病治疗过程中的重要内容之一[9]。随着医疗技术的不断发展，面部肿物的治疗方式也越来越多，如激光治疗、高温治疗、中药治疗等，每种治疗方式均具有自身特点，应根据患者的特征选择适宜的治疗方式。高频电刀为面部肿物治疗方式之一，主要依靠高頻高压电流组织加热，实现机体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血的作用，具有速度快、效果好、简单方便等优势，在某些面部肿物的治疗中表现出良好效果。

不同类型的面部皮肤肿物其皮肤损伤层次不同，皮内痣往往位于浅皮层与真皮层之间，该位置痣细胞或越多，高频电刀治疗时，应做好彻底清除。钙化上皮瘤虽然为表皮毛皮质分化的细胞瘤，但病变位置为真皮深层，治疗时应注意在清除病灶的同时控制损伤范围，避免瘢痕的形成。血管瘤为大量毛细血管交织形成的瘤体，主要位于真皮及组织下，治疗时应兼顾彻底性及美观，若血管未除净可导致复发，真皮及皮下组织损伤过多可造成瘢痕。角化棘皮瘤、囊肿在治疗时同样应注意对囊壁的破坏，否则易引起复发，不同类型的面部肿物自身差异较大。

不同类型面部肿物的治疗效果往往不同，相关研究表明不同类别肿物术后美容修复效果存在一定差异，表皮层的病灶修复效果往往优于真皮层病灶，依据病理选择适宜的治疗方式能够显著提高美容修复效果[10]，对面部皮损的治疗具有重要意义。依据患者皮损的类别进行治疗能够显著改善患者的治疗效果，减少术后瘢痕的出现，提高美容整形的效果[11]。皮内痣仅限于表皮层，但由于过度角化临床对表现为丘状隆起，影响个人形象，由于病灶位置较浅，高频电刀切除较为容易，且不会对真皮层造成损伤，术后预后往往较好。真皮层肿物治疗相对较为困难，应注意高频电刀治疗的范围及深度，在保证切除病灶的前提下，减少对真皮层的损伤，在本次研究中，依据患者面部的类别进行了治疗，总体临床疗效良好，并发症较少，满足满意度较高，皮内痣、角化棘皮瘤的治愈率相对较高，可能与这两种类别的皮肤肿物一般体积较小，且位于表皮层及真皮层之间有关;囊肿、血管瘤及钙化上皮瘤治愈率相对较低，高频电刀治疗效果有限，可能与这些皮肤肿物往往体积较大，且侵及组织较深有关。高频电刀主要适用于体积较小，位置较浅的皮肤肿物，对于较大的面部皮损常采用手术切除后美容缝合，往往瘢痕较小，患者满意度更高，应根据患者的病情选择适宜的治疗方案。

综上可知，面部表皮肿物的治疗效果优于真皮肿物，针对面部皮肤肿物的特征进行治疗可提高美容治疗效果，减少并发症出现，对疾病的治疗具有重要意义。

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