富血小板血浆在膝骨关节炎的临床价值分析

温子欢 余春富 蔡祥春

江西省上饶市立医院骨外科，江西上饶 334000

膝骨关节炎患者常伴有膝关节疼痛，且上下楼梯痛甚，坐起立行时膝部酸痛不适等症状，若不及时给予有效治疗，将会增加关节畸形、残疾的发生风险，对患者心理及日常生活均造成严重的影响[1-2]。目前，临床上在治疗该病症时多采用玻璃酸钠进行治疗，虽能缓解患者症状，但作用时间较短，其远期效果达不到理想预期，且应用玻璃酸钠治疗，并不能阻止膝关节退行性改变的发展进程，治疗效果不佳[3]。近年来，随着医疗技术水平的提高，富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）也逐渐应用于该病症的治疗过程，但临床上关于PRP 治疗膝骨关节炎的相关研究甚少。基于此，本研究旨在分析PRP 在膝骨关节炎的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年6月上饶市立医院骨外科收治的70 例膝骨关节炎患者，按照随机数字表法分为对照组（n=35）与观察组（n=35）。对照组中，男22 例，女13 例；年龄60～78 岁，平均（69.23±5.29）岁；体重44～87 kg，平均（65.87±5.74）kg。观察组中，男20例，女15 例；年龄62～78 岁，平均（70.34±5.18）岁；体重45～87 kg，平均（66.08±5.69）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经上饶市立医院医学伦理委员会审核批准，患者悉知研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[4]：①符合骨性关节炎的诊断标准且均为单侧膝骨关节炎者；②年龄＞50 岁；③慢性膝关节疼痛或肿胀，且发病时间＞4 个月；④X 线或磁共振成像检查提示有退行性病变表现。

排除标准：①合并类风湿性关节炎、痛风、糖尿病、血液病、严重心血管疾病、感染；②血红蛋白＜110 g/L，血小板＜1.5×109/L；③膝关节外伤。

1.3 方法

两组患者均选择髌骨外上缘注射点，取仰卧位，保持膝关节伸直，穿刺点选择髌骨外上缘处与股外侧肌交界处（按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲可刺入0.5～1.0 cm 即可），并应用碘伏进行消毒。

1.3.1 对照组 对照组给予玻璃酸钠（上海景峰制药有限公司，国药准字H20000643，生产批号181124）治疗，对穿刺点行关节腔穿刺（若有积液需先抽取干净），注射2.5 mL/次，1 次/周。

1.3.2 观察组 观察组给予PRP 治疗，抽取周围静脉血30 mL 均匀注入两个含有10 mL 血液保存液的无菌离心管中，每管10 mL 静脉血，摇匀避免凝聚。贝索（BASO）2005-2 离心机以半径15 cm 转速1200 r/min离心10 min，每管吸取红细胞层上方的白细胞和血浆层约5 mL。获得的白细胞和血浆混合后再次离心，以离心力900g离心10 min，去血清，吸取白细胞层及其血浆3 mL 为自体PRP。对穿刺点行关节腔穿刺（若有积液需先抽取干净），注入制备好的PRP，注射4 mL/次，1 次/周。

两组患者注射完成后，进行膝关节屈伸30 次，让膝关节内的注射液均匀分布，并应用无菌敷料进行覆盖。两组均于治疗1 个月后评估效果。

1.4 观察指标及评价标准

分别于治疗前、治疗1、3、6 个月后比较两组治疗前后的膝关节功能、疼痛及膝关节炎严重程度，具体如下。

①膝关节功能[5]：应用奎森功能演算指数（Lequesne algofunctional index，Lequesne）评分评估。共包含疼痛或不适、最长步行距离、日常生活功能障碍3 部分，10 项条目，总分共24 分，评分越高其膝关节功能越差。②疼痛程度[6]：应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分评估。取10 cm 刻度的游尺，让患者在上面标出能代表自己疼痛等级的刻度，十分制，评分越高，疼痛程度越重。③膝关节炎严重程度[7]：应用骨关节炎指数（the western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）评分评估。共3 方面，即疼痛、僵硬、关节功能，24 项条目，十分制，评分越高，其膝关节炎程度越重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差（±s）表示，两组间及组内两两的比较采用独立样本t检验，组内多时间点比较，采用方差分析；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组的Lequesne、VAS、WOMAC 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、3、6 个月后，观察组的Lequesne、VAS、WOMAC 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗1、3、6 个月后的Lequesne、VAS、WOMAC 评分低于本组治疗前，治疗3、6 个月后的Lequesne、VAS、WOMAC 评分低于本组治疗1 个月后，治疗6 个月后的Lequesne、VAS、WOMAC 评分低于本组治疗3 个月后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后的膝关节功能、疼痛及膝关节炎严重程度的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后的膝关节功能、疼痛及膝关节炎严重程度的比较（分，±s）

