基于循证的前列腺癌根治术围术期加速康复外科护理策略的构建与实施

刘爱平 姚小燕 罗顺英 熊柱凤 龚 婷 吴敏红

1.江西省宜春市人民医院泌尿外科，江西宜春 336000；2.江西省上高县人民医院妇科，江西上高 336400；3.南昌大学第一附属医院泌尿外科，江西南昌 330006

前列腺癌是是因前列腺中细胞因生长失去控制导致的一种恶性肿瘤，主要由不健康饮食、长期吸烟等因素导致。前列腺癌早期几乎无症状，随着病情进展，会出现小便异常、勃起功能障碍等，对男性健康造成极大威胁。临床多对T1、T2期前列腺癌患者采取根治术治疗，但术后并发症多、恢复缓慢[1]。为加速患者康复进程，减少术后并发症本研究以循证护理角度展开多维度康复护理。循证医学[2]即在现有临床研究依据、个人临床经验基础上对患者做出相应处理的医学模式。近年加速外科康复（fast track surgery，FTS）护理被用于骨科、胃肠外科、胸外科等，收效理想。以循证医学为基础，开展FTS 护理，可以保证护理的科学性、有效性，临床护理成效显著。本次为探讨FTS 护理的临床实用价值，提升该护理的科学性，选取相应前列腺癌根治术患者行循证围术期FTS 护理，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1—12月宜春市人民医院和南昌大学第一附属医院治疗的60 例前列腺癌患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组各30 例。对照组中，年龄34～79 岁，平均（63.7±10.1）岁。研究组患者，年龄34～78 岁，平均（64.1±9.9）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①确诊为前列腺癌者；②所有患者均知情同意，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：①沟通意识障碍患者；②资料不完整、手术禁忌证患者。

1.2 方法

对照组临床配合传统护理模式。术前3 d 肠道准备、健康宣教指导。以手术科普为主导的健康宣教可灵活化干预。术前12 h 探望患者嘱禁食禁水。术后指导患者调整体位去枕平卧。术后6 h 可作简单肢体运动或按摩肢体加速术后恢复。术后疼痛评分<4 分可行环境干预、转移注意力及情感关怀。若剧烈疼痛可静脉镇痛泵止痛。胃管拔除、排气后再行流食、普食过渡。

研究组开展基于循证围术期FTS 护理，措施如下。①创建小组：选取经验丰富的泌尿科护士、医生、麻醉师、营养师建立协作小组，各司其职。每位患者入院后即由组长组织小组成员讨论护理方案，完善护理记录。②术前护理（A 级推荐）：告知患者戒烟戒酒禁食辛辣荤腥，锻炼深呼吸及有效咳嗽。术前借助健康宣传册、PPT 等相关资料施行健康宣教。术前2～3 d不食难消化、产气食物。术前1 d 巡回护士告知患者术前具体情况，带领患者走访手术室消除恐惧。③术中护理（B 级推荐）；病房护士将患者及家属送至手术室后自行离开。巡回护士引导患者进入麻醉室等待麻醉。患者可在麻醉师指导下放松心态。本护理在麻醉前增设互动环节消除患者顾虑。麻醉师可与患者进行注意力、冥想、讲笑话等互动帮助患者消除情绪。后增派1 名手术室护士关注患者术中保暖情况。如有温度过低者可行弹力袜、取暖垫保暖。苏醒期观察患者有无躁动、呕吐等不良现象。④术后护理（A 级推荐）：术后返回病房由责任护士监管患者，观察生命指征。待患者苏醒后帮助患者常规按摩肢体。如有机体恢复较好者可为其抬高床头、调整姿势观看电视。术后即可开展早期康复运动：帮助患者取坐位休息，10 min/次。坐位时患者可自行阅读、观看视频等。待患者取坐位无难度后指导患者自行将下肢挪动至床边，联系下床。指导患者下床扶杆活动，3 次/d，20 min/次。待患者可自行完成扶杆行走后指导患者走廊运动，每天6 次以上，2 h 以上/次。术后镇痛需加强关注。常规留置镇痛泵输注非淄体抗炎药。避免患者出现血栓可行低分子肝素抗凝。为患者分配健康饮食适当增加营养。如患者出现恶心干呕可调整饮食结构（A 类推荐）。

1.3 观察指标及评估标准

观察指标：观察两组的视觉模拟评分法（visual simulation score，VAS）评分、日常生活活动能力量表（activities of daily living score，ADL）评分、责任护士评分、首次肛门排气时间、治疗时间、治疗费用、术后不良事件总发生率。

