超声引导下星状神经节脉冲射频治疗肩周炎的效果分析

姜山鸢

江西省上饶市人民医院疼痛科，江西上饶 334000

肩周炎是肩关节周围组织受不明原因影响发生无菌性、自限性炎症所致，多发生于50 岁左右的中老年女性[1]。当肩部某一部位发生无菌性炎症，患者会因肩部痉挛性疼痛而抗拒活动，影响肩局部肌肉群间协同作用，可引起周围脸鞘、肌肉、关节囊等挛缩、粘连、功能障碍，随着病情迁延会引起肩周炎，对患者日常生活造成严重影响[2-3]。临床治疗肩周炎方式多样，包括局部注射、针灸、热敷、非甾体类抗炎药、推拿、理疗等，长期服用非甾体类抗炎药可能会发生消化道出血、溃疡等副作用，理疗、推拿、针灸等存在疗程长、起效慢等不足[4-5]。星状神经节纤维分布广泛，包含颈部、头颜面部、上胸部、上肢等，还支配重要的心脏、大脑、眼睛等，适用于支配区内的多种疾病，星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）临床疗效获得了广泛的认可，可有效缓解患者的疼痛，改善病情。而超声引导下星状神经节脉冲射频能够提高SGB 定位精准性，提高穿刺成功率，缩短治疗时间，可能会减轻患者痛苦，逐渐应用于临床。本研究分析超声引导下星状神经节脉冲射频治疗肩周炎的效果，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月江西省上饶市人民医院收治的60 例肩周炎患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为超声组与常规组，每组各30 例。超声组中，女18 例，男12 例；年龄35～59 岁，平均（49.32±2.14）岁；病程2 个月～5年，平均（3.21±0.24）年。常规组中，女15 例，男15 例；年龄32～58岁，平均（50.14±2.08 岁）岁；病程4 个月～5年，平均（3.17±0.22）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患者经肌骨超声检查确诊为急性期肩周炎；患者为单侧病变；患者年龄18～60 岁；患者病例资料完整。排除标准：肿瘤患者；合并消化性溃疡、糖尿病、高血压等其他慢性消耗性疾病者；化脓性肩关节炎者；骨结核、骨折、脱位等骨性病变者。

1.3 方法

超声组患者行利多卡因阻滞后超声引导下星状神经节连续脉冲射频治疗：患者取平卧位，将一薄枕垫于肩下，口微张，颈极度后仰。常规消毒后，在环状软骨平面定位并标记第6 颈椎横突，在其基底部注入9 mL 的1%利多卡因（湖南尔康制药股份有限公司；国药准字H43020262；生产批号：20181214；规格：5 mL∶0.1 g）。用PHILIPS HDl5 型高档彩色超声仪实施超声引导，在频率为3～12 MHz 的探头上套无菌薄膜，横向置于颈动脉与第6 颈椎水平气管之间，对探头稍加压力，将颈动脉推向一边，使第6 颈椎横突充分显示，可见横突浅面的颈长肌（被椎前筋膜覆盖），星状神经节即位于颈长肌筋膜、椎前筋膜深方。开启R-2000B型射频控温热凝器（北京北琪医疗科技有限公司）脉冲射频模式，频率为2 Hz，电压为45 V，温度为42℃，时间为120 s，治疗2 周，每周1 次。常规组给予利多卡因行SGB：取平卧位，常规消毒后，在环状软骨平面定位并标记第6 颈椎横突，在其基底部注入9 mL 的1%利多卡因，治疗2 周，每周1 次。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者不同时间点的肩关节疼痛、肩关节功能评分。①使用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分[6]评估两组患者治疗前、治疗后第1、2、3、4周的肩关节疼痛程度，分值为0～10 分，分值越高则疼痛程度越严重。②使用Constant-Murley 肩关节功能评分[7]评价两组治疗前、治疗后第1、2、3、4 周的肩关节功能，总分为100 分，其中关节活动度40 分，疼痛15 分，肌力25 分，日常生活活动能力20 分，分值越高者肩关节功能越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内不同时间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肩关节疼痛评分的比较

治疗前，两组患者的肩关节疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后第1、2、3、4周的肩关节疼痛评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；超声组患者治疗后第1、2、3、4 周的肩关节疼痛评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后肩关节疼痛评分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后肩关节疼痛评分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，aP<0.05