组别Lequesne评分VAS评分WOMAC评分对照组（n=35）治疗前治疗1 个月后治疗3 个月后治疗6 个月后F 值P 值t 治疗1 个月后与治疗前比较值P 治疗1 个月后与治疗前比较值t 治疗3 个月后与治疗前比较值P 治疗3 个月后与治疗前比较值t 治疗6 个月后与治疗前比较值P 治疗6 个月后与治疗前比较值t 治疗3 个月后与治疗1 个月后比较值P 治疗3 个月后与治疗1 个月后比较值t 治疗6 个月后与治疗1 个月后比较值P 治疗6 个月后与治疗1 个月后比较值t 治疗6 个月后与治疗3 个月后比较值P 治疗6 个月后与治疗3 个月后比较值17.78±4.37 16.07±3.65 14.31±3.15 12.46±2.17 15.577＜0.001 1.777 0.044 3.811＜0.001 6.451＜0.001 2.160 0.034 5.030＜0.001 2.861 0.006 7.59±1.34 6.71±1.24 5.08±1.11 4.27±0.83 60.759＜0.001 2.852 0.006 8.534＜0.001 12.461＜0.001 5.794＜0.001 9.674＜0.001 3.457 0.001 7.07±1.52 6.41±1.05 4.57±1.05 4.11±0.79 55.239＜0.001 2.114 0.038 8.006＜0.001 10.223＜0.001 7.331＜0.001 10.355＜0.001 2.071 0.042观察组（n=35）治疗前治疗1 个月后治疗3 个月后治疗6 个月后F 值P 值t 治疗1 个月后与治疗前比较值P 治疗1 个月后与治疗前比较值t 治疗3 个月后与治疗前比较值P 治疗3 个月后与治疗前比较值t 治疗6 个月后与治疗前比较值P 治疗6 个月后与治疗前比较值t 治疗3 个月后与治疗1 个月后比较值P 治疗3 个月后与治疗1 个月后比较值t 治疗6 个月后与治疗1 个月后比较值P 治疗6 个月后与治疗1 个月后比较值t 治疗6 个月后与治疗3 个月后比较值P 治疗6 个月后与治疗3 个月后比较值t 两组治疗前比较值P 两组治疗前比较值t 两组治疗1 个月后比较值P 两组治疗1 个月后比较值t 两组治疗3 个月后比较值P 两组治疗3 个月后比较值t 两组治疗6 个月后比较值P 两组治疗6 个月后比较值18.04±4.23 14.23±3.44 10.83±2.86 9.15±2.03 51.556＜0.001 4.134＜0.001 4.839＜0.001 11.210＜0.001 4.496＜0.001 7.524＜0.001 2.834 0.006 0.253 0.801 2.170 0.034 4.839＜0.001 6.590＜0.001 7.28±1.42 6.08±1.18 4.39±1.23 3.12±0.74 86.025＜0.001 3.845＜0.001 9.101＜0.001 15.370＜0.001 5.866＜0.001 12.573＜0.001 5.234＜0.001 0.939 0.351 2.177 0.033 2.464 0.016 6.118＜0.001 6.96±1.41 5.77±1.03 3.74±1.09 3.08±0.43 101.922＜0.001 4.032＜0.001 10.689＜0.001 15.572＜0.001 8.008＜0.001 14.258＜0.001 3.332 0.001 0.314 0.755 2.574 0.012 3.057 0.003 6.775＜0.001

3 讨论

膝骨关节炎具有较高的发病率，且发病率与年龄呈正相关，有数据表明，该病症在老年群体中的发病率较高，其中50 岁之前约为50%，60 岁约为70%，65 岁及以上其发病率达80%～90%[8-9]。该病患者常伴有膝关节疼痛、关节肿胀、关节僵直变形等症状，对患者的生活质量造成了严重损害。因此，如何有效治疗该病症，对患者而言具有重要的临床意义。

既往临床上在治疗该病症时常采用玻璃酸钠治疗，它可以润滑膝关节腔，对关节软骨具有覆盖及保护作用，它对软骨变性变化表面具有抑制性，可以有效改善病理性关节液，增加润滑功能，具有一定的抗炎及促修复作用[10]。通过在膝关节腔内注射玻璃酸钠，可以重建自然屏障，对软骨基质破坏、消失具有一定的抑制性，它可以抑制白细胞的移动及趋化功能，降低关节内渗液发生率，且玻璃酸钠可以与机体中的糖蛋白进行结合，进而抑制其参与炎症过程[11]。然而玻璃酸钠的作用时间较短，且远期效果不佳，并不能阻断膝关节退行性改变的发展进程，应用存在一定的局限性。PRP 是通过分离自体全血制备的富含高浓度血小板的血浆，其对慢性损伤组织具有良好的修复性，且其促进骨再生的主要机制是因为PRP 中含有大量的生长因子，它可以促进软骨细胞增殖、分化与基质合成代谢，促进软骨修复及重建[12-13]。此外，PRP 对内源性的透明质酸的分泌具有一定的刺激作用，可以有效降低软骨分解代谢，具有一定的抗炎及促修复效果[14-16]。本研究结果显示，两组治疗1、3、6 个月后的Lequesne、VAS、WOMAC 评分低于本组治疗前，治疗3、6 个月后的Lequesne、VAS、WOMAC 评分低于本组治疗1 个月后，治疗6 个月后的Lequesne、VAS、WOMAC评分，低于本组治疗3 个月后，差异有统计学意义（P＜0.05），提示应用PRP 治疗膝骨关节炎患者的远期效果较好，可以有效改善膝关节功能及骨关节炎严重程度，减轻患者疼痛。

综上所述，临床上在治疗膝骨关节炎患者时，应用PRP 治疗的远期效果较好，可以改善膝关节功能及骨关节炎程度，缓解患者疼痛，利于病情转归。