评估标准：①疼痛评分[3]。经VAS 测评，将疼痛直线分为0～10 段，对应相应分数，分数高则疼痛重。②日常生活能力[4]。经ADL 测评，评价患者进食、洗澡、修饰、穿衣、用厕、上下楼梯等10 项内容，百分制。每项依靠帮助及程度四级评分，0～15 分评定，分数低能力差。③责任护士评分[5]。测评护士责任心、业务成都等十项内容，5 级评分，1～5 分记录，共50 分，分高满意指数越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机体损伤的比较

两组的首次肛门排气时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组的VAS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组机体损伤的比较（±s）

表1 两组机体损伤的比较（±s）

组别例数首次肛门排气时间（h）VAS 评分（分）ADL 评分（分）对照组研究组t 值P 值30 30 72.31±20.12 65.91±13.71 1.440 0.155 4.32±1.11 3.71±0.91 2.328 0.023 70.32±10.31 81.32±9.72 4.250 0.001

2.2 两组术后不良事件总发生率的比较

研究组的术后不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后不良事件总发生率的比较[n（%）]

2.3 两组治疗情况的比较

研究组的治疗时间短于对照组，治疗费用低于对照组，责任护士评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗情况的比较（±s）

表3 两组治疗情况的比较（±s）

组别例数治疗时间（d）治疗费用（万）责任护士评分（分）对照组研究组t P 值值30 30 10.3±3.7 7.9±1.3 3.351 0.001 6.7±1.1 5.1±0.9 6.166 0.001 83.1±4.3 90.7±5.9 5.570 0.001

3 讨论

相关研究指出，采用德尔菲法开展前列腺癌根治术围术期护理模式有效性探究[6]。在循证理念下所有护理模式、护理章节有章可循，可保证护理落实到位，护理内容科学有效[7-8]。围术期FTS 护理侧重术后肢体血运、康复锻炼环节，重点强调患者肢体功能恢复，减少术后机体损伤[9]。目前该护理模式较少用于泌尿外科前列腺疾病临床。相比传统护理，该护理模式以下优势：①护理前组织各环节负责人开会研讨护理方案，增强护理个性化特色，提升护理重视度。本环节充分借鉴前人经验，使患者能在护理过程中感受优厚待遇。此环节为A 类推荐环节，为特色护理。②术前护理。饮食禁忌、健康宣教可平复患者情绪，稳定患者身体机能，减少创伤。本次术前由巡回护士告知患者术前禁忌，引导患者术前观察手术室消除恐惧感。本次所选例数不多，鉴于既往患者术前紧张的实际经历本次特批开放手术室让患者参观走访。实践操作增加手术室工作人员的压力特此表扬。本次为首次增设手术室参观护理干预收效良好，故评为A 级推荐。③术中护理。术中护理内容相对简单，由专业人员完成专业操作[10-12]。术中麻醉师增设互动环节可提升麻醉效果，缩短麻醉起效时间，减少患者术中创伤。因本护理新奇指数高故推荐指数较高。④术后护理。术后护理以康复指导为主，可提升患者的活动能力，加速创面愈合。术后开展早期康复锻炼为患者行肢体按摩。康复后患者肢体血运加速神经反射缩短，疼痛加剧。配合镇痛护理可使患者肌肉、神经功能恢复，促进自理能力恢复，缩短住院时间。且术后护理以饮食调节、康复锻炼等方式减少了呕心、恶心、下肢深静脉血栓等术后并发症，效果可观[13-14]。但两组在实践中未发现肛门排气时间有明显差异，或因外力或误差所致。本护理护患交流较为频繁，护理人员多次到病房为患者调整床位及电视、电脑，使患者在行动不便时得到优质照顾，本次护理人员评分明显提升。护理总结认可本次实践应用效力，赞扬本次护理互动、个性化设计及循证推动环节，参考价值高。但本护理期存在护理记录遗失、护理问候语不佳等问题有待改善，日后由护士长带领全部成员完成整改。时昌杰[15]指出，前列腺根治术患者在循证理念下开展围术期FTS 护理，可缩短术后肛门排气时间、导管拔除时间及平均住院时间，降低患者平均住院费用。本研究结果显示，治疗费用研究组更低（P<0.05），与上述报道有一致性。此外，在治疗时间、ADL 评分、VAS 评分、责任护士评分及术后不良事件总发生率，研究组优于对照组（P<0.05），提示前列腺癌根治术围术期采取基于循证的FTD 护理策略构建的有效性。

综上所述，在循证理念下开展围术期FTS 护理对前列腺癌根治术治疗的T1、T2型前列腺癌患者确有效果。该护理模式为新型护理理念，临床探究少，望多加重视。