高血压治疗认知误区

□天津市第四中心医院主任医师 魏刘东

高血压是个有遗传倾向性的终身性疾病，一旦诊断为高血压，就需要终身生活干预和用药控制。尽管高血压这种疾病已为越来越多的市民熟知，但在其治疗中仍然存在以下误区，致使治疗效果大打折扣。

高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。

高血压是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的最重要也是最多见的危险因素。有项统计显示收缩压每升高20毫米汞柱或舒张压每升高10毫米汞柱心脑血管问题的发生风险倍增。因此高血压是人类健康最主要的疾病之一。所以，正确认识高血压并严格的控制血压可以减少上述疾病的发病率。

1.没有感觉就不用治疗

血压升高后一般会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。由于存在个体差异，有些人却没什么感觉，这与血压上升的快慢和高低均有关系，一般血压上升的越快，幅度越大症状越明显。

据研究，血压超过130/85毫米汞柱人的血管就产生危害了，而且危险因素越多，血压越高的身体器官的损害就越重。所以无论有没有感觉都应该及时发现，及时诊治。没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血并发症的时候就悔之晚矣。

2.发现血压升高要快速降至正常

血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。一般而言普通的高血压患者血压越高，在早期就要尽早达到目标血压。

那么，何时启动降压治疗，血压降到什么目标？目前我国的高血压诊断标准是：①≥60岁的高血压患者，收缩压≥150毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱即可启动药物降压治疗，降压靶目标值是收缩压＜150毫米汞柱和舒张压＜90毫米汞柱；②<60岁的高血压患者，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱即可启动药物降压治疗，降压靶目标值是收缩压＜140毫米汞柱和舒张压＜90毫米汞柱。

但对合并糖尿病和慢性肾病的高血压患者，降压目标值目前意见尚不统一，总的趋势是，这两类患者的降压目标值在医生指导下控制应更严格一些。

3.降压药隔几年就要更换

医生会根据患者的血压水平和危险因素选择合适的降压药物，并根据血压情况逐渐调整达到目标血压。如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，说明耐受性较好就不用换药。还有在高血压治疗的早期，由于药物没有达到有效的血药浓度，降压效果不明显，一周后血压才会逐渐下降，所以在高血压治疗的初始阶段尽管血压下降不明显也不要轻易换药。

4.血压高就吃药血压正常就停药

对于部分轻度的一级高血压患者，通过改善生活方式，血压能够达标，可以不服用降压药物。除此之外，大部分的二级高血压患者均需规律药物治疗。用药后血压正常，是药物作用的结果，是药物控制下的平衡，停药血中药物浓度下降，血压会重新升高。高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于剧烈波动，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的，早期有些降压迅速但是血药浓度波动较大的药物如心痛定就已经淘汰。

5.降压药有副作用不能总吃

任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）总体而言很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微且也因人而异。不能害怕药物的副作用而忘掉高血压所导致的危险并发症，于危险的心脑血管并发症相比降压药的副作用微乎其微。出现副作用怎么办？需要找医生更换其他种类的降压药。

6.吃药就行不用总监测血压

很多人认为只要按时吃药血压肯定不会高，其实这并不科学，还是要学会自测血压，市面上的血压计使用简单方便，一般上午和下午各测一次，并做好记录，拿着记录看医生会让医生了解血压水平和趋势，药物治疗的效果，这样看病就会简便快捷，更有利于血压的良好控制，从而避免和减少并发症的出现。