低频重复经颅磁刺激联合团体心理治疗对青少年偏头痛的影响

刘 明 吴彦敏 任 婕

石家庄市人民医院心理科，河北石家庄 050030

偏头痛是神经内科常见心身疾病，其发病呈年轻化趋势[1]。儿童偏头痛患病率为4%～10%，研究发现青少年偏头痛患者存在认知功能下降，考虑到偏头痛可能会持续到成年，认知障碍将伴随偏头痛，故有学者提出应将认知功能恢复作为偏头痛治疗的次要终点[2-3]。述情障碍以不能识别和描述情感、缺乏幻想和外显性思维为特点[4]，与心理健康、疾病的预后密切相关[5]，可能有损于认知功能[6]。青少年偏头痛患者存在一定程度的述情障碍。因此，降低青少年偏头痛患者述情障碍水平，对其认知功能改善乃至偏头痛的治疗意义重大。本研究尝试采用低频重复经颅磁刺激联合团体心理治疗，旨在为青少年偏头痛患者的非药物治疗探索新思路。

1 对象与方法

1.1 研究对象

筛选2017 年10 月至2019 年2 月于石家庄市人民医院（以下简称“我院”）确诊，且多伦多述情障碍量表（Toronto alexithymia scale，TAS-20）总分≥52 分的青少年偏头痛患者共60例为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组（30例）和联合组（30例）。对照组男13例，女17例；年龄13～18岁，平均（15.3±2.0）岁；联合组男12例，女18例；年龄13～17岁，平均（15.4±2.1）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经诊断符合《中国偏头痛防治指南》[7]；②意识清楚，能进行语言交流；③征得患者及监护人同意，签订知情同意书。排除标准：①其他原发性头痛和继发性头痛；②患有精神疾病；③合并严重躯体及神经系统疾病；④资料有欠缺。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 物理治疗 两组均给予为期4 周的低频重复经颅磁刺激治疗，1 次/d，5 次/周：采用深圳英智科技有限公司M-100Ultimate 磁场刺激仪，刺激枕叶及右背外侧前额叶皮质区，刺激频率为1 Hz，刺激强度为90%静息运动阈值。

1.2.2 心理治疗 联合组在物理治疗基础上接受团体心理治疗，以认知行为治疗为主，支持性心理治疗为辅，1.5 h/次，2 次/周，共8 次，治疗分为3 个阶段。①治疗初期：第1～2 次治疗，建立团体治疗联盟，设定治疗目标，确定团体治疗的方法，并教授放松训练。②治疗中期：第3～6 次治疗，识别情绪，学会觉察并管理情绪；情绪与健康，理解情绪与健康的关系，建立“健康在我手”的信心；认知重建和问题解决，通过识别问题及认知歪曲，进行认知重建，学会问题解决的方法；行为激活及社交技能训练，通过家庭作业等形式制订活动计划，追踪情绪及活动变化，发展社交技巧。③治疗后期：第7～8 次治疗，压力管理与预防复发，建立合理的目标，树立自信心；建立发现支持系统，监督复发，并对未来可能出现的应激源做好准备。

1.3 观察指标及判定标准

由2 名经过统一培训及一致性评定的心理测评师于治疗前、后进行量表评估。采用TAS-20 评定述情障碍程度，该量表共20 个条目，包括识别情感能力、描述情感能力、外向性思维3 个维度，得分越高述情障碍水平越高[8]。采用神经心理状况成套测验（repeatable battery for the assessment of neuropsychological status，RBANS）评定认知功能，该量表共12 个条目，包括即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意、延时记忆5 个因子[9]，得分越高表示其神经心理状况越好。视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评定两组偏头痛程度，得分为0～10 分，分数越高疼痛水平越高[10]。汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评定两组焦虑的严重程度，该量表共14 个条目，各项分值0～4 分，分值越高焦虑水平越高[11]。汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评定两组抑郁的严重程度，该量表共17 个条目，各项分值0～4 分，分数越高抑郁水平越高[12]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后RBANS 评分比较

治疗前，两组RBANS 各因子得分及总分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组RBANS 各因子得分及总分均高于治疗前，且联合组高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后RBANS 评分比较（分，）