组别例数 治疗前治疗后第1 周第2 周第3 周第4 周常规组超声组t 值P 值30 30 8.48±1.39 8.42±1.40 0.167 0.868 6.09±1.32a 3.96±0.96a 7.148 0.000 5.32±1.21a 3.11±0.84a 8.218 0.000 3.52±0.87a 1.96±0.58a 8.172 0.000 2.96±0.72a 1.21±0.26a 12.521 0.000

2.2 两组患者治疗前后肩关节功能评分的比较

治疗前，两组患者的肩关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者治疗后第1、2、3、4周的肩关节功能评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；超声组患者治疗后第1、2、3、4 周的肩关节功能评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后肩关节功能评分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，aP<0.05

组别例数治疗前治疗后第1 周第2 周第3 周第4 周常规组超声组t 值P 值30 30 40.67±12.62 41.26±11.87 0.193 0.848 68.35±7.75a 72.56±5.27a 2.460 0.017 72.65±6.85a 80.36±8.42a 3.891 0.000 78.32±8.15a 84.16±7.95a 2.810 0.007 85.65±7.16a 93.15±6.01a 4.394 0.000

3 讨论

肩周炎是由肩关节的频繁活动、过度摩擦挤压肩关节周围的软组织而出现慢性劳损，以功能受限、肩部疼痛、关节僵硬等为主要表现，对患者日常工作与生活造成严重影响[8-9]。SGB 是将局麻药物注入至含星状神经节的疏松结缔组织，阻滞支配上肢、胸部、面部、颈部和头部的交感神经，能够调节全身的免疫系统、神经系统和自主神经系统，适用范围相对广泛，是治疗颈椎病、肩周炎等疼痛性疾病的重要手段[10-13]。SGB 治疗具有两方面作用，其一为调理下丘脑的维持内环境稳定机能，保持机体免疫、内分泌功能和植物神经功能正常，其二为抑制交感神经支配的痛觉传导和阻滞部位的节前、后纤维功能，能够经上述两方面的作用增强患者的抗病能力，有助于病变区域血循环改善，促进致痛物质和局部炎性渗出物的吸收，增强组织的新陈代谢，改善结缔、纤维组织的粘连并能将炎性反应消除，阻断“疼痛-肌肉组织缺血-疼痛”的恶性循环，改善患者病情[14-17]。

本研究结果显示，超声组患者治疗后第1、2、3、4周的肩关节疼痛评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；超声组患者治疗后第1、2、3、4 周的肩关节功能评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示超声引导下星状神经节脉冲射频治疗能够有效减轻肩周炎疼痛，改善肩关节功能。超声引导下星状神经节脉冲射频具有以下几点优势：①脉冲射频有助于促使受损伤神经细胞的自我修复，如热休克蛋白70（HSP-70），其具有抗氧化、抑制炎性反应、调节免疫反应等作用，能够增强患者抵抗能力。②脉冲射频发出的射频电流每次持续20 ms 后，间歇期有480 ms，使热量有时间扩散至周围组织癌，靶点温度<42℃，不会造成周围组织变形，能够克服连续射频神经所致的并发症[18-20]。③超声操作简单、携带方便、无放射损伤，可监测进针路径上的全部软组织，在直视下观察针尖与周围组织节后的毗邻关系、药液分布，能够减少解剖变形所致的并发症，避免患者出现误穿胸部、血管所致的气胸、局麻药物中毒和神经损伤等严重并发症[21-25]。④超声引导下能够提高穿刺针定位准确性、穿刺成功率，可减少局部麻醉药物用量，提高操作安全性，并可一定程度上减少平均每例治疗点，缩短治疗时间，能够减轻患者痛苦，更易被患者接受。本研究因研究时间和精力有限，结果仍存在一定的不足之处，如纳入样本量偏小、观察时间短、未分析两组治疗安全性、未与他人研究结果比较等，后期仍需加大样本量深入研究。

综上所述，肩周炎患者接受超声引导下星状神经节脉冲射频治疗的效果显著，可减轻患者肩关节疼痛程度，改善肩关节功能，值得临床推广、应用。