瘢痕子宫还能怀孕吗

□宫政

瘢痕子宫是指女性在进行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫破裂修复术、子宫成形术等手术后存在手术瘢痕的子宫或其他原因导致瘢痕形成，其中以剖宫产后瘢痕子宫占绝大多数。

之前我国原计划生育政策，大多数妇女只能生育一胎，但因对剖宫产认识不足，盲目选择剖宫产者不在少数，导致既往剖宫产率一直居高不下。现因生育政策改变，许多有剖宫产史的妇女选择生育二孩。因而，在政策实施后，前次剖宫产后再生育的高龄女性较多，所以瘢痕子宫再次妊娠前的评估及处理非常重要。

一、瘢痕子宫对再次妊娠的影响

包括生育能力低下、异位妊娠(包括瘢痕子宫切口妊娠)、死产、早产、流产、胎盘异常及子宫破裂等。尽管总体发病率不高，但这些并发症可以导致母婴不良预后，甚至母婴死亡。

二、再妊娠时间建议

1.剖宫产手术后瘢痕子宫：因剖宫产术中子宫全层均有损伤，目前对于前次剖宫产后至少相隔多久再次妊娠能将孕妇母婴风险降到最低尚没有完全统一的意见。建议剖宫产术后间隔时间最好超过2年。一般认为本次受孕距上次剖宫产时间不低于6个月，不宜妊娠；超过18～24个月则需严密监测下受孕。

2.子宫肌瘤剔除术后瘢痕子宫：子宫肌瘤剔除术若术中进入子宫腔者应避孕2年：浆膜下子宫肌瘤剔除术后6个月可以妊娠：人工流产术中子宫穿孔者则应避孕半年后妊娠。

3.子宫憩室：是子宫切口在愈合过程中出现的与宫腔相通的一个凹陷，该凹陷下端瘢痕由于活瓣作用常阻碍经血的引流，导致经血积聚于此，还可导致不孕、子宫憩室内妊娠、前置胎盘、子宫收缩乏力大出血、孕晚期子宫破裂等风险增加。尤其女性35岁之后卵巢储备功能逐渐下降，子宫切口憩室患者持续的异常阴道流血改变了宫颈的正常黏液性状，不利于精子通过，同时增加了局部炎症反应，干扰受精卵的着床，进一步降低妊娠率，导致不孕。对于此类患者，孕前憩室的评估和治疗显得尤为重要，可以采用超声造影、宫腔镜进行评估，并在综合评估后进行相应的手术修补治疗。