表1 两组治疗前后RBANS 评分比较（分，）

注：t1、P1 值代表两组治疗前的比较；t2、P2 值代表两组治疗后的比较。RBANS：神经心理状况成套测验

2.2 两组治疗前后VAS、HAMA、HAMD、TAS-20 评分比较

治疗前，两组VAS、HAMA、HAMD、TAS-20 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，两组VAS、HAMA、HAMD、TAS-20 评分均低于治疗前，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS、HAMA、HAMD、TAS-20 评分比较（分，）

表2 两组治疗前后VAS、HAMA、HAMD、TAS-20 评分比较（分，）

注：t1、P1 值代表两组治疗前的比较；t2、P2 值代表两组治疗后的比较。VAS：视觉模拟评分法；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表；TAS-20：多伦多述情障碍

3 讨论

青少年时期是个体心理发展与成熟的关键期，偏头痛不仅影响其生活质量、学业成绩，更进一步影响其心身健康。本研究发现治疗前青少年偏头痛患者的认知功能受损，疼痛、焦虑、抑郁及述情障碍水平较高。研究表明偏头痛会引起认知功能下降，表现在执行功能、视觉空间、注意、记忆、语言等领域[13-14]，再加上青少年心理发育不成熟，导致其内部需求和欲望被抑制[15]，容易产生焦虑抑郁等不良情绪，增加述情障碍风险。目前，述情障碍在青少年群体中检出率为7.3%～23.6%[16]。较高水平的述情障碍不仅影响其自我概念、情感表达、人际互动[17]，而且有损于认知功能[6]，催生一系列内化和外化问题[18]，导致偏头痛症状加重。因此降低青少年偏头痛患者述情障碍对偏头痛的治疗意义重大。

重复经颅磁刺激具有无创、操作简便、实施方便、安全可靠等优点，己被广泛应用[19-20]。本研究采用低频重复经颅磁刺激治疗青少年偏头痛，治疗后两组RBANS 评分中即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意力、延迟记忆各因子得分及总分较治疗前均升高，患者疼痛、焦虑、抑郁及述情障碍水平较治疗前均下降，提示低频重复经颅磁刺激治疗后偏头痛患者的认知功能、疼痛、焦虑、抑郁及述情障碍水平均得到改善。与既往研究[21-23]结果一致，低频重复经颅磁刺激对大脑表面特定区域进行重复刺激，激活水平方向的神经元，通过脑源性神经营养因子调节神经突触的可塑性，可以改善认知功能[21]，改善患者的偏头痛症状[22]，进而调节疼痛伴随的情绪障碍[23]，进一步提示低频重复经颅磁刺激能改善患者不良情绪，提高临床疗效。

心理治疗是目前心身疾病治疗研究的重点和方向之一。本研究在低频重复经颅磁刺激基础上联合团体心理治疗，治疗后联合组RBANS 评分中即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意力、延迟记忆各因子及总分均高于对照组，患者疼痛、焦虑、抑郁及述情障碍水平较低于对照组，差异有统计学意义。提示联合治疗能更好地改善认知功能，降低焦虑抑郁情绪及述情障碍水平，从而进一步改善临床症状。姚烨等[24]通过认知行为治疗可帮助老年抑郁症患者改善认知功能，陈文泽等[25]研究发现团体心理干预能够改善躯体形式障碍患者的述情障碍和临床疗效。本研究结果与上述研究基本一致。本研究中团体心理治疗以认知行为治疗为主，支持性心理治疗为辅，给患者提供了与他人沟通、交流、互助的平台，患者不仅可以识别负性认知及行为模式、发生心理与行为的改变、准确表达情绪情感、提高沟通能力，同时能为别人提供支持和帮助，获得他人的支持理解及归属感。

本研究尚存在一些不足，如样本量较小、干预时间较短、心理评估不全面等，对结果造成一定影响，仍需在今后的研究设计中加以改进。

综上所述，低频重复经颅磁刺激联合团体心理治疗能有效改善青少年偏头痛患者的认知功能，降低其焦虑抑郁及述情障碍水平，改善偏头痛症状，进而提高治疗的依从性。在青少年偏头痛患者的非药物治疗中，因其安全、有效、副作用少，患者及家属易于接受，可操作性强，可以在今后的临床工作中进一步推广。