漏斗胸和鸡胸的手术治疗

一、关于漏斗胸

漏斗胸临床上最常见，资料显示发病率约1‰～4‰，占所有胸壁畸形的90%以上，男孩多见，男女比约为4:1。漏斗胸属于渐进性病变，在出生后可能就已经存在，往往在几个月后被家长首先发现去医院就医，90%的患儿在出生一年后即被明确诊断。伴随年龄的增长和身体的发育，胸壁畸形越来越严重，家长越来越焦虑和担心。

漏斗胸的主要表现是胸骨向内侧凹陷，使前胸部呈漏斗状，肩膀前伸，略带驼背及上腹部突出。从胸部外观看，第四至第八肋软骨从肋软骨连接的内侧或外侧向脊柱方向凹陷而构成漏斗形的两侧壁，下陷的胸骨体特别是在剑突下端构成漏斗的最低点，导致前胸壁呈漏斗形状。

轻微的漏斗胸患儿症状不明显，畸形较重的由于压迫了心脏和肺，影响了循环和呼吸功能，活动能力受到限制。患者常常体型瘦弱，不好动。临床上患儿常反复呼吸道感染，咳嗽、发热，易误诊为支气管炎或支气管哮喘。幼儿出现循环系统症状相对较少，年龄稍大者可以出现活动后呼吸困难、脉快、心悸，甚至心前区疼痛不适。漏斗胸有时也合并肺发育不全、哮喘等疾病，往往需要尽早手术纠正。

漏斗胸随着年龄的增长，会进行性加重，对患者的心肺功能影响会越来越明显，所以除了轻度漏斗胸外，都需要进行手术治疗。手术是治疗漏斗胸最有效的方法。

漏斗胸的手术原则是抬举凹陷的胸骨和肋软骨，纠正胸壁畸形，解除对心脏和肺的压迫。目前应用最为广泛的是微创漏斗胸矫正术即改良NUSS术；近年来，各地也逐步开展了以提拉悬吊凹陷胸骨为基础的超微创漏斗胸矫形手术，适用于部分低龄患儿。漏斗胸术后绝大多数效果良好，矫形满意，手术并发症低，复发率低。

二、关于鸡胸

鸡胸也是一种常见的胸壁畸形，为胸骨向前隆起导致的病理改变。资料显示，鸡胸发病率约占胸壁畸形的6%～22%，仅次于漏斗胸，男女比率约为3:1～6:1。

大多数鸡胸不像漏斗胸那样在出生后即能发现，往往在5～7岁以后才被注意到。轻度鸡胸对胸廓内脏影响较小，但中重度鸡胸会造成胸廓容积缩小，压迫心脏和肺，出现心肺功能不全的表现，同时对患者的生理和心理发育造成不良影响。

中重度鸡胸应在适当年龄予以手术治疗。由于患儿早期骨质较软，过早手术有复发可能，而且部分轻度鸡胸在发育过程中尚有自行纠正的倾向，所以专家建议手术在青春期后进行，一般在10岁以上。但对外观畸形严重、对心肺功能有较大影响者，手术年龄可根据具体情况适度提前。微创鸡胸矫形术采用骨性胸廓外置钢板压迫前凸胸壁从而达到矫形之目的，是近年新开展的手术方式。